孤獨癥譜系障礙的診斷并不是一件輕松的事情。絕對不是看看美國精神疾病診斷與統計手冊（DSM-4）或者國際疾病診斷與分類(lèi)第十版（ICD-10）的描述條文，然后逐個(gè)對號入座，湊夠了標準就是，湊不夠的就不是那么簡(jiǎn)單。

　　為什么？

　　第一，條文的描述都是統一的，而孤獨癥譜系障礙兒童的表現，卻每個(gè)人都不同。

　　先說(shuō)智力，從智商不足40，到高于120的天才智商，我們的孩子們把兒童能有的智商范圍幾乎完全覆蓋。

　　再說(shuō)語(yǔ)言，從毫無(wú)語(yǔ)言，到機械仿說(shuō)，到雄辯甚至詭辯，我們的孩子們也能把上帝賦予人類(lèi)語(yǔ)言的技巧和智慧演繹的天衣無(wú)縫（從大辯無(wú)言到巧舌如簧）。

　　再說(shuō)社交興趣，從對人毫無(wú)興趣到對人感興趣到煩死人家，我們的孩子們把社交對人的深刻影響表現的淋漓盡致。

　　再說(shuō)興趣行為，從瓶子蓋到天文，從磚頭瓦塊到地圖、交通路線(xiàn)，從廣告到歷史傳記，從一般的dou-ray-mi到驚人的音樂(lè )天賦，從不識數到常人不能企及的推算萬(wàn)年歷、開(kāi)平方以及數字演算，從不識字到過(guò)目不忘的識記天才。不管是常人擁有的，還是常人不感興趣的，還是常人難以達到的，從興趣的范圍，到廣度，到深度，在孤獨癥譜系障礙兒童中，只有你想不到的，沒(méi)有什么是不可能的。

　　若沒(méi)有閱歷成百數千的孤獨癥譜系障礙，單看診斷條文的描述，很容易出現認定的反而不是，認為不是的到有可能是。條文中的共性是在實(shí)際閱歷真實(shí)鮮活個(gè)案的不同中體會(huì )到的，不是靠通過(guò)文字的字面意思理解到的。（結合原書(shū)摘讀中關(guān)于泛化的一般策略去理解）

　　第二，國際上，關(guān)于孤獨癥兒童診斷的“金標準”，往往指向兩個(gè)相對客觀(guān)的檢查，而不僅僅是專(zhuān)家的臨床印象。這兩個(gè)相對客觀(guān)的檢查分別是孤獨癥診斷訪(fǎng)談量表（修訂版， ADI-R）和孤獨癥診斷觀(guān)察量表（ADOS）。前者面向家長(cháng)，通過(guò)訪(fǎng)談收集兒童相關(guān)的發(fā)育信息和癥狀信息，一個(gè)正在接受訓練的醫生執行這樣的檢查往往要花2到3個(gè)小時(shí)；一個(gè)訓練有素的醫生執行這樣的檢查要1到2個(gè)小時(shí)。后者面向兒童，通過(guò)設置特定的互動(dòng)游戲，觀(guān)察兒童的能力和缺陷，往往需要1到2個(gè)小時(shí)的時(shí)間。前者對兒童有了縱向的了解，后者則對兒童有了橫斷面的直觀(guān)印象。通過(guò)金標準驗證的孤獨癥譜系障礙的研究論文在國際交流中比較能得到認可，有說(shuō)服力。但是國內精通這兩項檢查的醫生屈指可數。大多數兒童是靠專(zhuān)家臨床印象診斷的，專(zhuān)家的臨床印象的真實(shí)度取決于他/她閱歷過(guò)的真實(shí)孤獨癥兒童的數目。見(jiàn)過(guò)的越少，臨床印象越偏隘，越容易漏診和誤診。

　　第三，即便經(jīng)過(guò)金標準的檢查，看過(guò)的真實(shí)孤獨癥也不少，仍有兩類(lèi)兒童，對所有專(zhuān)家都是難題。第一類(lèi)，智力嚴重落后的兒童；第二類(lèi)，邊緣狀態(tài)或者不典型的兒童。前者受限于其發(fā)育水平，很難界定是“不能”的狀態(tài)還是“偏離”的狀態(tài)；后者因為其發(fā)育水平接近同齡兒童而難以區分其發(fā)育的“偏離”的度。這兩類(lèi)兒童都需要一段時(shí)間的隨訪(fǎng)、實(shí)時(shí)觀(guān)察評估才能最終確定。后者常常在局部或者橫斷面上表現如常，而整體上或者縱向來(lái)看又有突出問(wèn)題的兒童。

　　正因為診斷并不容易，所以才有這樣的悖論，孤獨癥還是得找有經(jīng)驗的專(zhuān)家來(lái)看，但是，再有經(jīng)驗的專(zhuān)家也有拿不準的時(shí)候或者自以為拿得準卻犯錯誤的時(shí)候。突破這個(gè)悖論的基礎，是專(zhuān)家們還是謙虛一點(diǎn)，當事實(shí)明顯走向印象的反面的時(shí)候，及時(shí)調整自己的判斷，這并不丟人。