自閉癥是一種由大腦病變所引起的綜合癥。其主要癥狀可包括人際關(guān)系的隔離．語(yǔ)言的困難．及行為障礙等等人。自1943年美國的凱那醫生首次對自閉癥作出經(jīng)典性的臨床描述以來(lái)[2J，自閉癥的發(fā)病串里快速發(fā)展趨勢。加在作者所工作的美國加州，自閉癥的發(fā)病率在過(guò)去的11年中增長(cháng)了210盼3I c在一些對自閉癥的研究治療起步較早的國家加美國，自閉癥的現忌串為千分之一左右行為心理學(xué)在自閉癥治療中的應用及其良好效果，在學(xué)術(shù)界，患者及家庭，以及有些國家的政府主管部門(mén)，均已得到廣泛的認同。

　　對于自閉癥的治療可視患兒狀況使用適量抗精神病藥和中樞興奮劑加以治療。前者如小劑量的氟哌啶醇和小劑量舒必利，有利于改善患兒興奮多動(dòng)、刻板重復行為、自言自語(yǔ)、模仿語(yǔ)言及無(wú)法控制的尖叫及發(fā)聲，有利于改善患兒與外界的接觸和交往，增進(jìn)語(yǔ)言交流的傾向和使用語(yǔ)言的能力，對煩躁不安、情感冷淡等亦有較好的療效。中樞興奮劑包括利他林、匹莫林，對治療部分自閉癥兒童的多動(dòng)、沖動(dòng)和注意力渙散有一定的效用。此外，自1965年以來(lái)的大量研究表明，大劑量的維生素B6與鎂劑合用可使約半數自閉癥患兒獲益，堅持服用后患兒目觸情況轉佳，興奮行為減少，對四周環(huán)境的興趣增加，哭鬧減少而語(yǔ)言增多，變得較為正常。對自閉癥患兒進(jìn)行藥物治療應嚴格按醫生處方用藥，切不可亂用。

　　自閉癥的藥物治療

　　自閉癥患者病情從溫和到嚴重有許多類(lèi)型，至今還沒(méi)有一種特效的治療方法。有些患者隨著(zhù)年齡增長(cháng)癥狀會(huì )逐步減輕，嚴重者將影響正常腦功能，治愈難，也有可能終身不治。但如果有特殊訓練的老師，特殊的教育方法，自閉癥患者可逐漸適應正常生活。

　　對兒童自閉癥要采用綜合性的治療方法。治療上最重要的是教育和行為治療，目的是促進(jìn)對患兒正常行為的教育，特別是社會(huì )性行為的矯正，糾正異常行為，消除睡眠障礙、發(fā)脾氣、多動(dòng)等繼發(fā)性癥狀等。患兒的家庭成員也要注意克服焦慮、自責、急躁J清緒，方能對患兒的治療產(chǎn)生良好的效果。 父母要改變養育方式，多接近、多關(guān)心患兒，給小孩以溫暖。此病預后大多不良，往往殘留行為障礙，以致適應困難，不能獨立生活。少數病人年長(cháng)后能適應社會(huì )生活，智能好的患兒比智能差的患兒預后好。

　　 藥物治療僅對個(gè)別癥狀可能有效，且要在醫師的指導下服用。如短期嚴重失眠，可用安定;有攻擊行為，可用奮乃靜;促進(jìn)腦功能的藥物可選用腦復新、腦復康，或Y-酪氨酸，此外，利他林對治療孤獨和語(yǔ)言障礙有效。近年來(lái)，有人報告，服用芬氟拉明治療自閉癥獲得療效，服用后可減輕多動(dòng)及刻板動(dòng)作，改善注意力，對有些病例尚可提高智商。氟呱P}醇可改善兒童的孤僻、退縮及某些刻板的行為，藥物的選擇要取決于兒童的年齡、疾病的嚴重程度及病程的長(cháng)短，劑量也應根據每個(gè)孩子的具體情況從最小劑量開(kāi)始，逐漸緩慢加量，直至出現適當的療效或副反應為止。但是，值得提醒大家的是，雖然許多家長(cháng)都信服分泌素，但經(jīng)科學(xué)家們認真地分析，發(fā)現一劑分泌素對付自閉癥是無(wú)效的。

　　患自閉癥的兒童，一般病程都比較長(cháng)，所以用藥治療的時(shí)間也相對長(cháng)一些。家長(cháng)應注意治療時(shí)藥物的副作用，如錐體外系反應、肝功能及心血管以及血象的異常，因此，對患兒定期復查是必要的。

