近年來(lái)「早期療育」的觀(guān)念在國內身心障礙領(lǐng)域已漸漸普及，「早期發(fā)現，早期治療」的重要性也為多數人所了解并認同。為因應身心障礙族群的需要，許多醫療單位及療育機構，近來(lái)也陸續開(kāi)辦相關(guān)療育訓練，以提供身心障礙者及及家庭最完善的服務(wù)。在計劃性服務(wù)中，除了為增進(jìn)身心障礙者本身能力所設計，且目前在國內許多療育單位已廣泛運用多年的「個(gè)別化教育計劃」(IEP)外，為了「將療育融合在家庭中」，以協(xié)助家庭促進(jìn)身心障礙幼兒能力，另有一整合家庭的服務(wù)計劃，即是「個(gè)別化家庭服務(wù)計劃」，簡(jiǎn)稱(chēng)IFSP(Individualized Family Service Plan）。

何謂個(gè)別化家庭服務(wù)計劃？
個(gè)別化家庭服務(wù)計劃（Individualized Family Service Plan）是為了配合個(gè)案的需求所設計的服務(wù)計劃，與個(gè)別化教育計劃(IEP)最大的不同，是IFSP乃專(zhuān)為以家庭為主要活動(dòng)場(chǎng)所的幼童所擬定，而IEP則是針對幼童進(jìn)入日托機構或學(xué)校就讀全日或半日托時(shí)，機構或學(xué)校藉課程活動(dòng)來(lái)達成的學(xué)童能力的目標設計。

所以會(huì )有這樣的分別，主要是因為當孩子年齡較小，特別是在三歲之前，活動(dòng)的主要場(chǎng)所是在家庭，此時(shí)如果已經(jīng)發(fā)現寶寶有發(fā)展上的障礙或遲緩現象，那么最適合進(jìn)行療育的場(chǎng)所也就非家庭莫屬了。而在家里執行療育，當然是由與寶寶相處時(shí)間最久的家人，或是主要照顧者為最適當的人選。
然而，寶寶的家人或主要照顧者畢竟不是專(zhuān)業(yè)人員，怎么去執行對寶寶的療育計劃呢？而這就是專(zhuān)業(yè)人員在IFSP里所扮演的重要角色了。在IFSP里，專(zhuān)業(yè)人員不但要協(xié)助家庭設計一份適合家庭達成的計劃，同時(shí)在過(guò)程中也必需協(xié)助家庭執行所擬定的計劃，以逐步減輕孩子的障礙，提升孩子的能力，使身心障礙者及其家庭能夠得到最適合的療育服務(wù)，而這，就是IFSP的意義。

IFSP的特性及內容擬定
IFSP的特性
包括下列六點(diǎn)──
1、服務(wù)的單位是整個(gè)家庭
2、家庭成員和專(zhuān)業(yè)人員間的合作與互信。
3、家庭的選擇而非專(zhuān)業(yè)人員的選擇。
4、家庭的長(cháng)處而非家庭的缺點(diǎn)。
5、個(gè)別化的服務(wù)而非統一性的服務(wù)。
6、專(zhuān)業(yè)人員的角色是敏感性的訊息分享而非權威的指導教育。

從這六個(gè)特性來(lái)看，可以很明顯地發(fā)現，在IFSP的基本精神里，是把家庭視為自己?jiǎn)?wèn)題的專(zhuān)家，因此從問(wèn)題的界定、計劃的擬定、執行方式的選擇，都是依據每一個(gè)家庭的不同特性，及家庭本身的意愿為計劃考慮的重點(diǎn)；而專(zhuān)業(yè)人員的角色則是退居幕后，以提供專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)為主，并在尊重案家決定的前題下提供案家所需要的協(xié)助。

擬定IFSP
IFSP的內容：
主要可以區分以下要項──
1.基本數據：包括孩子的姓名、出生年月日、家庭成員、家庭狀況……等。

2.參與人員：會(huì )議是由多重領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)人員所參與的，而參與的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域則是依孩子的需要與問(wèn)題所決定，因此可能會(huì )包括物理治療師、職能治療師、語(yǔ)言治療師、心理治療師、特教老師、社工師……等等。

3.現況分析：A.幼兒部份──包括幼童的長(cháng)處、興趣(喜歡的活動(dòng))、需求……。

家庭部份──包括家庭的長(cháng)處、興趣及家庭對孩童的期待……。
4.長(cháng)短期目標：可依照孩子發(fā)展分為六～七個(gè)領(lǐng)域，包括感官知覺(jué)、精細動(dòng)作、粗大動(dòng)作、生活自理、認知能力、語(yǔ)言溝通、人際社會(huì )等等。

IFSP的擬訂訂定一個(gè)適合、可行的IFSP，是整個(gè)服務(wù)中最重要的課題。IFSP并不偏好特別的訓練時(shí)間，但是強調在日常生活里，在孩子清醒的狀態(tài)下，在孩子感興趣的例行活動(dòng)中進(jìn)行訓練。
以下即以小明為例，介紹其IFSP，以幫助讀者更了解擬定之實(shí)務(wù)操作。

