一、自閉癥的含義

　　自閉癥是由美國的精神病學(xué)家列昂·卡那(Leo Kanner)第一次發(fā)現并記錄下來(lái)的。卡那在一所醫院里發(fā)現一名癥狀獨特的患兒，孩子從兩歲半起就好像生活在他自己獨特的世界里。他不喜歡與人來(lái)往，而愿意獨自行動(dòng)；他有著(zhù)驚人的詞匯量，但不會(huì )與人進(jìn)行對話(huà)；在游戲與活動(dòng)中，他對一些物品的擺放位置有固定的要求和特別的記憶，一旦發(fā)生改變他就會(huì )表現出煩躁不安。這個(gè)孩子實(shí)際上就是一個(gè)典型的自閉癥兒童。

　　列昂·卡那通過(guò)對十一名兒童的臨床觀(guān)察，于1943年發(fā)表了題為《情感交流的自閉性障礙》的論文。在第二年也就是1944年，卡那又將這些病例命名為“早期幼兒自閉癥”，從此拉開(kāi)了兒童自閉癥研究的序幕。

　　從學(xué)術(shù)上講，自閉癥實(shí)際上是一種神經(jīng)病理障礙，兒童由于大腦功能受到影響而嚴重地妨礙了其與個(gè)體交流、與他人建立關(guān)系。自閉癥是一種嚴重的發(fā)展障礙，通常在兒童三歲以前就可以被察覺(jué)到。主要的障礙是認知的發(fā)展困難，表現出來(lái)的癥狀主要是言語(yǔ)發(fā)展障礙和社交發(fā)展障礙，其中有些癥狀與精神分裂癥相似。在實(shí)際觀(guān)察和調查中發(fā)現，沒(méi)有兩個(gè)自閉癥是完全一樣的。

　　二、自閉癥的成因

　　不同的研究者從不同的角度對自閉癥的成因提出了不同的看法。Kanner 認為生物系統的缺陷影響孩子與他人交往等能力的發(fā)展，同時(shí)情感系統的失調又造成孩子在與他人情感交流方面產(chǎn)生嚴重障礙，進(jìn)而導致兒童整個(gè)社會(huì )行為的異常。Kanner的觀(guān)點(diǎn)曾被廣泛接受，但后來(lái)又受到一些新的研究者的質(zhì)疑。

　　Rutter等研究者對1950年至1958年在英國莫土萊醫院的兒童精神病科就診的63名兒童進(jìn)行了為期5-15年的追蹤調查，并在實(shí)證的基礎上提出了“認知語(yǔ)言障礙論”，認為并不是人際交往的缺乏引起自閉癥兒童的認知語(yǔ)言障礙，而是自閉癥兒童的認知語(yǔ)言障礙導致了他們在人際交往中的困難。Simon Baron-Cohen在1985年提出了“心理理論”，把個(gè)體對他人的理解，即知道他人與自己是不同的，視為一種能力。Baron-Cohen在研究中發(fā)現正常的兒童在3-4歲就已經(jīng)具備了這樣的理解力，而自閉癥兒童則很難培養出這種能力。而另一些研究者則更強調自閉癥的生物性成因，如認為是濾過(guò)性毒品菌感染、對一些疫苗的副反應、新陳代謝紊亂、接觸污染物質(zhì)或化學(xué)成分等原因導致了自閉癥的發(fā)生。

　　自閉癥的成因，雖然不同的學(xué)者提出了不同的觀(guān)點(diǎn)，但至今仍沒(méi)有定論，是今后研究中尚需進(jìn)一步探索的重要問(wèn)題。

　　三、自閉癥兒童的特征

　　Lorna Wing提出的自閉癥的三個(gè)主要癥狀構成了臨床上診斷自閉癥的重要依據。基于Wing的研究我們認為自閉癥兒童的特征主要表現在以下三個(gè)方面：人際關(guān)系上的障礙，對人際互動(dòng)不感興趣；言語(yǔ)和非言語(yǔ)的交流障礙，以及想象活動(dòng)中的障礙；活動(dòng)和興趣的范圍存在明顯的局限性，對事物的興趣和處理方法明顯地表現出狹隘及固執。

　　自閉癥兒童通常在兩歲半之前就已經(jīng)表現出一些征兆。自閉癥兒童的兄弟姐妹有很高的機會(huì )患有自閉癥，同卵雙生子患自閉癥的可能性比異卵雙生子高。自閉癥兒童中大約有四分之一患有癲癇(俗稱(chēng)羊角風(fēng)、羊癲風(fēng))，其發(fā)病的可能性與兒童弱智的情況有關(guān)。調查顯示自閉癥兒童中約三分之二智力低于七十。男性?xún)和疾C率高于女性，但女性患兒往往癥狀比男性嚴重。同時(shí)自閉癥的癥狀在兒童成長(cháng)過(guò)程中會(huì )反復出現，且時(shí)好時(shí)壞。不同自閉癥兒童間的個(gè)體差異也比較大：這些孩子中，有些是正常的，有些則兼有弱智；有些孩子智商較高、社交能力較高、異常行為較少，有些孩子則相對問(wèn)題較多。

