[摘 要] 音樂(lè )治療作為一門(mén)新興的邊緣學(xué)科，在中國特殊教育領(lǐng)域越來(lái)越受到關(guān)注，有越來(lái)越多的優(yōu)秀音樂(lè )治療師投身到特殊教育中來(lái)，音樂(lè )治療也廣泛運用到包括自閉癥、學(xué)習障礙、智力落后、精神或行為紊亂、行為偏差問(wèn)題兒童等特殊需要人群。本文著(zhù)重闡述音樂(lè )治療及其在自閉癥兒童康復中的嘗試及其對自閉癥兒童康復的促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞]   音樂(lè )治療   自閉癥   康復   嘗試

隨著(zhù)我國殘疾人教育事業(yè)的迅速發(fā)展起來(lái)，尤其是醫教結合理念的深入，音樂(lè )治療作為一門(mén)新興的邊緣學(xué)科在特殊教育領(lǐng)域得到越來(lái)越多的應用，且成為自閉癥兒童的康復一個(gè)重要形式和手段，對自閉癥兒童的康復起到積極的輔助作用。

一、音樂(lè )治療

1、音樂(lè )治療的定義。

音樂(lè )治療是一門(mén)年輕的應用學(xué)科,涉及學(xué)科廣泛、應用領(lǐng)域龐雜、流派思想豐富，各國專(zhuān)家在音樂(lè )治療的領(lǐng)域及治療方法的不同，產(chǎn)生了不一致的定義。

（1）音樂(lè )治療是一個(gè)系統的干預過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，治療師利用音樂(lè )體驗的各種形式，以及在治療過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的，作為治療的動(dòng)力的治療關(guān)系來(lái)幫助被幫助者達到健康的目的。此定義強調：音樂(lè )治療是一個(gè)包括了各種不同方法和流派理論的應用的科學(xué)的系統治療過(guò)程， 音樂(lè )治療運用聽(tīng)、唱、器樂(lè )演奏、音樂(lè )創(chuàng )作、歌詞創(chuàng )作、即興演奏、舞蹈等等一切與音樂(lè )有關(guān)的活動(dòng)形式作為手段；音樂(lè )治療過(guò)程必須包括有音樂(lè )、被治療者、和經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓練的音樂(lè )治療師這三個(gè)要素。 

（2）音樂(lè )治療是以音樂(lè )的實(shí)用性功能為基礎按照系統的治療程序應用音樂(lè )或音樂(lè )相關(guān)體驗作為手段治療疾病或促進(jìn)身心健康的方法。而只要是系統的，有計劃有目的的應用音樂(lè )作為手段從而達到促進(jìn)人類(lèi)身心健康的目的的治療方法和治療活動(dòng)，都應屬于音樂(lè )治療的范疇。  

2、音樂(lè )治療的形式 

（1）被動(dòng)音樂(lè )治療。被動(dòng)式音樂(lè )治療就是讓自閉癥兒童聆聽(tīng)事先錄制好的音樂(lè )，通過(guò)音樂(lè )的旋律、節奏、和聲、音色等因素調節他們中樞神經(jīng)系統功能，引起他們在生理、心理、認知、精神、情緒等方面的改變，使患病者的精神、神經(jīng)系統得到調節，從而達到治療和康復的目的。

（2）主動(dòng)音樂(lè )治療。主動(dòng)音樂(lè )治療是一種由被試親自參與音樂(lè )活動(dòng)。即讓自閉癥兒童直接參與游戲、演奏、表演等等音樂(lè )行為，進(jìn)而達到治療與康復的目的。

二、自閉癥

1、 兒童自閉癥的定義

 兒童自閉癥也稱(chēng)兒童自閉癥，是一類(lèi)起病于3歲前，以社會(huì )交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復性行為為主要特征的心理發(fā)育障礙，是廣泛性發(fā)育障礙中最有代表性的疾病。

