近年來「早期療育」的觀念在國內(nèi)身心障礙領(lǐng)域已漸漸普及，「早期發(fā)現(xiàn)，早期治療」的重要性也為多數(shù)人所了解并認(rèn)同。為因應(yīng)身心障礙族群的需要，許多醫(yī)療單位及療育機(jī)構(gòu)，近來也陸續(xù)開辦相關(guān)療育訓(xùn)練，以提供身心障礙者及及家庭最完善的服務(wù)。在計(jì)劃性服務(wù)中，除了為增進(jìn)身心障礙者本身能力所設(shè)計(jì)，且目前在國內(nèi)許多療育單位已廣泛運(yùn)用多年的「個(gè)別化教育計(jì)劃」(IEP)外，為了「將療育融合在家庭中」，以協(xié)助家庭促進(jìn)身心障礙幼兒能力，另有一整合家庭的服務(wù)計(jì)劃，即是「個(gè)別化家庭服務(wù)計(jì)劃」，簡稱IFSP(Individualized Family Service Plan）。

何謂個(gè)別化家庭服務(wù)計(jì)劃？
個(gè)別化家庭服務(wù)計(jì)劃（Individualized Family Service Plan）是為了配合個(gè)案的需求所設(shè)計(jì)的服務(wù)計(jì)劃，與個(gè)別化教育計(jì)劃(IEP)最大的不同，是IFSP乃專為以家庭為主要活動(dòng)場所的幼童所擬定，而IEP則是針對幼童進(jìn)入日托機(jī)構(gòu)或?qū)W校就讀全日或半日托時(shí)，機(jī)構(gòu)或?qū)W校藉課程活動(dòng)來達(dá)成的學(xué)童能力的目標(biāo)設(shè)計(jì)。

所以會(huì)有這樣的分別，主要是因?yàn)楫?dāng)孩子年齡較小，特別是在三歲之前，活動(dòng)的主要場所是在家庭，此時(shí)如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)寶寶有發(fā)展上的障礙或遲緩現(xiàn)象，那么最適合進(jìn)行療育的場所也就非家庭莫屬了。而在家里執(zhí)行療育，當(dāng)然是由與寶寶相處時(shí)間最久的家人，或是主要照顧者為最適當(dāng)?shù)娜诉x。
然而，寶寶的家人或主要照顧者畢竟不是專業(yè)人員，怎么去執(zhí)行對寶寶的療育計(jì)劃呢？而這就是專業(yè)人員在IFSP里所扮演的重要角色了。在IFSP里，專業(yè)人員不但要協(xié)助家庭設(shè)計(jì)一份適合家庭達(dá)成的計(jì)劃，同時(shí)在過程中也必需協(xié)助家庭執(zhí)行所擬定的計(jì)劃，以逐步減輕孩子的障礙，提升孩子的能力，使身心障礙者及其家庭能夠得到最適合的療育服務(wù)，而這，就是IFSP的意義。

IFSP的特性及內(nèi)容擬定
IFSP的特性
包括下列六點(diǎn)──
1、服務(wù)的單位是整個(gè)家庭
2、家庭成員和專業(yè)人員間的合作與互信。
3、家庭的選擇而非專業(yè)人員的選擇。
4、家庭的長處而非家庭的缺點(diǎn)。
5、個(gè)別化的服務(wù)而非統(tǒng)一性的服務(wù)。
6、專業(yè)人員的角色是敏感性的訊息分享而非權(quán)威的指導(dǎo)教育。

從這六個(gè)特性來看，可以很明顯地發(fā)現(xiàn)，在IFSP的基本精神里，是把家庭視為自己問題的專家，因此從問題的界定、計(jì)劃的擬定、執(zhí)行方式的選擇，都是依據(jù)每一個(gè)家庭的不同特性，及家庭本身的意愿為計(jì)劃考慮的重點(diǎn)；而專業(yè)人員的角色則是退居幕后，以提供專業(yè)意見為主，并在尊重案家決定的前題下提供案家所需要的協(xié)助。

