兒童孤獨癥的藥物治療方案

　　近年來(lái)，我國有關(guān)文獻報道兒童孤獨癥(又稱(chēng)自閉癥)病例逐漸增多，引起社會(huì )的觀(guān)注。兒童孤獨癥起病于嬰幼兒時(shí)期的心理發(fā)育障礙。通常起病于 36個(gè)月以?xún)龋咎卣鳛閲乐毓陋殞θ巳狈η楦蟹磻煌系K，與他人無(wú)眼對視，與親人及同齡的孩子不能協(xié)調交流活功，語(yǔ)言交流能力障礙，要求性及表白性注意力指向明顯缺陷，興趣狹窄，活功刻板，行為異常，智力低下，但少數患兒出現“島狀早熟活功”，如對音樂(lè )、背涌詩(shī)詞、計數、識字、推算和機械性記憶有超常能力。據國外報道孤獨癥的患病率力 O.02%。～ O.013%。我國據1998年福建省報告孤獨癥患病率力 O.028%，江蘇常州市2002年報告為。0.178%。孤獨癥多見(jiàn)于男孩，男女比率力 4-5:1.

　　為什么從嬰幼兒起就發(fā)生這種心理發(fā)育障礙？長(cháng)期以來(lái)國內外就遺傳方面、神經(jīng)生理、神經(jīng)生化、免疫學(xué)、心理學(xué)以及家庭壞境因素等多方面迸行科學(xué)研究，迄今有關(guān)孤獨癥的病因和病理機制尚未明白

　　當前，孤獨癥治療主要采取綜合干預措施，包括藥物治療，行為矯治和訓練教育，充分發(fā)揮家長(cháng)的作用。積極參與治療康復工作，有非常重要意義。早期診斷、及時(shí)進(jìn)行治療極為重要。藥物治療也是綜合治方的方法之一。

　　由于部分孤獨癥患兒表現有某些異常行為，如興奮吵鬧，多動(dòng)，沖動(dòng)，攻擊行為以及自傷行為等，影晌教育訓練，因此，在教育訓練過(guò)程中，根據具體情況，在醫生指早下給以適當的藥物治療，可改善其行為，促近交往合作，有利于迸行康夏訓練，也有利于父母對患兒的管理照護。但是用藥治療前須經(jīng)醫生診斷檢查后選擇用藥，切勿盲目偏信亂用藥，同時(shí)要了解服藥過(guò)程注意事項，加強觀(guān)察，注意藥物的副作用和加強藥物的安全保管，以防意外。

　　這里簡(jiǎn)要介紹孤獨癥藥物治療：

　　一、針對智力發(fā)育退滯的藥物治療

　　孤獨癥兒童中約有的60%～70%智力水平低下、自理生活能力差。可選用促進(jìn)大腦功能(神經(jīng)營(yíng)養劑或稱(chēng)益智藥物)的藥物，以促進(jìn)中樞神神經(jīng)系統功能的發(fā)展，增加認知功能，提高智力水平。

　　常用藥物包括有腦復康( 吡拉西坦)、 r氦酪酸、腦復新、哈伯英、凱爾、腦活素、活血素、腦復素等，也有應用神經(jīng)生長(cháng)因子注射。中藥益智藥的種類(lèi)也絞多，常用的包括益智丹、益智寶、智康口服液、智力糖漿等。

　　二、對兒童孤獨癥藥物治療

　　當前有共孤獨癥的病因尚未明白，在總體治療上尚無(wú)特效的療法。據近年文獻介紹治療兒童孤獨癥的藥物種類(lèi)繁多，包括下列種類(lèi)。

　　(一)抗精神病藥

　　診斷明確后，根據患兒具體情況，選用藥物、按醫囑用藥及規律按時(shí)服藥，維持治療，通常可以減輕多動(dòng)、沖動(dòng)、哭鬧及攻擊行為，改善行為，穩定情緒等作用。

　　1、典型的(傳統的)抗精神病藥，包括氯丙嗪、舒必利，氟哌啶醇等

　　2、非典型的(新型的)抗精神病藥，包括利培酮(維思通)、氯氮平、奧氮平等。臨床近來(lái)常用小刑量利培酮治療孤獨癥，可減輕多動(dòng)、沖動(dòng)、攻擊行為、強迫重復行為癥狀，某些患兒可增進(jìn)社合交往，奧氮平也有類(lèi)似效果。