2、臨床表現

（1）起病年齡。兒童自閉癥起病于3歲前，其中約2/3的患兒出生后逐漸起病，約1/3的患兒經(jīng)歷了1～2年正常發(fā)育后退行性起病。

（2）臨床表現。兒童自閉癥癥狀復雜，但主要表現為以下3個(gè)核心癥狀。 社會(huì )交往障礙。兒童自閉癥患兒在社會(huì )交往方面存在質(zhì)的缺陷，他們不同程度地缺乏與人交往的興趣，也缺乏正常的交往方式和技巧。嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡期、成年期表現各異。具體表現隨年齡和疾病嚴重程度的不同而有所不同，以與同齡兒童的交往障礙最為突出。交流障礙。兒童自閉癥患兒在言語(yǔ)交流和非言語(yǔ)交流方面均存在障礙。其中以言語(yǔ)交流障礙最為突出，通常是患兒就診的最主要原因。言語(yǔ)發(fā)育遲緩或缺、言語(yǔ)形式和內容異常、語(yǔ)調語(yǔ)速和節律等異常、言語(yǔ)運用能力受損等言語(yǔ)交流障礙以及不會(huì )用點(diǎn)頭、搖頭以及手勢、動(dòng)作表達想法，與人交往時(shí)表情常缺少變化等等非言語(yǔ)交流障礙十分突出。  興趣狹窄和刻板重復的行為方式。兒童自閉癥患兒傾向于使用僵化刻板、墨守成規的方式應付日常生活。具體表現如下：興趣范圍狹窄、行為方式刻板重復、對非生命物體的特殊依戀、刻板重復的怪異行為。

三、音樂(lè )治療在自閉癥兒童康復訓練中嘗試。

隨著(zhù)對自閉癥及其教育的認識的提高，越老越多的家長(cháng)、教師越來(lái)越關(guān)注音樂(lè )治療對自閉癥兒童康復的影響，希望通過(guò)音樂(lè )治療對自閉癥兒童的認知能力與語(yǔ)言、感知覺(jué)與動(dòng)作能力、社會(huì )適應與生活自理等等方面的發(fā)展起到輔助作用。  

1、 康復訓練對象

浩浩，男，1996年5月出生。順產(chǎn)，14個(gè)月時(shí)開(kāi)始走路，4歲入幼兒園。醫學(xué)評估結果：孤獨癥兒童行為評定量表87分(工具：abc量表，Ｋrug(1978))。社會(huì )適應評估37分（工具：兒童社會(huì )適應行為評定量表，姚樹(shù)橋、龔耀先），除感覺(jué)運動(dòng)基本同年齡相當外，在生活自理、時(shí)空定向、勞動(dòng)技能方面都存在問(wèn)題，在語(yǔ)言發(fā)展、經(jīng)濟活動(dòng)、個(gè)人取向和社會(huì )責任方面存在明顯的發(fā)展不足。兒童期孤獨癥評定量表(工具：ＣＡＲＳ量表)：38分，重度孤獨癥。語(yǔ)言發(fā)展滯后，注意力嚴重不集中；課堂上不聽(tīng)指令，課堂上不與任何老師合作，稍有學(xué)習要求或情緒表達不暢而哭鬧。

小杰  男 1995年7月出生，醫學(xué)評估結果：孤獨癥兒童行為評定量表92分(工具：ＡＢＣ量表，Ｋrug(1978))。社會(huì )適應評估34分（工具：兒童社會(huì )適應行為評定量表，姚樹(shù)橋、龔耀先），除感覺(jué)運動(dòng)外，其余方面存在明顯的發(fā)展不足。兒童期孤獨癥評定量表38分(工具：ＣＡＲＳ量表)，重度孤獨癥。多動(dòng)指數評估量表12分（工具：康奈多動(dòng)指數評估量表）。 認知能力弱；注意力差；課堂上總是一個(gè)人爬上爬下，跑來(lái)跑去，不愿意在任意地方行留一分鐘；既使在教室，要么晃動(dòng)椅子，要么就在教室內頻繁走動(dòng)、跑動(dòng)；任性和沖動(dòng)，不愿意與小朋友—起玩，排斥別人，搶玩具，稍不順心就扔東西 、雖然多動(dòng)，但肢體協(xié)調性差。

