20世紀(jì)80年代以前，孤獨(dú)癥普遍被認(rèn)為屬不治之癥。自從1987年Lovaas報(bào)道采用應(yīng)用行為分析療法成功“治愈”9例孤獨(dú)癥兒童以后，世界各國(guó)(主要是美國(guó))相繼建立和發(fā)展起來(lái)了許多的孤獨(dú)癥教育訓(xùn)練療法或課程，多數(shù)療法或課程的建立者均聲稱自己的療法取得了顯著的療效，但是一些療法的療效有夸大之嫌。然而，治療方法得當(dāng)，仍然是提高自閉癥康復(fù)率的關(guān)鍵。遲雅教授在多年研究與實(shí)踐的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了自閉癥兒童治療的開竅療法。對(duì)于絕大多數(shù)自閉癥患者而言，“開竅+行為訓(xùn)練”療法中，開竅是關(guān)鍵。人為什么到了一定的年齡或者月齡，就會(huì)表現(xiàn)出應(yīng)有的能力？道理很簡(jiǎn)單，就是開竅了！從自閉癥患兒心理康復(fù)的實(shí)踐來(lái)看，在實(shí)施開竅療法的前提下，輔助心理行為訓(xùn)練，是最有效的途徑。下面，簡(jiǎn)單介紹一下開竅療法和行為訓(xùn)練技術(shù)，以供自閉癥訓(xùn)練機(jī)構(gòu)和自閉癥患兒家長(zhǎng)參考。

　　一、自閉癥兒童的開竅療法

　　兒童自閉癥是迄今為止發(fā)病原因不明，中外多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為本病屬多基因遺傳，是兒童心理疾病和嚴(yán)重的身心發(fā)育障礙性疾病，目前尚無(wú)治療方法。西醫(yī)治自閉癥,根據(jù)特定的精神病理學(xué)選用藥物，對(duì)患兒的生長(zhǎng)及發(fā)育均有較大影響。單純的功能訓(xùn)練往往不能達(dá)到令人滿意的效果。然而，祖國(guó)中醫(yī)認(rèn)為，自閉癥是先天胎稟不足,肝腎虧損,后天失養(yǎng),氣血虛弱所致。

　　《幼幼集成·賦稟》認(rèn)為：“夫人之生也，秉兩大以成形，籍陰陽(yáng)而賦命……有情無(wú)情悉歸于厚，非物之厚，由氣厚也；……有知無(wú)知皆歸于薄，非物之薄，由氣薄也。”稟賦不足可以分為心脾兩虛和腎氣不足兩種類型。

　　心脾兩虛患兒表現(xiàn)為∶面色萎黃,神疲乏力,倦怠懶言,語(yǔ)遲，夜驚,時(shí)有腹瀉,食少納呆,睡眠露睛,舌質(zhì)淡白,少苔或無(wú)苔,怕見生人。因稟賦不足，氣血不充，而致骨脈不強(qiáng)，筋肉痿弱。《保嬰撮要》有云：“原其要，總歸于胃。蓋胃為水谷之海，為五臟之本，六腑之大原也。治法必先以脾胃為主，俱用補(bǔ)中益氣湯，以滋化源。頭項(xiàng)手足三軟，兼服地黃丸。”

　　腎氣不足患兒表現(xiàn)為∶囟門遲閉,發(fā)稀,語(yǔ)遲，少語(yǔ)或無(wú)語(yǔ),夜眠欠佳,夜驚，多汗,喜倦臥,行而不穩(wěn),面色無(wú)華,舌質(zhì)淡,苔白。

　　言為心之聲，這兩種類型患兒的共同特點(diǎn)是語(yǔ)言發(fā)育不良，語(yǔ)言之竅沒有開通。因此，自閉癥的治療，應(yīng)從語(yǔ)言開竅入手。而欲開語(yǔ)言之竅，關(guān)鍵是以中醫(yī)的“五遲”為基礎(chǔ)理論。以自閉癥患兒的睡眠、語(yǔ)言為切入點(diǎn)，運(yùn)用中醫(yī)中藥以及針灸按摩技術(shù)，使患兒得到盡快的恢復(fù)，從根本上治療自閉癥。

　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：語(yǔ)言為智慧的表現(xiàn)為心所主，心氣不足，則智力不發(fā)達(dá)，而言語(yǔ)遲緩，呈現(xiàn)不慧。早在《諸病源候論?小兒雜病諸候》中就有“四、五歲不能語(yǔ)候”的記載。心主神明，心之聲為言，心氣不足，神竅不利，故屆年齡而不能言語(yǔ)，或雖語(yǔ)言而不清晰。也有的患兒是因?yàn)樘禋怵鲎瑁霈F(xiàn)癲癇以及發(fā)音困難。

