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孤獨(dú)癥兒童聽覺統(tǒng)合治療的近期療效研究

2008/7/18 來(lái)源:北京孤獨(dú)癥兒童康復(fù)協(xié)會(huì) 作者:劉淑華等字體：大中小發(fā)表評(píng)論　打印此文

　　我們于2002年10月～2004年4月對(duì)62例孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行聽覺統(tǒng)合治療，現(xiàn)分析如下。
研究對(duì)象

符合ICD-10及CCMD-3中兒童孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的孤獨(dú)證兒童62例，其中男57例，女5例，年齡2.5～9.6歲，平均（5.09±1.51）歲，治療前純音聽閾測(cè)定均正常。

讓患兒戴耳麥聽經(jīng)過(guò)調(diào)制的音樂(lè)，每次30min，每日二次，每?jī)纱伍g隔3個(gè)h以上，每療程20次。

　　在聽覺統(tǒng)合治療前和治療后3-6個(gè)月時(shí)分別采用C-WYCSI、C-WISC、PPVT、兒童適應(yīng)行為量表及ABC量表，評(píng)估并記錄患兒的IQ、ADQ、及ABC分值。并在治療后3～6個(gè)月時(shí)由家長(zhǎng)填寫“聽覺統(tǒng)合治療后療效調(diào)查表”，綜合評(píng)估患兒的臨床行為。

療效判定
　　①有效：家長(zhǎng)及專業(yè)醫(yī)師一致認(rèn)為患兒的臨床行為治療后有一定程度的改善，ABC分值減低，但IQ及ADQ無(wú)改善；②顯效：由家長(zhǎng)及專業(yè)醫(yī)師一致認(rèn)為患兒的臨床行為治療后有很大程度的改善，ABC分值減低，IQ及ADQ提高；③無(wú)效：治療前、后患兒臨床行為無(wú)明顯改善。

采用t檢驗(yàn)對(duì)治療前、后結(jié)果進(jìn)行比較
　　治療前、后IQ、PPVT、ADQ、ABC量表分值比較該組患兒聽覺統(tǒng)合治療后IQ、PPVT、及ADQ比治療前均有提高，ABC量表分低于治療前，差異有非常顯著性（P均＜0.01）。
聽覺統(tǒng)合治療的療效
　　經(jīng)患兒知情家長(zhǎng)及專業(yè)醫(yī)師共同觀察和評(píng)價(jià)，認(rèn)為該組患兒經(jīng)聽覺統(tǒng)合治療后總有效率為91.9%，其中顯著有效率為35.5%，僅5例無(wú)效、占8.1%。無(wú)語(yǔ)言的患兒（指不能進(jìn)行簡(jiǎn)單的發(fā)音）共17例，除2例無(wú)效外，其余15例患兒（88.2%）在治療后6個(gè)月左右均出現(xiàn)了有意識(shí)模仿發(fā)音，其中8例患兒（47.1%）語(yǔ)言改善顯著，可以開口說(shuō)話。4歲以下的患兒7例，聽覺統(tǒng)合治療后臨床行為都有一定的改善，有效率100%。

治療后患兒主要臨床行為改善情況
　　該組患兒聽覺統(tǒng)合治療后，46.8%主動(dòng)語(yǔ)言增加（29/62）；13.8%自言自語(yǔ)減少（4/29）；83.9%對(duì)語(yǔ)言刺激的注意增強(qiáng)（52/62）；88.2%無(wú)語(yǔ)言的患兒能模仿發(fā)音（15/17）；25.8%主動(dòng)交往增加（16/62）；17.7%刻板動(dòng)作減少（17/62）；38.3%對(duì)外界興趣增加（18/47）；65.3%目光對(duì)視增加（32/49）；40%情緒較前穩(wěn)定（20/50）；76.1%比以前聽話（35/46）；15睡眠障礙全部得到改善；20.8%偏食糾正（5/24）；37.1%有一過(guò)性不良反應(yīng)（23/62）。