2、治療前的準備

（1）收集醫學(xué)、教育學(xué)評估資料及課堂表現。

（2）與班級教學(xué)人員一起討論訓練計劃。確定治療的關(guān)鍵問(wèn)題。針對訓練對象的身心特點(diǎn)和現在發(fā)展狀況等等實(shí)際情況，做具體分析研究后確定自閉癥兒童音樂(lè )治療的形式和內容等關(guān)鍵問(wèn)題。設定音樂(lè )治療的目標。在分析訓練對象基本情況和治療的關(guān)鍵問(wèn)題基礎上，制定切實(shí)可行的治療計劃。計劃既有一小時(shí)、一天或一星期為目標的“短期目標”，又要有一月、幾月、一年的目標“長(cháng)期目標”。 

2、 實(shí)施音樂(lè )治療活動(dòng)。 

（1）被動(dòng)音樂(lè )治療。利用體感音樂(lè )診療、可視音樂(lè )診療等專(zhuān)業(yè)治療設備本身的音樂(lè )進(jìn)行規定性的治療。治療中，根據兒童的不同需求和聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)感知特點(diǎn)針對性的選取音樂(lè )，提供身體和聽(tīng)覺(jué)刺激以及提高感官意識、減緩兒童的情緒緊張，制造身心融合。用勃拉姆斯的《搖籃曲》、德彪西的《月光》、圣一桑的《天鵝》、海頓的《小夜曲》以及中國民族樂(lè )曲《漁舟唱晚》等，緩解兒童的精神緊張、焦慮等情緒反應。 利用貝多芬《命運交響曲》、比才的《卡門(mén)》序曲、蘇配的《輕騎兵》序曲，莫扎特的《土耳其進(jìn)行曲》以及中國的民族音樂(lè )《得勝令》等音樂(lè )健腦益智，促使音樂(lè )診療與智能開(kāi)發(fā)結合。

（2）主動(dòng)音樂(lè )診療。即興音樂(lè )游戲治療。在班級集體教學(xué)及個(gè)別音樂(lè )診療中，從即興游戲入手讓兒童從游戲中學(xué)習，學(xué)習如何抒發(fā)內心的情結，學(xué)習用身體語(yǔ)言等溝通媒介表達個(gè)人內心感受，同時(shí)還可以培養他們的社交技巧和社會(huì )適應能力。歌謠表演。歌謠表演即表現音樂(lè )本身，也融合生活節奏、生活情趣，也激發(fā)兒童參與積極性。如《去郊游》等等歌謠表演過(guò)程中，兒童借助聆聽(tīng)歌詞和旋律，在既有說(shuō)唱又有跳躍，更有聲音的起伏、節奏的長(cháng)短、速度的快慢、力度的強弱的的氛圍中表演，使 言是、動(dòng)作、音樂(lè )融合在一起。舞臺表演。舞臺表演難度雖然很大，但打擊樂(lè )表演、唱歌等形式和內容的演出，促進(jìn)兒童動(dòng)作反應靈敏行及思維力、觀(guān)察力、想象力、分析力、記憶力和創(chuàng )造力等等都會(huì )得發(fā)展。