擬定IFSP
IFSP的內(nèi)容：
主要可以區(qū)分以下要項(xiàng)──
1.基本數(shù)據(jù)：包括孩子的姓名、出生年月日、家庭成員、家庭狀況……等。

2.參與人員：會(huì)議是由多重領(lǐng)域的專業(yè)人員所參與的，而參與的專業(yè)領(lǐng)域則是依孩子的需要與問題所決定，因此可能會(huì)包括物理治療師、職能治療師、語言治療師、心理治療師、特教老師、社工師……等等。

3.現(xiàn)況分析：A.幼兒部份──包括幼童的長處、興趣(喜歡的活動(dòng))、需求……。

家庭部份──包括家庭的長處、興趣及家庭對孩童的期待……。
4.長短期目標(biāo)：可依照孩子發(fā)展分為六～七個(gè)領(lǐng)域，包括感官知覺、精細(xì)動(dòng)作、粗大動(dòng)作、生活自理、認(rèn)知能力、語言溝通、人際社會(huì)等等。

IFSP的擬訂訂定一個(gè)適合、可行的IFSP，是整個(gè)服務(wù)中最重要的課題。IFSP并不偏好特別的訓(xùn)練時(shí)間，但是強(qiáng)調(diào)在日常生活里，在孩子清醒的狀態(tài)下，在孩子感興趣的例行活動(dòng)中進(jìn)行訓(xùn)練。
以下即以小明為例，介紹其IFSP，以幫助讀者更了解擬定之實(shí)務(wù)操作。

【案例】小明是一名2歲的唐氏癥小男孩，目前除了周一至周三上午于機(jī)構(gòu)排有療育課程外，小明的活動(dòng)場所仍以家庭為重心。為使家長在家中可持續(xù)小明的療育計(jì)劃，專業(yè)人員及家庭成員為小明所擬定之IFSP過程如下：

1、討論家庭日常生活的行程
為了訂出一個(gè)最適合幼童的計(jì)劃，專業(yè)人員必須進(jìn)入家庭中與家長討論家庭的生活作息，并從中了解父母對孩子的優(yōu)先期待及興趣。從表一中可以了解小明一天的作息，及作息活動(dòng)中的表現(xiàn)。依據(jù)這些資料，專業(yè)人員與家庭成員才得以討論出家人對孩子期待的優(yōu)先級(jí)(如表一，即是以生活自理的訓(xùn)練為優(yōu)先)及訓(xùn)練重點(diǎn)。

2、找出最適合的活動(dòng)
了解小明的一天作息之后，專業(yè)人員開始與家長討論如何能在一天的例行活動(dòng)中，找出小明有興趣且有意義、而家長執(zhí)行起來也會(huì)是舒服的活動(dòng)。選擇例行性活動(dòng)作為訓(xùn)練的目的，除了可以幫助家長更容易執(zhí)行，不易遺忘外，更重要的是可以讓小明有經(jīng)常練習(xí)的機(jī)會(huì)。特別值得一提的，是很多人都認(rèn)為吃飯時(shí)間相當(dāng)例行，會(huì)是很好的訓(xùn)練時(shí)間；卻忘了一般家庭吃飯時(shí)間通常是混亂且匆忙的，因此我們并不特別建議在吃飯時(shí)間作訓(xùn)練。

3、告訴家長如何將活動(dòng)融入日常生活中
專業(yè)人員在這個(gè)階段中的工作重點(diǎn)，是告訴家庭成員如何變化執(zhí)行IFSP的技巧，讓家庭成員在訓(xùn)練一個(gè)目標(biāo)時(shí)可從不同的活動(dòng)中進(jìn)行。在表二中可看到小明在"精細(xì)動(dòng)作領(lǐng)域"里，其中的一個(gè)長期目標(biāo)為"當(dāng)拿取手掌大小的物品或玩具時(shí)，能用任一手之前三指的末端握住"，而在訓(xùn)練的技巧里，則可以發(fā)現(xiàn)專業(yè)人員協(xié)助家長設(shè)計(jì)了五種不同情境中可進(jìn)行的方式，來促進(jìn)這項(xiàng)目標(biāo)的達(dá)成。

