【摘要】 目的  了解孤獨癥學(xué)生的行為特征，為盡早發(fā)現可疑病例、掌握癥狀特點(diǎn)和調整治療重點(diǎn)提供依據。 方法  對北京市各區培智學(xué)校孤獨癥學(xué)生家長(cháng)作關(guān)于社會(huì )人口狀況的問(wèn)卷調查，運用Achenbach兒童行為量表、克氏孤獨癥行為量表及Conners簡(jiǎn)明癥狀問(wèn)卷評定兒童行為問(wèn)題和孤獨行為。 結果  伴隨培智學(xué)校教學(xué)進(jìn)程，孤獨癥學(xué)生學(xué)習問(wèn)題明顯改善，但活動(dòng)、社交問(wèn)題進(jìn)步較緩慢。男生以社交問(wèn)題為主，女生和較小年齡段以多動(dòng)突出，較大年齡段表現為敵意、殘忍。精神癥狀如分裂樣、強迫和抑郁也有一定發(fā)生率。患兒特征性癥狀和多動(dòng)障礙在康復過(guò)程中都獲得一定改善。 結論  應根據孤獨癥學(xué)生不同性別、年齡的行為特征，采取相應治療方案，同時(shí)關(guān)注孤獨癥患者的精神癥狀。

　　【關(guān)鍵詞】  孤獨性障礙;行為;學(xué)生

　　Behavioral Characteristics of Students with Autism of Special Education School in Beijing/

　　XIONGNi-na，JI Cheng-ye，SUN Jun-ling，et al.

　　Insti-tute of Child and Adolescent Health，Peking University，Beijing（100083），China

　　【Abstract】 Objective To study behavioral characteristics of students with autism，and to provide evidence to discover potential patients earlier and adjust treatment measures.Methods A demographic questionnaire survey was conducted among the parents of students with autism of special education school in every district of Beijing city.The students'behavior problems and autistic behavior were evaluated with Achenbach's Child Behavior Checklist（CB-CL），Clancy Autism Behavior Scale（CBS）and Conners Abbreviated SymptomQuestionnaire（ASQ）.Results Activity and social ability improved slowly than study ability in autistic students with treatment of special school.The major problem among boys was social communication.Hyperactivity was the primary problem among girls and younger students.Hostility and brutalitywere common among older students.Some students showed psychotic symptoms such as divi-siveness，obsession and depression.The characteristic symptoms of autism and hyperactivity were improved during therapy.Conclusion Appropriate treat-ment plan in terms of behavioral characteristics of students with autism of different age and different gender should be carried out.

　　【Key words】 Autistic disorder;Behavior;Students

　　近年來(lái)，孤獨癥發(fā)病率顯著(zhù)升高，引起社會(huì )廣泛關(guān)注 ［1］ 。孤獨癥主要表現為不同程度的言語(yǔ)發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板 ［2］ 。但在各種廣泛發(fā)育障礙兒童中，許多行為癥狀互相交叉 ［3］ ，給孤獨癥的診斷帶來(lái)困難。本調查于2005年以北京市已確診孤獨癥學(xué)生為對象，描述、分析其行為癥狀，深入探討其特征，為今后盡早發(fā)現可疑病例、調整不同年齡段的治療重點(diǎn)提供科學(xué)依據。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象  北京各區培智學(xué)校孤獨癥學(xué)生81名，均已由甲級專(zhuān)業(yè)診斷機構確診。男生68名（84.0%），女生13名（16.0%），男、女之比5.2∶1;年齡為6～18歲，其中6～11歲56人（69.1%），12～18歲25人（30.9%）。