　　《小兒藥證直訣·變蒸》記載：小兒在母腹中，乃生骨氣，五臟六腑，成而未全。自生之后，即長(zhǎng)骨脈，五臟六腑之神智也。變者，易也。（巢論云∶上多變氣。）又生變蒸者，自內(nèi)而長(zhǎng)，自下而上，又身熱，故以生之日后，三十二日一變。變每畢，即情性有異于前。何者？長(zhǎng)生腑臟智意故也。何謂三十二日十段而上之，十日百段。三十二日計(jì)三百二十段，為一遍。亦曰一蒸。骨之余氣，自腦分入齦中，作三十二齒。而齒牙有不及三十二數(shù)者，由變不足其常也。或二十八日即至，長(zhǎng)二十八齒，以下仿此，但不過三十二之?dāng)?shù)也。凡一周遍，乃發(fā)虛熱，諸病如是。十周則小蒸畢也。計(jì)三百二十日生骨氣，乃全而未壯也。故初三十二日一變，生腎生志。六十四日再變生膀胱。其發(fā)耳與KT 冷。腎與膀胱俱主于水，水?dāng)?shù)一，故先變。生之九十六日三變，生心喜。一百二十八日四變生小腸。其發(fā)汗出而微驚。心為火，火數(shù)二，一百六十日五變生肝哭。一百九十二日六變生膽。其發(fā)目不開而赤。肝主木，木數(shù)三。二百二十四日七變生肺聲。二百五十六日八變生大腸。其發(fā)膚熱而汗或不汗。肺屬金，金數(shù)四。二百八十八日九變生脾智。三百二十日十變生胃。其發(fā)不食，腸痛而吐乳。此后乃齒生，能言知喜怒，故云始全也。

　　古代中醫(yī)文獻(xiàn)記載：病吐瀉及大病后，雖有聲而不能言，又能咽藥，此非失音，為腎怯，不能上接于陽(yáng)故也。當(dāng)補(bǔ)腎，地黃丸主之。失音乃猝病耳。

　　遲雅對(duì)自閉癥開竅療法的提出和應(yīng)用，除了受到古人的啟迪之外，也從抑郁癥患者的調(diào)適過程中受到啟發(fā)。一些抑郁癥患者得病之后，會(huì)表現(xiàn)為交流欲望消失，非常厭惡說(shuō)話。一位抑郁癥患者曾經(jīng)這樣描述自己的感受：在抑郁癥發(fā)病的時(shí)候，說(shuō)話比從身上割肉還難受……

　　開竅療法，主要是開欲望之竅，開語(yǔ)言之竅，開思維之竅……

　　二、四環(huán)節(jié)心理訓(xùn)練技術(shù)

　　四環(huán)節(jié)心理行為訓(xùn)練，適應(yīng)于自閉癥兒童的不同發(fā)展階段。

　　第一環(huán)節(jié)為ABA技術(shù)。該技術(shù)適用于行為動(dòng)作能力比較差的兒童。在培養(yǎng)提升新行為能力方面，實(shí)施ABA技術(shù)。

　　ABA是英文Applied Behavior Analysis的縮寫，由美國(guó)心理學(xué)教授洛瓦斯1962年創(chuàng)立。中文意思是應(yīng)用行為分析技術(shù)。

　　應(yīng)用行為分析技術(shù)的理論基礎(chǔ)是建立在斯金納操作性條件反射基礎(chǔ)上的學(xué)習(xí)理論，以及華生的行為學(xué)理論。

　　其原理是：將自閉癥視為行為不足或某種行為過度綜合癥，可以通過精心的訓(xùn)練計(jì)劃得到改善。

　　ABA的核心部分是任務(wù)分解技術(shù)，典型的任務(wù)分解技術(shù)有4個(gè)步驟：訓(xùn)練者發(fā)出指令—兒童的反應(yīng)—對(duì)兒童反應(yīng)的應(yīng)答—停頓。

　　第二環(huán)節(jié)為ABC行為分析矯正技術(shù)。該技術(shù)主要用于矯正自閉癥患兒不良的行為習(xí)慣。

　　在矯正不良行為習(xí)慣方面，運(yùn)用ABC行為分析理論。

　　ABC行為分析的基本意思是：分析行為前因后果之間的內(nèi)在聯(lián)系，有助于預(yù)測(cè)行為發(fā)生、改變的方向，以及改變的程度。這種理論不僅適合問題孩子，也適合普通人。