4、召開療育會(huì)議，訂定IFSP
會(huì)議是由各專業(yè)人員與家長所一起參與的。與IEP不同的，是IEP主要系由專業(yè)人員根據(jù)孩子的狀況及家長的期待訂定計(jì)劃后，再與家長討論是否接受此份計(jì)劃；而IFSP卻是以家長的考慮為優(yōu)先，由家長提出對孩子及家庭的需求后，再與專業(yè)人員討論而訂定。也就是說，IFSP是以「家庭為中心」的模式，而IEP則是以「個(gè)案為中心」的模式。因此，在設(shè)計(jì)IFSP時(shí)，必須特別注重整個(gè)計(jì)劃的擬定是否能夠符合家庭成員的需求；是否多元化地囊括孩子各方面的能力需要；是否具備彈性，可以依據(jù)孩子或家庭需要的變化作適時(shí)的調(diào)整；而更重要的，是家庭成員必須真的了解并認(rèn)同這項(xiàng)計(jì)劃，方能真正落實(shí)IFSP的內(nèi)容。

5、開始實(shí)行IFSP
計(jì)劃訂定之后，就要開始實(shí)行了。這個(gè)時(shí)候?qū)I(yè)人員所要做的是與家長共同設(shè)計(jì)適合孩子學(xué)習(xí)的環(huán)境，并鼓勵(lì)孩子做主動(dòng)探索；專業(yè)人員也要為家長示范技巧，并且經(jīng)由討論與引導(dǎo)，培養(yǎng)家長舉一反三的能力。在這個(gè)階段中，專業(yè)人員必須做定期的追蹤及訪視，以了解家長對此計(jì)劃的實(shí)行是否有困難，同時(shí)觀察孩子與家長間的互動(dòng)情況，并將觀察后的意見回饋給家長參考。值得注意的，是計(jì)劃的執(zhí)行應(yīng)由孩子主動(dòng)，大人以指引方式來提供孩子探索的機(jī)會(huì)；因此在計(jì)劃中，應(yīng)盡可能提供給孩子感興趣的活動(dòng)；若孩子對活動(dòng)沒有興趣，家長也不必強(qiáng)迫孩子完成。
IFSP每隔半年應(yīng)檢視計(jì)劃內(nèi)容，依當(dāng)時(shí)情況作適當(dāng)?shù)匦薷模以诤⒆訉M三歲，或計(jì)劃讓孩子進(jìn)入早療或幼兒單位就讀時(shí)，作轉(zhuǎn)銜工作的準(zhǔn)備。

IFSP在臺(tái)灣的運(yùn)用及省思從上述的介紹里，不難發(fā)現(xiàn)IFSP是在整合各專業(yè)及家長意見的前提下，為孩子設(shè)計(jì)一份在家中確實(shí)可行的療育計(jì)劃。而這樣看似簡單的早療服務(wù)，目前在國內(nèi)實(shí)施的狀況卻相當(dāng)紛亂，并且在落實(shí)上產(chǎn)生困難。根據(jù)筆者的觀察與了解，認(rèn)為主要的因素如下：

1.與IEP的重迭性高
事實(shí)上，國內(nèi)許多服務(wù)０～６歲身心障礙者的早療個(gè)案管理單位，在接獲通報(bào)并確定提供服務(wù)后，即會(huì)為孩子設(shè)計(jì)一份IFSP。然而許多三歲以上的幼童，已同時(shí)接受機(jī)構(gòu)服務(wù)，故于機(jī)構(gòu)內(nèi)已有一份專為其設(shè)計(jì)的IEP；此外，已接受機(jī)構(gòu)服務(wù)的學(xué)童，學(xué)習(xí)的主要場所已由家庭轉(zhuǎn)移至學(xué)校，事實(shí)上已失去擬定IFSP的原意，而重復(fù)設(shè)計(jì)的能力目標(biāo)不但浪費(fèi)了專業(yè)資源，不同單位各自設(shè)計(jì)的活動(dòng)更可能因用意不同而相互抵消功能。