　　1.2 方法  對81名孤獨癥學(xué)生的家長(cháng)進(jìn)行問(wèn)卷調查（有的家長(cháng)本身患有某些精神疾患而無(wú)法答卷，還有部分家長(cháng)懷有自卑、抗拒心理而拒絕調查）。家長(cháng)自填問(wèn)卷內容包括家庭社會(huì )人口基本狀況、Achenbach兒童行為量表（CBCL）、克氏孤獨癥行為量表（CBS）、Conners簡(jiǎn)明癥狀問(wèn)卷（ASQ）。CBCL量表由一般項目、社會(huì )能力、行為問(wèn)題3部分組成。社會(huì )能力歸納成3個(gè)因子，即活動(dòng)情況、社會(huì )情況、學(xué)習情況，得分越高表明社會(huì )能力越強。行為問(wèn)題包括113條，所有行為問(wèn)題歸納為8～9個(gè)因子，由各自包括的項目粗分累加獲得，分數越高，行為問(wèn)題越嚴重。按照Achenbach兒童行為量表的中國常模 ［4］ ，分數超過(guò)P 98 即認為可能異常。克氏孤獨癥行為量表（CBS）根據兒童孤獨癥行為特征編制，適用于學(xué)齡兒童，目的是篩選孤獨癥可疑患兒，得分>14分或“從不”項目<3項或“經(jīng)常”項目>6項可作為診斷孤獨癥參考依據。Conners簡(jiǎn)明癥狀問(wèn)卷（ASQ）包括10個(gè)項目，概括多動(dòng)的常見(jiàn)癥狀。一般稱(chēng)ASQ為泛指的多動(dòng)指數，若問(wèn)卷總分大于15分即認為有多動(dòng)障礙的可能。使用EPI data錄入數據，用SPSS11.5進(jìn)行統計分析。

　　2 結果

　　2.1 基本情況  93.6%學(xué)生曾被診斷為智力低下;父親平均生育年齡為（30.43±4.11）歲（22～47歲），母親平均生育年齡為（28.40±3.92）歲（22～46歲）;父、母文化程度分別為:研究生及以上（14.5%，11.9%）、大學(xué)本科或大專(zhuān)（50.7%，44.8%）、中專(zhuān)或高中或職專(zhuān)（23.2%，37.3%）、初中及以下（11.5%，6.0%）;家長(cháng)發(fā)現孩子有問(wèn)題時(shí)平均年齡為（3.0±1.64）歲。

　　2.2 CBCL分析情況  此處僅詳述社會(huì )能力和行為問(wèn)題兩部分。

　　2.2.1 社會(huì )能力  12～16歲學(xué)生與6～11歲學(xué)生相比，活動(dòng)情況、社交情況更加異常，但學(xué)習情況有所改善。經(jīng)t檢驗，12～16歲男生學(xué)習情況明顯優(yōu)于6～11歲男生（P<0.05）。見(jiàn)表1。

　　表1 北京市培智學(xué)校57名孤獨癥學(xué)生CBCL社會(huì )能力得分（略）

　　2.2.2 行為問(wèn)題  所有學(xué)生中，經(jīng)常發(fā)生率>50.0%的行為依次是行為幼稚與其年齡不符（80.7%）、精神不能集中、注意力不能持久（75.4%）、孤獨不合群（61.4%）、不與其他兒童相處（52.6%）、不斷重復某些動(dòng)作（50.9%）。表2顯示，不同性別、年齡孤獨癥學(xué)生的行為癥狀有不同特點(diǎn)，男生以社交問(wèn)題為主，女生以多動(dòng)較為突出;較小年齡段學(xué)生中多動(dòng)行為較普遍，較大年齡段學(xué)生表現為敵意、殘忍。

　　2.3 CBS分析情況  總平均得分為（13.13±6.44）分，總分14分以上者占37.7%，“從不”3項以下、“經(jīng)常”6項以上者占19.7%。表3顯示，低年齡組CBS得分異常率有高于高年齡組趨勢，女生CBS得分異常率有高于男生趨勢，6～11歲女生超過(guò)半數得分異常。

　　表2 北京市培智學(xué)校57名孤獨癥學(xué)生CBCL行為問(wèn)題異常率　略

　　2.4 ASQ得分情況  學(xué)生平均得分為（11.82±6.79）分，總分大于15分者占26.2%。表4顯示，低年齡組ASQ異常率有高于高年齡組趨勢，女生ASQ異常率有高于男生趨勢，但不同性別、不同年齡學(xué)生ASQ得分差異均無(wú)統計學(xué)意義（P值均>0.05）。