　　(二)抗抑郁藥

　　一般選用氯丙咪嗪、丙咪嗉和 5-羥色胺再攝取抑制荊( SSRS)，如氟西汀，色曲林、氟伏沙明(蘭釋)等，也有應用丁螺環(huán)酮治療兒童孤獨癥，可以減少刻板行為、自傷行為、攻擊行為和改善社合交往異常的癥狀。

　　(三)拮抗嗎啡藥

　　有應用鈉屈酮( Nalterxone)，是一種嗎啡阻滯劑，治療孤獨癥每日劑量每公斤休重 O.5 mg—2mg，可減輕過(guò)分活功，沖動(dòng)、刻板行力、自傷行為、增加眼對視及社交行為。

　　(四)情緒穩定劑

　　包括丙戊酸納、卡馬西平、碳酸鋰,心得安、氯硝西泮，用藥治療的目的是控制、穩定孤獨癥兒童的情緒激功、哭同不安、紫張恐俱和自傷行為 等癥狀。

　　(五)中樞興奮劑

　　中樞興奮劑，如哌甲酯(利他林)和匹莫林，主要應用于患兒表現有嚴重的過(guò)份多動(dòng)及注意不集中者，謹慎選用，有癲癇發(fā)作及腦電圖有癇樣放點(diǎn)者不宜服用。這類(lèi)藥物的目的為改善活功過(guò)度、注意渙散等癥狀。

　　(六)維生素和鎂鹽

　　曾有應用大刑量維生素 B6和鎂鹽治療兒童孤獨癥，這兩種藥物主要影晌神經(jīng)遞質(zhì)的代榭。結果意見(jiàn)不一，有認為可改善睡眠，減少多動(dòng)和易激惹性，減少攻擊、自傷行為、，增強注意力。也有認為對孤獨癥無(wú)明顯作用，而且劑量過(guò)大可能產(chǎn)生不良副反應，包括惡心、嘔吐、腹污、激動(dòng)、失眠、停藥征候群等

　　(七)多巴胺( DA)拮抗劑

　　2001年有學(xué)者( king等)報告應用Amantadine Hcl治療兒童孤獨癥，該藥是治療帕金森氏病和藥物引起錐休外系統障礙的藥品，應用于治療孤獨癥劑量0.25mg- 5 mg每公斤／每日，結果發(fā)現對多動(dòng)、激動(dòng)、行為障礙是一種安全有效的藥物、但尚待臨床進(jìn)一步研究觀(guān)察 。

　　(八)芬氟拉明( Fenfluramine)過(guò)去有少數報告治療孤獨癥有改善行為作用，現已否定，國際己列為禁用藥品。

　　(九) Secretin

　　1998年由 Horvath等報告 3例孤獨性障礙兒童使用后，認為有顯著(zhù)效果，后來(lái)經(jīng)大樣本及對照、雙盲方法治療研究，培果表明Secretin對孤獨癥無(wú)效，現已淘汰 。(AACAP NEWS， 2002)。

　　(十)中柩 α拮抗劑一鹽酸可樂(lè )定

　　屬于一神中樞降血壓藥，對多巴胺和 5-HT系統有作用，可用于治序兒童孤狹癥表現多動(dòng)、沖動(dòng)、自傷行為或伴有抽動(dòng)癥狀者有一定作用。但有鎮靜、失昏、口干、心率增快、血壓下降等副作用，在服藥過(guò)程中須定期測血壓。

　　(十一)對于孤獨癥兒童癲癇發(fā)作和抽動(dòng)癥的藥物治療

　　少數孤獨癥患兒伴有癲癇(抽痙)發(fā)作者，須及時(shí)給予抗癲癇藥，如丙戊酸鈉、妥泰、氯硝西冸或硝基安定，以控制發(fā)作，減少腦損害。如發(fā)生不自主眨眼、張嘴、搖頭、聳肩和反復發(fā)出異常喉聲癥狀的抽動(dòng)癥的患兒可給以治療抽動(dòng)癥的藥物、如泰必利、氟哌啶醇，肌苷、哌咪清等治療。