討論

聽覺統(tǒng)合治療可不同程度地改善孤獨(dú)癥兒童的臨床行為。
　　聽覺統(tǒng)合治療是由法國(guó)古•貝拉博士發(fā)明設(shè)計(jì)的，是一種全新的音樂(lè)治療方法，最初聽覺統(tǒng)合治療用于由聽覺問(wèn)題而引起的一些疾病的治療和康復(fù)，它是通過(guò)讓受試者聆聽經(jīng)過(guò)調(diào)制的音樂(lè)來(lái)矯正聽覺系統(tǒng)對(duì)聲音處理失調(diào)的現(xiàn)象，并刺激腦部活動(dòng)，從而達(dá)到改善語(yǔ)言障礙、交往障礙、情緒失調(diào)和行為紊亂的目的。目前兒童孤獨(dú)癥的病因不清，治療困難，預(yù)后不良，國(guó)內(nèi)外許多專業(yè)人士都在探索治療孤獨(dú)癥行之有效的方法，有語(yǔ)言訓(xùn)練、結(jié)構(gòu)化教育、應(yīng)用行為分析療法、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、中醫(yī)治療、藥物治療等，但任何一種治療都不能徹底地治愈孤獨(dú)癥。聽覺統(tǒng)合治療也不是奇跡，但它可以使孤獨(dú)癥兒童的感知異常尤其是聽覺感知異常得以改善，對(duì)聲音的敏感性增強(qiáng)并能處理聲音，過(guò)濾掉不應(yīng)該聽的聲音，使患兒的注意力改善，學(xué)習(xí)、接受新事物的能力增強(qiáng)，從而在語(yǔ)言、情緒、交往、生活自理等方面有不同程度的改善。本研究結(jié)果表明：治療后患兒的依從性模仿力和配合力增強(qiáng)。患兒有些臨床行為通過(guò)一般的行為訓(xùn)練進(jìn)步很緩慢，聽覺統(tǒng)合治療后可在短期內(nèi)上升一個(gè)水平。例如，對(duì)于一個(gè)程度較差的孤獨(dú)癥兒童來(lái)說(shuō)，開口說(shuō)話是最困難的事，有些經(jīng)過(guò)2年的語(yǔ)言訓(xùn)練還不能模仿發(fā)音。而本研究結(jié)果表明：經(jīng)聽覺統(tǒng)合治療后3～6個(gè)月絕大多數(shù)患兒出現(xiàn)模仿發(fā)音，而且對(duì)指令的辨別能力增強(qiáng)，對(duì)呼叫有反應(yīng)了，這就使語(yǔ)言訓(xùn)練變得容易了。有些孤獨(dú)癥兒童有睡眠障礙，表現(xiàn)睡眠無(wú)規(guī)律，半夜睡醒哭鬧、玩耍，白天精力不足，情緒不好，家長(zhǎng)也拖得疲憊不堪，做完聽覺統(tǒng)合治療后，98%患兒睡眠恢復(fù)正常，白天情緒穩(wěn)定了，行為自然也好轉(zhuǎn)了。在治療中觀察到：有少數(shù)患兒在治療后馬上就能看出療效，但多數(shù)患兒療效出現(xiàn)在治療后3～6個(gè)月，個(gè)別患兒在治療后9個(gè)月才見效；約有1/3患兒在治療中，在一些癥狀改善的同時(shí)，另一些癥狀可能在一段時(shí)間內(nèi)加重，這些癥狀包括自言自語(yǔ)增多，有些煩燥，興奮程度增加，手部刻板動(dòng)作增加，食欲減退。但隨著治療的繼續(xù)，這些癥狀逐漸減輕，當(dāng)治療結(jié)束時(shí)，大多數(shù)患兒在這方面已基本恢復(fù)到治療前狀態(tài)。這與國(guó)外相關(guān)報(bào)道相符合。

聽覺統(tǒng)合治療后患兒的IQ、ADQ較治療前有所提高
　　本研究結(jié)果表明：聽覺統(tǒng)合治療后患兒的IQ、ADQ較治療前有所提高。考慮孤獨(dú)癥患兒能力很低，聽覺統(tǒng)合治療前配合力非常差，故治療前測(cè)出的IQ、ADQ僅作參考，未必能反映患兒的真實(shí)水平。治療后IQ、ADQ提高可能由于患兒情緒行為改善、配合力增強(qiáng)所影響，并不一定是經(jīng)過(guò)聽覺統(tǒng)合治療后患兒的智力水平和適應(yīng)行為真的有所提高。且治療后IQ、ADQ提高的幅度不大，平均仍在中度智力低下和適應(yīng)行為中度缺損的范疇中，所以意義不大。