自閉癥譜系障礙治療的最佳結果與剩余缺陷。

　　自閉癥譜系障礙是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，是兒童期常見(jiàn)的發(fā)展性疾病之一。《精神障礙診斷與統計手冊(第五版)》(DSM-5)將自閉癥的基本癥狀界定為：社交溝通和社交互動(dòng)的持續損害，以及受限重復的行為、興趣或活動(dòng)模式。美國國家疾病預防與控制中心2014年的數據顯示：每68名新生兒中，就有一名患有自閉癥。

　　自閉癥一向被認為具有很高穩定性，甚至可能會(huì )伴隨終身。不過(guò)，有些研究卻得出了相對積極的結果。

　　孤獨癥譜系障礙的“最佳結果”

　　Kelley和 Fein（2010）研究發(fā)現，部分早期被診斷為自閉癥的兒童，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)和持續的干預，其認知能力、適應能力等均可達到正常發(fā)展水平，并且不再被診斷為自閉癥，即達到了“最佳結果”。

　　從歷史診斷、當前評估、教育安置、認知能力和適應性幾個(gè)方面來(lái)定義“最佳結果”。

　　歷史診斷：要求5歲之前被專(zhuān)家確診為ASD，并且存在語(yǔ)言發(fā)展遲緩。

　　當前評估：要求不符合自閉癥診斷與觀(guān)察量表中ASD的標準。

　　教育安置：要求完全隨班就讀，并且不接受專(zhuān)門(mén)針對自閉癥的服務(wù)，接受的其他服務(wù)的類(lèi)型和時(shí)間也有相應的要求。

　　認知能力和適應性：在智力和適應能力的標準化測驗中表現正常。

　　“最佳結果”的預測因素

　　個(gè)體特征

　　Anderson, Liang 和 Lord (2014)指出 3 歲時(shí)較少的刻板行為可以預測之后“非常積極”的結果 。

　　Mukaddes, Tutkunkardas,Sari, Aydin 和 Kozanoglu (2014)研究發(fā)現 90%的OO 組被試其早期癥狀處于輕度和中度水平。 診斷類(lèi)型相關(guān)的研究結果則顯示, 2 歲時(shí)診斷為 PDD-NOS 的被試, 在 4 歲時(shí)有 22%在達到“最佳結果”, 而被診斷為 AD 的被試達到“最佳結果”的比例僅為 14% (Moulton et al., 2016), 即診斷為PDD-NOS 比診斷為 AD 更容易達到“最佳結果”。

　　早期語(yǔ)言發(fā)展和動(dòng)作發(fā)展對自閉癥結果也有顯著(zhù)的預測作用。Helt 等(2008)指出早期語(yǔ)言理解能 力 和 口 語(yǔ) 模 仿 能 力 可 以 預 測 “ 最 佳 結 果 ” 。達到“最佳結果”的個(gè)體, 其早期的動(dòng)作發(fā)展, 尤其是精細動(dòng)作的發(fā)展顯著(zhù)優(yōu)于 ASD 組。

　　智商是自閉癥結果的主要影響因素, 但不是唯一因素, 因為許多高智商的自閉癥個(gè)體仍出現較差的結果(Levy et al., 2010)。 部分研究甚至指出早期智商的預測作用不明 顯(Moulton et al., 2016), 但也有部分研究則稱(chēng)其為強有力的預測因素。

　　早期干預

　　越早接受干預和治療的兒童, 其預后結果越好：體現在共同注意、社交水平(眼神接觸、自由游戲)、認知能力(運動(dòng)模仿、聲音模仿、回應社交問(wèn)題、跟隨指令)、運動(dòng)能力、理解和表達能力以及癥狀嚴重程度等方面( Macdonald, Parry-Cruwys, Dupere, & Ahearn, 2014)。

　　Matson 和 Goldin (2014)也指出, 早期集中行為干預(Early Intensive Behavioral Interventions,EIBI)作為自閉癥兒童最有效的治療方法已被廣泛使用, 其標志就是同時(shí)采用多種行為方法進(jìn)行干預。例如通過(guò)大腦認知訓練進(jìn)行早期干預。

　　邁思睿認知力訓練與腦電分析系統

　　邁思睿產(chǎn)品系列是基于腦電生物反饋技術(shù)、神經(jīng)可塑性原理研發(fā)的認知心理測評訓練系統，功能主要為認知能力測評、認知能力訓練、建立認知能力訓練檔案，通過(guò)對認知能力的綜合測評，分析出被試者偏弱的能力，自動(dòng)匹配15次的認知能力訓練課程，做針對性的訓練。邁思睿可對腦波進(jìn)行監測，實(shí)時(shí)顯示腦電波的狀態(tài)，顯示專(zhuān)注度、放松度的變化曲線(xiàn)，在催眠檢測、心理健康、團體心理咨詢(xún)、心理學(xué)實(shí)驗室、心理咨詢(xún)室中也有廣泛的應用。

　　家庭情況

　　相關(guān)研究還指出, 家庭因素, 如父母的參與度等也是需要考慮的因素(Kirby, 2016)。Mukaddes 等(2014)指出父母的社會(huì )地位和受教育程度決定了是否能為兒童的干預提供充足的經(jīng)濟支持, 并且還影響了干預的動(dòng)機和參與度。

　　總之,個(gè)體特征、早期干預、家庭情況三者共同作用于預后效果, 兒童個(gè)體特征是早期干預各方面選擇的依據, 早期干預相應地提高了兒童各方面能力發(fā)展, 家庭情況則提供外部支持, 共同促進(jìn)兒童達到“最佳結果”。

　　自閉癥能否被治愈一直是頗具爭議的話(huà)題。一方面, 自閉癥預后效果差, 通常被認為終生無(wú)法治愈; 而另一方面, 越來(lái)越多最初被診斷為自閉癥的兒童, 脫離了自閉癥譜系診斷, 達到了“最佳結果”。但就目前研究結果而言, 僅有一小部分自閉癥兒童可以達到該結果; 達到該結果的兒童只是不再符合完整的診斷標準, 但仍存在自閉癥核心缺陷和共病癥狀, 尚未達到完全的“痊愈”;最后, 能否達到“最佳結果”, 與自閉癥個(gè)體本身的特征及干預特征相關(guān), 只有將自身特征和干預實(shí)施適當結合, 才可能達到該結果。