　　A=行為前因，主要找準(zhǔn)行為觸發(fā)點(diǎn)；

　　B=行為，例如：語(yǔ)言，尖叫，扔?xùn)|西，或者根本不理睬；

　　C=行為后果，例如：講道理，反省，要求重新做出正確的行為。

　　以ABC行為分析為基礎(chǔ)的行為干預(yù)：每一個(gè)行為都是人與環(huán)境（包括他人）溝通的方式。當(dāng)以一種行為溝通失去了功能以后，孩子會(huì)嘗試另一種行為。這里，正確引導(dǎo)、正強(qiáng)化和負(fù)強(qiáng)化都很重要。有些孩子愛哭，為什么愛哭呢？除了身體的不適意外，很重要的一個(gè)原因是他通過哭鬧，獲得過好處。這就等于強(qiáng)化了孩子哭鬧的行為。

　　理解孩子的行為。孩子的行為主要出于以下幾個(gè)方面的動(dòng)機(jī)：一是想要什么或不想要什么，二是引起大人的注意，三是逃避執(zhí)行命令。

　　行為干預(yù)案例①：獲得想要的東西。在商店，孩子想要吃糖，母親不給買，孩子便哭鬧，母親說(shuō)你不哭就給你買。以后孩子再有訴求會(huì)先哭鬧。這是家長(zhǎng)給予的強(qiáng)化。正確做法：不要強(qiáng)化他的哭鬧行為。

　　行為干預(yù)案例②：獲得大人的注意。用大人不愿意見到的行為引起大人的注意，比如，哭鬧性行為，危險(xiǎn)性行為，自戕性行為等。對(duì)于哭鬧性行為，大人應(yīng)該不予理睬。對(duì)于危險(xiǎn)性行為，要予以制止，同時(shí)講明道理，必要時(shí)給予教訓(xùn)。總的來(lái)說(shuō)不要強(qiáng)化他的不合理行為。

　　行為干預(yù)案例③：逃避執(zhí)行命令。當(dāng)孩子不想執(zhí)行***指令而哭鬧時(shí)，家長(zhǎng)會(huì)關(guān)注哭鬧行為而忘記指令，這樣孩子會(huì)在不想執(zhí)行指令時(shí)就哭鬧。正確做法：繼續(xù)讓孩子完成任務(wù)。讓他意識(shí)到，想用耍花招來(lái)逃避執(zhí)行指令是徒勞的。

　　第三環(huán)節(jié)為動(dòng)態(tài)智能訓(xùn)練技術(shù)。主要是把自閉癥患兒放到自然的生活、工作環(huán)境中，培養(yǎng)動(dòng)態(tài)智能，以及規(guī)則意識(shí)、價(jià)值判斷、情感反應(yīng)等。自閉癥兒童與正常兒童相比，往往不足之處不在于記憶力，而在于對(duì)互動(dòng)信息的動(dòng)態(tài)處理能力。因此，培養(yǎng)自閉癥兒童的動(dòng)態(tài)智能尤為重要。自閉癥兒童在剛剛開始學(xué)習(xí)語(yǔ)言的時(shí)候，多數(shù)學(xué)習(xí)到的都是靜態(tài)的知識(shí)與信息。比如，看到一個(gè)卡片上畫著一只麻雀，老師告訴他這是鳥，他的理解鳥就是這個(gè)樣子的，他不會(huì)認(rèn)為野鴨、孔雀、珍珠雞都是鳥兒。看到卡片上有一只鴨子，他可能記住鴨子是個(gè)腳上帶蹼，嘴是扁的長(zhǎng)著羽毛的動(dòng)物，至于鴨子有哪些習(xí)性，卻不得而知。培養(yǎng)自閉癥兒童的動(dòng)態(tài)智能，就是將兒童放在日常生活中，根據(jù)“最近發(fā)展區(qū)”理論，按照“由淺入深，從感性到理性”的規(guī)律，逐步深化，不斷拓展，培養(yǎng)他們的動(dòng)態(tài)智能。孩子在現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境中，學(xué)會(huì)溝通與互動(dòng)，發(fā)展動(dòng)態(tài)智能。這個(gè)環(huán)節(jié)主要是為其完全融入社會(huì)打基礎(chǔ)。

　　第四環(huán)節(jié)為模仿學(xué)習(xí)、人際互動(dòng)技術(shù)。該技術(shù)是根據(jù)班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論和皮亞杰的建構(gòu)主義理論實(shí)施教學(xué)，主要是對(duì)于已經(jīng)具有交往欲望和行為能力的自閉癥兒童，將其放到正常的同齡孩子的人群中，同他們一起生活、學(xué)習(xí)，通過同伴之間的行為模仿，人際互動(dòng)，全方位提升患兒適應(yīng)社會(huì)生活的能力。