　　具體而言，自閉癥兒童的異常表現主要有以下幾個(gè)方面：①逃避與人接觸，尤其是目光接觸，缺乏與人交往中的一般感情反應。②言語(yǔ)溝通困難，不會(huì )說(shuō)話(huà)時(shí)只會(huì )發(fā)出些叫喊，會(huì )說(shuō)話(huà)時(shí)則多自言自語(yǔ)或鸚鵡學(xué)舌地重復別人，對“你”、“我”這些代詞常發(fā)生混淆。③拒絕環(huán)境改變，其活動(dòng)多是重復式或刻板式的，一旦環(huán)境發(fā)生改變，他們便會(huì )煩躁不安。④自我刺激行為。比如他們經(jīng)常不停地搖手、轉手或做一些怪異的動(dòng)作。⑤感知體驗異常，只會(huì )注意人物或事物的輪廓而缺乏對整體的理解，喜歡用邊緣視線(xiàn)而不是中央視線(xiàn)來(lái)看東西。有些兒童對聲音、光線(xiàn)和被觸摸等刺激反應很冷漠，有些卻會(huì )對某種刺激異常愛(ài)好，或產(chǎn)生過(guò)敏反應。⑥情緒表現異常，比如會(huì )莫名其妙地大笑、大哭或大叫，有時(shí)對事物有過(guò)敏反應，有時(shí)則無(wú)動(dòng)于衷。⑦個(gè)人特殊表現。如很強的刻板記憶力，在數學(xué)、組合玩具和拼圖等方面特別出色，有些甚至能夠準確回答某年某月某日是星期幾。但這些表現與智力發(fā)展沒(méi)有直接關(guān)系。

　　了解自閉癥兒童的特征，一方面有利于我們準確判別一個(gè)孩子的健康與否；另一方面也有利于我們對癥下藥，有針對性地對自閉癥兒童進(jìn)行治療。

　　四、自閉癥兒童的治療

　　基于自閉癥兒童的特殊性，對他們的治療也要遵循一些特殊的原則。教師要主動(dòng)觀(guān)察孩子、關(guān)心孩子，因為許多孩子往往會(huì )沉溺于自己的世界，這就需要教師主動(dòng)走近他們，關(guān)愛(ài)他們；自閉癥孩子的治療是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程，而且期間經(jīng)常會(huì )出現反復，這就要求教師必須耐心長(cháng)期地關(guān)注孩子，不要有急躁情緒；對自閉癥兒童的治療要以個(gè)別訓練為主，因為每個(gè)自閉癥孩子都有其特殊的情況，是不能一概而論的。在具體的治療中主要可以從以下幾個(gè)方面入手：

　　(一)言語(yǔ)溝通的訓練

　　1、目光的溝通

　　對自閉癥兒童的言語(yǔ)訓練先要從目光的溝通做起。這一階段訓練孤獨癥兒童學(xué)會(huì )用眼睛去注視物品，并學(xué)會(huì )與老師對視。當孩子能用目光注視教師說(shuō)出的物品時(shí)即給予獎勵，逐步培養孩子的注意力和理解力。

　　2、模仿訓練

　　這個(gè)訓練強調正強化原則。給予兒童豐富的語(yǔ)言刺激，讓孩子學(xué)會(huì )理解他日常生活中經(jīng)常接觸到的物品，如：食物、動(dòng)物、玩具、電器等。培養他們學(xué)說(shuō)話(huà)的愿望和興趣，充分誘導、調動(dòng)其內驅力，讓他在自己很想說(shuō)的情況下不由自主地蹦出話(huà)語(yǔ)。這時(shí)的孩子已經(jīng)經(jīng)過(guò)了目光溝通的訓練，稍微能注意到老師的嘴巴在動(dòng)，他自己也會(huì )嘗試跟著(zhù)老師去做，在不斷的訓練中孩子的嘴部模仿動(dòng)作會(huì )日漸嫻熟。

　　3、語(yǔ)言表達訓練

　　鸚鵡學(xué)舌般的仿說(shuō)并不代表孩子已具有真正的語(yǔ)言能力，當孩子的模仿發(fā)音比較穩定后，教師不應過(guò)于著(zhù)急地要求孩子很快地增加表達性詞匯，而應該做大量能幫助孩子學(xué)會(huì )思維的訓練，例如：培養孩子對物品、人、活動(dòng)產(chǎn)生興趣，注重提高孩子對語(yǔ)言的理解能力，幫助孩子積累理解性的基本詞匯。