2.擬定IFSP的責(zé)任歸屬
或許IFSP過強(qiáng)調(diào)「家庭」的功能與配合的必要，故而當(dāng)此服務(wù)概念被國內(nèi)早療專業(yè)人員引進(jìn)時(shí)，即被認(rèn)定應(yīng)屬于社會(huì)工作者的職責(zé)，而理所當(dāng)然覺得應(yīng)由社會(huì)工作者負(fù)責(zé)擬定。因而目前國內(nèi)的狀況，普遍是由經(jīng)常扮演孩子個(gè)案管理員角色的社會(huì)工作者，根據(jù)療育報(bào)告中的建議而決定IFSP的內(nèi)容。

事實(shí)上，對孩子作能力的程度與限制、實(shí)際發(fā)展情形、學(xué)習(xí)之優(yōu)弱勢等狀況的評(píng)量與目標(biāo)擬定之工作，所需要的是各個(gè)不同領(lǐng)域?qū)I(yè)的敏銳判斷；甚至于在將孩子的能力目標(biāo)轉(zhuǎn)換成為生活中可操作的活動(dòng)時(shí)，更需要幼保或特教的專業(yè)協(xié)助。而這樣的判斷與技巧，即使是在早療工作中經(jīng)驗(yàn)豐富的個(gè)案管理員，亦沒有足夠的能力正確地執(zhí)行。
因此，筆者認(rèn)為，如欲設(shè)計(jì)有效可行的IFSP，應(yīng)在強(qiáng)調(diào)專業(yè)合作的前提下，整合各個(gè)專業(yè)的看法及家長的意見共同擬定；而如果在專業(yè)資源不足，不同的專業(yè)人員無法確實(shí)進(jìn)入家庭中進(jìn)行狀況的了解與療育意見的提供，那么應(yīng)由對孩子狀況最清楚，且最能掌握教材教具運(yùn)用的專業(yè)人員(通常是特教老師)，來擬定IFSP之內(nèi)容。而這，不僅僅是理想，亦是落實(shí)早療工作的IFSP主要精神所在。

IFSP中社會(huì)工作者的角色
至于在整個(gè)「個(gè)別化家庭服務(wù)計(jì)劃」里，社會(huì)工作者所扮演的功能與角色哪里呢？事實(shí)上，在家庭落實(shí)IFSP的過程中，經(jīng)常可以發(fā)現(xiàn)因?yàn)橘Y源不足或家庭功能不彰而產(chǎn)生的困境，例如因?yàn)榻?jīng)濟(jì)不好而沒有能力買站立架讓孩子學(xué)站立、阿媽因?yàn)樾奶蹖O子手腕力量不夠而堅(jiān)持餐餐喂食……，此時(shí)社會(huì)工作者即應(yīng)適時(shí)提供或引進(jìn)適當(dāng)?shù)馁Y源(可能是有形的金錢、補(bǔ)助，也可能是無形的支持、提醒與建議)來協(xié)助家庭克服困難。

此外，個(gè)案管理員(在國內(nèi)經(jīng)常由社會(huì)工作員擔(dān)任)在此服務(wù)計(jì)劃中的主要功能，則是追蹤家庭執(zhí)行IFSP的情形及所遇到的困難，并提供相關(guān)資源給家庭以幫助其能更容易執(zhí)行IFSP。簡單地說，個(gè)案管理員的角色為一支持的角色，須在必要的時(shí)候提供適當(dāng)?shù)貐f(xié)助。

結(jié)語
「IEP」的擬訂在國內(nèi)的早期療育工作中已日漸成熟，而在重視早療的情況下，不論是國家政策或家庭都希望身心障礙者的療育工作能從出生就開始，因此我們期待有一天，「個(gè)別化家庭服務(wù)計(jì)劃」的理念能真正被落實(shí)，讓孩子的另一個(gè)發(fā)展與學(xué)習(xí)的專家──家長，能在更了解早期療育、更掌握孩子的限制與能力的狀況下，不只是消極地參與計(jì)劃的內(nèi)容，而能更積極地主導(dǎo)計(jì)劃的實(shí)施。畢竟，最了解家庭需要的，正是這些天天執(zhí)行IFSP的家庭成員。
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