　　這些藥物對自閉癥的患兒確實(shí)具有重要的治療作用，雖然目前還達不到根治的效果，但有效的藥物可使兒童對環(huán)境和管理更為適應。通過(guò)藥物、特殊訓練和行為矯治等綜合措施，患兒的癥狀能夠得到較理想的改善。　近年來(lái)，我國有關(guān)文獻報道兒童孤獨癥（又稱(chēng)自閉癥）病例逐漸增多，引起社會(huì )的觀(guān)注。兒童孤獨癥起病于嬰幼兒時(shí)期的心理發(fā)育障礙。通常起病于 36個(gè)月以?xún)龋咎卣鳛閲乐毓陋殞θ巳狈η楦蟹磻煌系K，與他人無(wú)眼對視，與親人及同齡的孩子不能協(xié)調交流活功，語(yǔ)言交流能力障礙，要求性及表白性注意力指向明顯缺陷，興趣狹窄，活功刻板，行為異常，智力低下，但少數患兒出現“島狀早熟活功”，如對音樂(lè )、背涌詩(shī)詞、計數、識字、推算和機械性記憶有超常能力。據國外報道孤獨癥的患病率力0.02％。～0.013％。我國據1998年福建省報告孤獨癥患病率力0.028％，江蘇常州市2002年報告為。0.178％。孤獨癥多見(jiàn)于男孩，男女比率力 4-5:1．

　　為什么從嬰幼兒起就發(fā)生這種心理發(fā)育障礙？長(cháng)期以來(lái)國內外就遺傳方面、神經(jīng)生理、神經(jīng)生化、免疫學(xué)、心理學(xué)以及家庭壞境因素等多方面迸行科學(xué)研究，迄今有關(guān)孤獨癥的病因和病理機制尚未明白。

　　當前，孤獨癥治療主要采取綜合干預措施，包括藥物治療，行為矯治和訓練教育，充分發(fā)揮家長(cháng)的作用。積極參與治療康復工作，有非常重要意義。早期診斷、及時(shí)進(jìn)行治療極為重要。藥物治療也是綜合治方的方法之一。

　　由于部分孤獨癥患兒表現有某些異常行為，如興奮吵鬧，多動(dòng)，沖動(dòng)，攻擊行為以及自傷行為等，影晌教育訓練，因此，在教育訓練過(guò)程中，根據具體情況，在醫生指早下給以適當的藥物治療，可改善其行為，促近交往合作，有利于迸行康夏訓練，也有利于父母對患兒的管理照護。但是用藥治療前須經(jīng)醫生診斷檢查后選擇用藥，切勿盲目偏信亂用藥，同時(shí)要了解服藥過(guò)程注意事項，加強觀(guān)察，注意藥物的副作用和加強藥物的安全保管，以防意外。

　　這里簡(jiǎn)要介紹孤獨癥藥物治療：

　　一、針對智力發(fā)育退滯的藥物治療

　　孤獨癥兒童中約有的60％～70％智力水平低下、自理生活能力差。可選用促進(jìn)大腦功能（神經(jīng)營(yíng)養劑或稱(chēng)益智藥物）的藥物，以促進(jìn)中樞神神經(jīng)系統功能的發(fā)展，增加認知功能，提高智力水平。

　　常用藥物包括有腦復康（ 吡拉西坦）、 r氦酪酸、腦復新、哈伯英、凱爾、腦活素、活血素、腦復素等，也有應用神經(jīng)生長(cháng)因子注射。中藥益智藥的種類(lèi)也絞多，常用的包括益智丹、益智寶、智康口服液、智力糖漿等。

　　二、對兒童孤獨癥藥物治療

　　當前有共孤獨癥的病因尚未明白，在總體治療上尚無(wú)特效的療法。據近年文獻介紹治療兒童孤獨癥的藥物種類(lèi)繁多，包括下列種類(lèi)。

　　（一）抗精神病藥

　　診斷明確后，根據患兒具體情況，選用藥物、按醫囑用藥及規律按時(shí)服藥，維持治療，通常可以減輕多動(dòng)、沖動(dòng)、哭鬧及攻擊行為，改善行為，穩定情緒等作用。

