精神疾病已經成為全球性重大公共衛(wèi)生問題和較為突出的社會問題。隨著我國經濟社會快速發(fā)展，社會競爭不斷加劇，人口和家庭結構發(fā)生變化，精神衛(wèi)生問題日益突出。兒童的行為問題、心理衛(wèi)生問題也明顯增多，越來越多地引起全社會廣泛的關注。但由于我國兒童精神醫(yī)學起步較晚，兒童精神疾病診斷特別是6歲以前兒童的診斷比較復雜且難度較大，因此至今尚未進行過全國范圍精神殘疾兒童的調查，對目前我國精神殘疾兒童的狀況及康復需求缺乏了解。針對這一情況，中國殘聯(lián)、衛(wèi)生部、公安部于2001年組織的全國0～6歲殘疾兒童抽樣調查將兒童精神殘疾列入，目的是了解我國精神殘疾兒童現(xiàn)狀，掌握其現(xiàn)患率、發(fā)生率、致殘原因、康復現(xiàn)狀及需求。現(xiàn)將精神殘疾調查結果報告如下：

一、調查對象

本次調查的對象為全國2001年6月1日以前出生的0～6歲兒童。

二、結果

(一)0～6歲精神殘疾兒童現(xiàn)患率及發(fā)生率

本次調查的60124名0～6歲兒童中，確診精神殘疾兒童61名，殘疾現(xiàn)患率為0．101％，該結果與1987年全國殘疾人抽樣調查0．002％相比，上升了0．099％，精神殘疾現(xiàn)患率上升的原因與本次精神殘疾調查采用了世界上先進的孤獨癥篩查和診斷量表，提高了篩查的敏感性和診斷可靠性有關。

用本次調查的結果與2000年第五次全國人口普查結果推測，全國目前約有0～6歲精神殘疾兒童10．4萬。

本次調查的0～6歲兒童精神殘疾年平均發(fā)生率為0．145‰，據(jù)此推算，全國每年新增0～6歲精神殘疾兒童約1．5萬。

(二)0～6歲精神殘疾兒童殘疾嚴重程度

本次調查確診的61名精神殘疾兒童中，輕度33人(54．10％)，中度17人(27．87％)，重度11人(18．03％)，輕度、中度、重度之比為6：3：2。這一結果與有關心理發(fā)育障礙兒童流行病學調查中通常報道的三種程度之比相類似。

從地區(qū)上分析，輕度、中度精神殘疾兒童城市(19人／57．58％，8人／47．06％)與農村(14人／42．42％，9人／52．94％)之間沒有明顯差別。但重度精神殘疾兒童農村(7人／63．64％)較城市(4人／36．36％)為高，這可能與農村醫(yī)療條件差易造成患兒孕產期疾病合并癥所致大腦損傷有關。

(三)0～6歲精神殘疾兒童的分布特征

本次調查發(fā)現(xiàn)，我國0～6歲兒童的精神殘疾現(xiàn)患率從性別分布來看，確診的61名精神殘疾兒

童中，男性50名，女姓11名，男與女之比約為5：1，男性現(xiàn)患率明顯高于女性(男性0．157％，女性0．040％)，這是疾病本身流行學特征造成的。以占本次精神殘疾構成比絕大部分的兒童孤獨癥為例，世界上男女患病比率相關報告大約為3～4：1

從年齡分布來看，0～6歲精神殘疾兒童現(xiàn)患率有隨年齡增加而增高的趨勢，在7個年齡組中，以5歲組最高，占精神殘疾兒童的26．23％；以0歲組、1歲組和6歲組最低，這可能與精神發(fā)育障礙所致殘疾在1歲內不易發(fā)現(xiàn)，通常在2～5歲為癥狀的高峰期，而到6歲以后，其功能水平、社會適應能力以及病狀有所改善，容易漏篩有關。

從地區(qū)分布來看，0～6歲精神殘疾兒童的現(xiàn)患率也存在差異，經濟中等發(fā)達地區(qū)與經濟欠發(fā)達地區(qū)現(xiàn)患率均為0．11％，略高于經濟發(fā)達地區(qū)(0．09％)；城市現(xiàn)患率與農村現(xiàn)患率基本一致；其原因有待進一步探討。