　　第一階段的重點(diǎn)放在理解和反應方面，讓孩子多聽(tīng)，多接觸事物，大量接受語(yǔ)言信息，并注意讓孩子在仿說(shuō)詞語(yǔ)時(shí)作出相應的反應。例：教孩子仿說(shuō)“摸摸臉”時(shí)，應帶著(zhù)孩子邊做邊說(shuō)。第二階段的重點(diǎn)是積累詞匯，掌握食品、玩具、日常用品、交通工具、動(dòng)物名稱(chēng)等詞語(yǔ)，先選擇孩子最感興趣、最熟悉的詞匯，然后逐步過(guò)渡到不太熟悉、生疏的詞匯，還可以利用部分自閉癥兒童對文字圖片的刻板記憶較強的特點(diǎn)，在教名詞時(shí)配上圖片。第三階段提示孩子進(jìn)入主動(dòng)表達，引導孩子與他人互動(dòng)地溝通。

　　訓練過(guò)程要圍繞孩子的興趣，說(shuō)孩子想說(shuō)但不會(huì )說(shuō)的話(huà)，并運用正強化鼓勵孩子調動(dòng)內在因素，在大腦中建立起“我想說(shuō)”的強烈愿望，從而突破語(yǔ)言障礙瓶頸。

　　從語(yǔ)言的模仿到真正的語(yǔ)言表達，對于自閉癥兒童來(lái)說(shuō)是一段很長(cháng)的路，但這也是他們語(yǔ)言康復中最關(guān)鍵的第一步。

　　(二)認知的訓練

　　認知訓練是有一定層次的，從認識有無(wú)到認識屬性(大小、多少、長(cháng)短、輕重等)。認識內容也是有層次的：認識顏色——認識形狀和五官——認識家人——認識男女——認識各種實(shí)用物品圖片。

　　認知訓練主要包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)和觸覺(jué)訓練等幾個(gè)方面。如視覺(jué)訓練時(shí)可以遵循以下的順序：看固體物品(如玩具、圖片、實(shí)物等)——看移動(dòng)物品(如滾動(dòng)的球、移動(dòng)的燈光等)——看復雜的圖案(從圖中找出相同和不同之處)——目光對視(拿孩子喜歡的物品讓他看，馬上又把物品拿開(kāi)吸引孩子目光的追蹤)。聽(tīng)覺(jué)訓練則可以從讓孩子聽(tīng)喜歡的歌曲與聲音，過(guò)渡到聽(tīng)簡(jiǎn)單的聲音與命令，再逐步讓他尋找移動(dòng)的聲源，到后來(lái)鼓勵孩子模仿一些簡(jiǎn)單的聲音。其他感知的訓練也要遵循孩子的心理興趣，根據循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行。

　　(三)肢體訓練

　　1、粗大運動(dòng)

　　可以在各種游戲中逐步加強對自閉癥兒童肌肉的鍛煉，改善孩子的運動(dòng)機能，促進(jìn)其身心發(fā)展，達到康復目的。如可鼓勵孩子從事拍手、打開(kāi)抽屜、撿起地板上的玩具、上臺階、推球、單腳站、跳繩、拔河、柔軟體操、越過(guò)障礙物等活動(dòng)。

　　2、精細動(dòng)作

　　精細動(dòng)作主要涉及手和手指的活動(dòng)。如可讓孩子逐漸學(xué)會(huì )抓握小件物品、打開(kāi)容器、按圖釘，以至復雜的折紙、剪紙、編織活動(dòng)等。通過(guò)對孩子精細動(dòng)作的訓練，可以幫助孩子達到雙手動(dòng)作的協(xié)調。

　　3、手眼協(xié)調

　　具體的訓練方法包括：套環(huán)、搭積木、串珠游戲、使用筷子或用鑷子夾東西、穿鞋帶兒、書(shū)寫(xiě)數字、走迷宮和畫(huà)一些簡(jiǎn)單畫(huà)等活動(dòng)。

　　總之，自閉癥兒童的治療和訓練是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程，不同兒童之間又存在著(zhù)個(gè)體差別，這就要求我們教育工作者不僅要熟悉理論知識，還要能在實(shí)際活動(dòng)中根據具體情況靈活運用各種方法，而最關(guān)鍵的是我們要有一顆熱愛(ài)孩子、關(guān)心孩子的仁愛(ài)之心。相信在社會(huì )各界的共同努力之下，自閉癥兒童必將能擁有一個(gè)更燦爛的明天。(高飛 北京師范大學(xué)教育學(xué)院2003級碩士研究生 楊靜 河北省科學(xué)育兒基地項目培訓部負責人 )