　　1、典型的（傳統的）抗精神病藥，包括氯丙嗪、舒必利，氟哌啶醇等

　　2、非典型的（新型的）抗精神病藥，包括利培酮（維思通）、氯氮平、奧氮平等。臨床近來(lái)常用小刑量利培酮治療孤獨癥，可減輕多動(dòng)、沖動(dòng)、攻擊行為、強迫重復行為癥狀，某些患兒可增進(jìn)社合交往，奧氮平也有類(lèi)似效果。

　　（二）抗抑郁藥

　　一般選用氯丙咪嗪、丙咪嗉和 5-羥色胺再攝取抑制荊（ SSRS），如氟西汀，色曲林、氟伏沙明（蘭釋?zhuān)┑龋灿袘枚÷莪h(huán)酮治療兒童孤獨癥，可以減少刻板行為、自傷行為、攻擊行為和改善社合交往異常的癥狀。

　　（三）拮抗嗎啡藥

　　有應用鈉屈酮（ Nalterxone），是一種嗎啡阻滯劑，治療孤獨癥每日劑量每公斤休重 O．5 mg—2mg，可減輕過(guò)分活功，沖動(dòng)、刻板行力、自傷行為、增加眼對視及社交行為。

　　（四）情緒穩定劑

　　包括丙戊酸納、卡馬西平、碳酸鋰,心得安、氯硝西泮，用藥治療的目的是控制、穩定孤獨癥兒童的情緒激功、哭同不安、紫張恐俱和自傷行為 等癥狀。

　　（五）中樞興奮劑

　　中樞興奮劑，如哌甲酯（利他林）和匹莫林，主要應用于患兒表現有嚴重的過(guò)份多動(dòng)及注意不集中者，謹慎選用，有癲癇發(fā)作及腦電圖有癇樣放點(diǎn)者不宜服用。這類(lèi)藥物的目的為改善活功過(guò)度、注意渙散等癥狀。

　　（六）維生素和鎂鹽

　　曾有應用大刑量維生素 B6和鎂鹽治療兒童孤獨癥，這兩種藥物主要影晌神經(jīng)遞質(zhì)的代榭。結果意見(jiàn)不一，有認為可改善睡眠，減少多動(dòng)和易激惹性，減少攻擊、自傷行為、，增強注意力。也有認為對孤獨癥無(wú)明顯作用，而且劑量過(guò)大可能產(chǎn)生不良副反應，包括惡心、嘔吐、腹污、激動(dòng)、失眠、停藥征候群等

　　（七）多巴胺（ DA）拮抗劑

　　2001年有學(xué)者（ king等）報告應用Amantadine Hcl治療兒童孤獨癥，該藥是治療帕金森氏病和藥物引起錐休外系統障礙的藥品，應用于治療孤獨癥劑量0.25mg- 5 mg每公斤／每日，結果發(fā)現對多動(dòng)、激動(dòng)、行為障礙是一種安全有效的藥物、但尚待臨床進(jìn)一步研究觀(guān)察 。

　　（八）芬氟拉明（ Fenfluramine）過(guò)去有少數報告治療孤獨癥有改善行為作用，現已否定，國際己列為禁用藥品。

　　（九） Secretin

　　1998年由 Horvath等報告 3例孤獨性障礙兒童使用后，認為有顯著(zhù)效果，后來(lái)經(jīng)大樣本及對照、雙盲方法治療研究，培果表明Secretin對孤獨癥無(wú)效，現已淘汰 。（AACAP NEWS， 2002）。

　　（十）中柩 α拮抗劑一鹽酸可樂(lè )定

　　屬于一神中樞降血壓藥，對多巴胺和 5-HT系統有作用，可用于治序兒童孤狹癥表現多動(dòng)、沖動(dòng)、自傷行為或伴有抽動(dòng)癥狀者有一定作用。但有鎮靜、失昏、口干、心率增快、血壓下降等副作用，在服藥過(guò)程中須定期測血壓。

　　（十一）對于孤獨癥兒童癲癇發(fā)作和抽動(dòng)癥的藥物治療

　　少數孤獨癥患兒伴有癲癇（抽痙）發(fā)作者，須及時(shí)給予抗癲癇藥，如丙戊酸鈉、妥泰、氯硝西冸或硝基安定，以控制發(fā)作，減少腦損害。如發(fā)生不自主眨眼、張嘴、搖頭、聳肩和反復發(fā)出異常喉聲癥狀的抽動(dòng)癥的患兒可給以治療抽動(dòng)癥的藥物、如泰必利、氟哌啶醇，肌苷、哌咪清等治療。