四、音樂(lè )治療對自閉癥兒童康復的治療效果。

1、促進(jìn)自閉癥兒童感知能力的發(fā)展。

在音樂(lè )治療中，愉悅的音樂(lè )情境可以為自閉癥兒童提供聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)、運動(dòng)覺(jué)等多重感官經(jīng)驗，滿(mǎn)足其感官的需求，刺激其感官的開(kāi)發(fā)與統合。比如， 昊昊在筆者設計的音樂(lè )舞蹈節奏系列訓練活動(dòng)中，視覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)的參與改善了注意力和感知覺(jué)的發(fā)展。 昊昊在敲打樂(lè )器時(shí)，視覺(jué)上需要專(zhuān)注樂(lè )器，樂(lè )器的震動(dòng)直接傳到他的雙手，而震動(dòng)的聲波也通過(guò)空氣及地板間接地刺激著(zhù)他的皮膚觸覺(jué)，這樣多重感官的刺激，加強了孩子對節奏的感應，從而提高其對音樂(lè )的節奏的掌握和控制。另外，筆者還安排該自閉癥孩子觀(guān)看律動(dòng)操教學(xué)DV，模仿簡(jiǎn)單的律動(dòng)操，和他一起做配合性動(dòng)作，使其在視、聽(tīng)、動(dòng)、想一連串的活動(dòng)中，豐富多感官刺激，增加感知信息，擴大感知容量。通過(guò)這一系列的訓練，昊昊不但越來(lái)越喜歡音樂(lè )，還在書(shū)寫(xiě)，認讀，操作訓練中都能夠充分調動(dòng)自己的感官主動(dòng)配合治療訓練，使他的感知能力能得到進(jìn)一步的發(fā)展。

2、促進(jìn)自閉癥兒童注意力的發(fā)展。

在自閉癥兒童的注意力訓練方面，音樂(lè )的聲響直接通過(guò)大腦，不需語(yǔ)言直接跳入腦海，所以就能很快地吸引兒童的注意力。小杰的注意力差，容易轉移，在音樂(lè )治療過(guò)程中，為他設計的內容緊湊而全面些，聽(tīng)、唱、視、記憶等多種活動(dòng)交替進(jìn)行，使他耳朵要聽(tīng)、眼睛要看、嘴巴要唱、還要配合各種動(dòng)作，調動(dòng)其各個(gè)器官都要參與音樂(lè )活動(dòng)。通過(guò)治療，小杰的注意力較為集中，注意的持續時(shí)間逐漸增長(cháng)，同時(shí)由于有意注意的多種感官參與，鍛煉了他注意的分配能力，使其注意范圍隨之擴大，從無(wú)意注意也逐漸向有意注意發(fā)展。

3、 促進(jìn)自閉癥兒童動(dòng)作技能的發(fā)展和肢體的協(xié)調。

打擊樂(lè )器是音樂(lè )治療的工具之一。小杰對玩具等實(shí)物很感興趣，卻不能恰當的使用，且動(dòng)作協(xié)調能力差。筆者給小杰制定音樂(lè )治療計劃的時(shí)候，考慮這些特點(diǎn)，利用雙響筒、沙錘、碰鈴、鈴鼓等樂(lè )器的敲打，在聆聽(tīng)節奏感強的音樂(lè )的同時(shí)，教他使用打擊樂(lè )器的方法，豐富他的感官刺激，增加其活動(dòng)的意愿，讓他在有規律和特定的音樂(lè )治療情境中發(fā)展出主動(dòng)式或被動(dòng)式的肢體動(dòng)作。通過(guò)這一項訓練，改善了小杰肌肉控制力與肢體協(xié)調性，在精細動(dòng)作、粗大動(dòng)作技能和身體本身的活動(dòng)力方面也有較大的進(jìn)步。