【案例】小明是一名2歲的唐氏癥小男孩，目前除了周一至周三上午于機構排有療育課程外，小明的活動(dòng)場(chǎng)所仍以家庭為重心。為使家長(cháng)在家中可持續小明的療育計劃，專(zhuān)業(yè)人員及家庭成員為小明所擬定之IFSP過(guò)程如下：

1、討論家庭日常生活的行程
為了訂出一個(gè)最適合幼童的計劃，專(zhuān)業(yè)人員必須進(jìn)入家庭中與家長(cháng)討論家庭的生活作息，并從中了解父母對孩子的優(yōu)先期待及興趣。從表一中可以了解小明一天的作息，及作息活動(dòng)中的表現。依據這些資料，專(zhuān)業(yè)人員與家庭成員才得以討論出家人對孩子期待的優(yōu)先級(如表一，即是以生活自理的訓練為優(yōu)先)及訓練重點(diǎn)。

2、找出最適合的活動(dòng)
了解小明的一天作息之后，專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)始與家長(cháng)討論如何能在一天的例行活動(dòng)中，找出小明有興趣且有意義、而家長(cháng)執行起來(lái)也會(huì )是舒服的活動(dòng)。選擇例行性活動(dòng)作為訓練的目的，除了可以幫助家長(cháng)更容易執行，不易遺忘外，更重要的是可以讓小明有經(jīng)常練習的機會(huì )。特別值得一提的，是很多人都認為吃飯時(shí)間相當例行，會(huì )是很好的訓練時(shí)間；卻忘了一般家庭吃飯時(shí)間通常是混亂且匆忙的，因此我們并不特別建議在吃飯時(shí)間作訓練。

3、告訴家長(cháng)如何將活動(dòng)融入日常生活中
專(zhuān)業(yè)人員在這個(gè)階段中的工作重點(diǎn)，是告訴家庭成員如何變化執行IFSP的技巧，讓家庭成員在訓練一個(gè)目標時(shí)可從不同的活動(dòng)中進(jìn)行。在表二中可看到小明在"精細動(dòng)作領(lǐng)域"里，其中的一個(gè)長(cháng)期目標為"當拿取手掌大小的物品或玩具時(shí)，能用任一手之前三指的末端握住"，而在訓練的技巧里，則可以發(fā)現專(zhuān)業(yè)人員協(xié)助家長(cháng)設計了五種不同情境中可進(jìn)行的方式，來(lái)促進(jìn)這項目標的達成。

4、召開(kāi)療育會(huì )議，訂定IFSP
會(huì )議是由各專(zhuān)業(yè)人員與家長(cháng)所一起參與的。與IEP不同的，是IEP主要系由專(zhuān)業(yè)人員根據孩子的狀況及家長(cháng)的期待訂定計劃后，再與家長(cháng)討論是否接受此份計劃；而IFSP卻是以家長(cháng)的考慮為優(yōu)先，由家長(cháng)提出對孩子及家庭的需求后，再與專(zhuān)業(yè)人員討論而訂定。也就是說(shuō)，IFSP是以「家庭為中心」的模式，而IEP則是以「個(gè)案為中心」的模式。因此，在設計IFSP時(shí)，必須特別注重整個(gè)計劃的擬定是否能夠符合家庭成員的需求；是否多元化地囊括孩子各方面的能力需要；是否具備彈性，可以依據孩子或家庭需要的變化作適時(shí)的調整；而更重要的，是家庭成員必須真的了解并認同這項計劃，方能真正落實(shí)IFSP的內容。

5、開(kāi)始實(shí)行IFSP
計劃訂定之后，就要開(kāi)始實(shí)行了。這個(gè)時(shí)候專(zhuān)業(yè)人員所要做的是與家長(cháng)共同設計適合孩子學(xué)習的環(huán)境，并鼓勵孩子做主動(dòng)探索；專(zhuān)業(yè)人員也要為家長(cháng)示范技巧，并且經(jīng)由討論與引導，培養家長(cháng)舉一反三的能力。在這個(gè)階段中，專(zhuān)業(yè)人員必須做定期的追蹤及訪(fǎng)視，以了解家長(cháng)對此計劃的實(shí)行是否有困難，同時(shí)觀(guān)察孩子與家長(cháng)間的互動(dòng)情況，并將觀(guān)察后的意見(jiàn)回饋給家長(cháng)參考。值得注意的，是計劃的執行應由孩子主動(dòng)，大人以指引方式來(lái)提供孩子探索的機會(huì )；因此在計劃中，應盡可能提供給孩子感興趣的活動(dòng)；若孩子對活動(dòng)沒(méi)有興趣，家長(cháng)也不必強迫孩子完成。
IFSP每隔半年應檢視計劃內容，依當時(shí)情況作適當地修改，而且在孩子將滿(mǎn)三歲，或計劃讓孩子進(jìn)入早療或幼兒?jiǎn)挝痪妥x時(shí)，作轉銜工作的準備。