　　表4 北京市61名孤獨癥學(xué)生ASQ得分情況（略）

　　3 討論

　　本次調查的北京市各片區培智學(xué)校孤獨癥學(xué)生大部分智力水平低于正常;父母平均生育年齡稍大于文獻記錄 ［5］ ，且有50%以上家長(cháng)文化程度為大學(xué)和研究生。是否因為這些家庭由于自身素質(zhì)和警覺(jué)性高而更能發(fā)現孩子的問(wèn)題，或更有條件使孩子得到特殊教育機會(huì )，從而造成了偏倚，有待考證。兒童孤獨癥應在1歲半到2歲時(shí)被識別 ［6］ 。在本調查中，家長(cháng)發(fā)現孩子異常時(shí)的平均年齡為3歲，提示家長(cháng)對兒童廣泛發(fā)育障礙的警覺(jué)性較低，應加強這方面的健康教育;兒科醫生應加強診治過(guò)程中的生長(cháng)發(fā)育和行為監測 ［6］ 。

　　CBCL社會(huì )能力分析結果顯示，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，孤獨癥學(xué)生的活動(dòng)、社交異常呈增長(cháng)趨勢（社交異常尤為嚴重），學(xué)習異常有下降趨勢，可能提示孤獨癥學(xué)生活動(dòng)、社交問(wèn)題在康復過(guò)程中不如學(xué)習問(wèn)題改善明顯。孤獨癥兒童社交損害的康復較困難，有學(xué)者在隨訪(fǎng)中發(fā)現即使語(yǔ)言能力得到一定改善，社交損害依然沒(méi)有好轉，而且早期交流損害與后來(lái)孤獨癥癥狀的嚴重性及實(shí)際能力互相關(guān)聯(lián) ［7］ 。CBCL已被證明可以鑒別孤獨癥兒童 ［8］ ，此次CBCL行為問(wèn)題分析結果也顯示出患兒孤獨癥特征性癥狀，主要反映社交、注意力和行為問(wèn)題，不同性別、年齡孤獨癥學(xué)生的行為癥狀有不同特點(diǎn);除此之外，精神癥狀如分裂、強迫和抑郁的檢出率并不低。不僅僅是孤獨癥患者，智障者本身就是精神病理癥狀的高發(fā)人群，分裂在精神分裂癥和孤獨癥中都有發(fā)生，這2種診斷在患者年幼時(shí)容易被混淆;強迫容易讓人聯(lián)想到孤獨癥患者的重復行為，但是不能忽略他們的 精神病理即強迫意識 ［9］ ;而抑郁在某種程度上會(huì )影響孤獨癥患者的社交，也會(huì )導致睡眠異常 ［10］ 。提示部分孤獨癥患者是智障、行為異常、病理性精神癥狀的復雜結合體，對精神病理的深入研究也許有助于行為問(wèn)題的改善。CBS和ASQ顯示，低齡組和女生的行為異常程度較高，近1/3孤獨癥學(xué)生伴有多動(dòng)。多動(dòng)較常出現于廣泛發(fā)育障礙兒童 ［11］ ，孤獨癥兒童由于存在視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)注意力缺陷，而表現出多動(dòng)注意力缺陷樣癥狀 ［12］ ，早期行為干預能使患兒得到較好功能改善 ［13］ 。

　　4 參考文獻

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　　【作者簡(jiǎn)介】  熊妮娜（1978- ），女，湖北黃梅人，在讀博士研究生，主要研究方向為兒童青少年生長(cháng)發(fā)育與影響因素。

　　【作者單位】  北京大學(xué)兒童青少年衛生研究所，北京 100083。

　　【通訊作者】  季成葉，北京大學(xué)兒童青少年衛生研究所，北京 100083。