(四)0～6歲精神殘疾兒童的致殘原因

本次調查發(fā)現(xiàn)，0～6歲精神殘疾兒童的致殘原因除不明原因外，前四位原因依次是：孤獨癥、不典型孤獨癥、腦器質性疾病和癲癇。該結果與1987年致殘原因(癲癇、精神分裂癥、兒童期精神病、顱腦損傷、腦變性疾病、其他腦器質性疾病)相比，發(fā)生了很大變化，這是因為本次調查采用了新的孤獨癥篩查和診斷方法的靈敏度提高，使更多的患有孤獨癥的兒童得到發(fā)現(xiàn)。另外，隨著社會生活環(huán)境和家庭結構的變化，患孤獨癥的兒童數(shù)量也有增加的趨勢。

從不同地區(qū)看，致殘原因也存在差異。本次調查中發(fā)現(xiàn)，腦器質性疾病導致精神殘疾共有10例，其中9例在農村，這可能與農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平較差和孕產期保健不當有關。

(五)0～6歲精神殘疾兒童康復現(xiàn)狀與需求

從本次抽樣調查結果來看，0～6歲精神殘疾兒童康復現(xiàn)狀與需求之間存在較大差距。在確診的61名精神殘疾兒童中，有50．82％的精神殘疾兒童沒有得到任何形式的治療與康復，康復形勢不容樂觀。

在進行康復訓練的兒童中，以家庭康復形式和其他形式康復為主，占接受康復人數(shù)的73．33％；而所有精神殘疾兒童都有康復需求，其中對家庭康復、特殊機構康復的需求最為迫切，這說明家庭康復這種經濟、有效的康復形式普遍受到歡迎，對特殊機構的康復形式的需求，反映了對康復效果和專業(yè)化水平提出了更高的要求。

三、政策建議

(一)兒童精神殘疾問題應引起政府、有關部門和社會的廣泛關注

本次調查發(fā)現(xiàn)，精神殘疾的醫(yī)療、教育、康復等一系列問題成為精神殘疾兒童家長的迫切需要，而目前為精神殘疾兒童提供康復訓練的機構非常少。因此，政府、有關部門和社會要高度重視兒童精神衛(wèi)生問題，應制定有關政策和扶持措施，建立兒童精神殘疾康復訓練專業(yè)機構，鼓勵社會力量以多種形式參與精神殘疾兒童康復、教育等工作，對社會上出現(xiàn)的精神殘疾兒童、孤獨癥兒童研究所、家長俱樂部等非政府、非盈利、自救、自助組織，對其行為進行規(guī)范與引導。

(二)建立早期診斷體系，開展早期訓練

由于一些精神殘疾病因尚不清楚，目前診斷主要以臨床現(xiàn)象為主，診斷難度較大，需由專業(yè)人員完成。一些家長很早就發(fā)現(xiàn)兒童精神異常，卻往往在四處求醫(yī)幾年后才能確診，錯過開展早期干預的最佳時機。因此建立精神殘疾兒童早期診斷體系是一個迫切的問題，應加強兒童精神病診斷技術的培訓，在有條件的醫(yī)院及康復中心建立專門的兒童精神障礙診斷、治療科室，在家長中普及兒童精神發(fā)育障礙的基本常識，及早識別、及早干預。

(三)立足于國情，廣泛開展基層康復培訓服務

對精神殘疾兒童的訓練是一個長期而系統(tǒng)的干預工程，幾乎在他們成長的全部階段都需要伴隨有訓練矯治，但我國目前為精神殘疾兒童提供學前訓練及早期干預的專業(yè)機構很少，應加強基層康復人員和精神殘疾兒童家長的培訓，對他們進行定期培訓并提供咨詢服務，使其了解有關兒童精神殘疾的知識，學習和掌握訓練的基本理論和操作技巧，制訂訓練計劃，對孩子進行有計劃、有系統(tǒng)的訓練。

(四)加強國際交流，開展科學研究

國外關于精神殘疾兒童康復工作起步較早，取得了許多寶貴的經驗，值得我國學習、借鑒，應重視與國際的合作，加強交流。同時加大經費投入，資助對兒童精神殘疾的科學研究，尤其要重點加強早期識別、早期干預的科學研究，使對精神殘疾兒童康復訓練建立在科學的基礎上。鼓勵相關專業(yè)機構進行精神殘疾兒童多學科、多方位、多層次的綜合研究，提高我國兒童精神殘疾診斷、治療、康復水平。

國家應研究制定專門針對精神殘疾兒童的相關政策，建立早期診斷、早期康復體系，加大資金投入，提高精神殘疾兒童生存和生活質量，共享社會物質文化成果。