IFSP在臺灣的運用及省思從上述的介紹里，不難發(fā)現IFSP是在整合各專(zhuān)業(yè)及家長(cháng)意見(jiàn)的前提下，為孩子設計一份在家中確實(shí)可行的療育計劃。而這樣看似簡(jiǎn)單的早療服務(wù)，目前在國內實(shí)施的狀況卻相當紛亂，并且在落實(shí)上產(chǎn)生困難。根據筆者的觀(guān)察與了解，認為主要的因素如下：

1.與IEP的重迭性高
事實(shí)上，國內許多服務(wù)０～６歲身心障礙者的早療個(gè)案管理單位，在接獲通報并確定提供服務(wù)后，即會(huì )為孩子設計一份IFSP。然而許多三歲以上的幼童，已同時(shí)接受機構服務(wù)，故于機構內已有一份專(zhuān)為其設計的IEP；此外，已接受機構服務(wù)的學(xué)童，學(xué)習的主要場(chǎng)所已由家庭轉移至學(xué)校，事實(shí)上已失去擬定IFSP的原意，而重復設計的能力目標不但浪費了專(zhuān)業(yè)資源，不同單位各自設計的活動(dòng)更可能因用意不同而相互抵消功能。

2.擬定IFSP的責任歸屬
或許IFSP過(guò)強調「家庭」的功能與配合的必要，故而當此服務(wù)概念被國內早療專(zhuān)業(yè)人員引進(jìn)時(shí)，即被認定應屬于社會(huì )工作者的職責，而理所當然覺(jué)得應由社會(huì )工作者負責擬定。因而目前國內的狀況，普遍是由經(jīng)常扮演孩子個(gè)案管理員角色的社會(huì )工作者，根據療育報告中的建議而決定IFSP的內容。

事實(shí)上，對孩子作能力的程度與限制、實(shí)際發(fā)展情形、學(xué)習之優(yōu)弱勢等狀況的評量與目標擬定之工作，所需要的是各個(gè)不同領(lǐng)域專(zhuān)業(yè)的敏銳判斷；甚至于在將孩子的能力目標轉換成為生活中可操作的活動(dòng)時(shí)，更需要幼保或特教的專(zhuān)業(yè)協(xié)助。而這樣的判斷與技巧，即使是在早療工作中經(jīng)驗豐富的個(gè)案管理員，亦沒(méi)有足夠的能力正確地執行。
因此，筆者認為，如欲設計有效可行的IFSP，應在強調專(zhuān)業(yè)合作的前提下，整合各個(gè)專(zhuān)業(yè)的看法及家長(cháng)的意見(jiàn)共同擬定；而如果在專(zhuān)業(yè)資源不足，不同的專(zhuān)業(yè)人員無(wú)法確實(shí)進(jìn)入家庭中進(jìn)行狀況的了解與療育意見(jiàn)的提供，那么應由對孩子狀況最清楚，且最能掌握教材教具運用的專(zhuān)業(yè)人員(通常是特教老師)，來(lái)擬定IFSP之內容。而這，不僅僅是理想，亦是落實(shí)早療工作的IFSP主要精神所在。

IFSP中社會(huì )工作者的角色
至于在整個(gè)「個(gè)別化家庭服務(wù)計劃」里，社會(huì )工作者所扮演的功能與角色哪里呢？事實(shí)上，在家庭落實(shí)IFSP的過(guò)程中，經(jīng)常可以發(fā)現因為資源不足或家庭功能不彰而產(chǎn)生的困境，例如因為經(jīng)濟不好而沒(méi)有能力買(mǎi)站立架讓孩子學(xué)站立、阿媽因為心疼孫子手腕力量不夠而堅持餐餐喂食……，此時(shí)社會(huì )工作者即應適時(shí)提供或引進(jìn)適當的資源(可能是有形的金錢(qián)、補助，也可能是無(wú)形的支持、提醒與建議)來(lái)協(xié)助家庭克服困難。

此外，個(gè)案管理員(在國內經(jīng)常由社會(huì )工作員擔任)在此服務(wù)計劃中的主要功能，則是追蹤家庭執行IFSP的情形及所遇到的困難，并提供相關(guān)資源給家庭以幫助其能更容易執行IFSP。簡(jiǎn)單地說(shuō)，個(gè)案管理員的角色為一支持的角色，須在必要的時(shí)候提供適當地協(xié)助。

結語(yǔ)
「IEP」的擬訂在國內的早期療育工作中已日漸成熟，而在重視早療的情況下，不論是國家政策或家庭都希望身心障礙者的療育工作能從出生就開(kāi)始，因此我們期待有一天，「個(gè)別化家庭服務(wù)計劃」的理念能真正被落實(shí)，讓孩子的另一個(gè)發(fā)展與學(xué)習的專(zhuān)家──家長(cháng)，能在更了解早期療育、更掌握孩子的限制與能力的狀況下，不只是消極地參與計劃的內容，而能更積極地主導計劃的實(shí)施。畢竟，最了解家庭需要的，正是這些天天執行IFSP的家庭成員。
請見(jiàn)附件:Download file