4、有利于自閉癥兒童的情緒、情感表達。

音樂(lè )能夠對情緒產(chǎn)生巨大影響，并且改變人的精神狀態(tài)。浩浩情緒波動(dòng)大，情感表達能力差。在音樂(lè )治療過(guò)程中，筆者設計小組治療，把浩浩融入小組治療中。首先采用可視音樂(lè )治療儀引導兒童們進(jìn)入一種非常放松的狀態(tài)，然后播放特別安排的視頻（如：學(xué)生日常學(xué)習和活動(dòng)時(shí)的表現，有語(yǔ)言或喜、怒、哀、樂(lè )等非語(yǔ)言的表達），同時(shí)引導孩子們在聽(tīng)和看的同時(shí)自由地聯(lián)想或回憶，鼓勵他們試著(zhù)表達興奮、沮喪、快樂(lè )、生氣的情緒；另外，為兒童們設計簡(jiǎn)單音樂(lè )劇的排練和表演，學(xué)生學(xué)習角色扮演，體驗生活和同學(xué)間的情感交流。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓練后，二惡徒們的表情都豐富了許多，有的還懂得他人的情緒，浩浩也會(huì )觀(guān)察老師的表情，課堂上的自我控制能力也有一定的提高，一些不良的情緒也得到改善。 

5、促進(jìn)自閉癥兒童語(yǔ)言表達技能的發(fā)展。

言語(yǔ)的發(fā)展不單是聽(tīng)到與聽(tīng)不到的問(wèn)題，還牽涉聽(tīng)力辨別和聽(tīng)覺(jué)理解的能力，而音樂(lè )治療與這項能力訓練存在相關(guān)性。 對于語(yǔ)言基礎較好的昊昊來(lái)說(shuō)，此項訓練起到很大的輔助治療作用。在音樂(lè )治療活動(dòng)中，筆者有意識地訓練他按節奏說(shuō)話(huà)，用旋律記憶歌詞。通過(guò)歌詠和童謠的模仿學(xué)習，昊昊的語(yǔ)言清晰度提高了，詞匯量也增加了，表達性語(yǔ)言能力（包括語(yǔ)言表達或非語(yǔ)言表達）和主動(dòng)性也所提高，接收性語(yǔ)言能力（了解對方語(yǔ)意之能力并接受指令）也得到了鍛煉。  

6、提高自閉癥兒童的社會(huì )適應能力。

音樂(lè )治療活動(dòng)能將特殊行為合理化。小杰是個(gè)多動(dòng)且不聽(tīng)指令、不喜歡人多、易煩躁的孩子，因此集體活動(dòng)總是無(wú)法參加，但他理解能力、模仿能力較好，對事物較好奇，在自然的情況下（如團體的課程模式中）引導他學(xué)習互動(dòng)的方式，如唱問(wèn)候歌與再見(jiàn)歌，學(xué)習等待、分享、輪流，與他人互動(dòng)，眼神的接觸等。通過(guò)長(cháng)期的音樂(lè )治療后，他的情緒有所改變，能產(chǎn)生鮮明的情感體驗，產(chǎn)生積極的社會(huì )性學(xué)習行為和良好的自信心，并從他控變自控，由注重自我到注重整體活動(dòng)和他人行為。

五、總結與反思

1、音樂(lè )治療學(xué)是一門(mén)新興的集音樂(lè )、醫學(xué)和心理學(xué)為一體的邊緣交叉科學(xué)。

2、以心理治療理論和方法為基礎，其中包含有系統、有組織的音樂(lè )經(jīng)驗和音樂(lè )體驗的各種形式，正確運用音樂(lè )特有的生理、心理效應，通過(guò)合理的有效的各種音樂(lè )體驗、各種專(zhuān)門(mén)設計音樂(lè )形式。

3、音樂(lè )治療對自閉癥兒童康復起到積極的促進(jìn)作用。規范、科學(xué)、適合自閉癥兒童發(fā)展需要的音樂(lè )治療對消除自閉癥兒童心理障礙，協(xié)助他們集中注意力、培養想象力、發(fā)展語(yǔ)言能力，加強參與和融入社會(huì )活動(dòng)能力有著(zhù)積極作用。 

4、評估尚需改進(jìn)。目前的嘗試中對音樂(lè )診療效果的評估量化體系還需要進(jìn)一步整理和總結和規范。

5、音樂(lè )治療的原則、方法和手段仍需進(jìn)一步實(shí)踐和研究。

6、音樂(lè )治療工作還需要更為專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)人士做技術(shù)支持和指導。

參考文獻

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