不要碰我！

觸覺(jué)是個(gè)體形成過(guò)程中第一個(gè)有功能的系統，當寶寶還在媽媽肚子里的時(shí)候，這樣的功能就已經(jīng)具備了。也就因為這樣，我們可以發(fā)現，如果我們摸媽媽的肚子時(shí)胎兒正好醒著(zhù)，這時(shí)候寶寶可能就開(kāi)始去踢了。

在嬰兒出生后的第一年，由于語(yǔ)言、動(dòng)作技巧、認知發(fā)展等與外界互動(dòng)管道尚未成熟，所以主要是靠觸覺(jué)來(lái)探索這個(gè)世界的。嬰兒會(huì )借著(zhù)觸覺(jué)來(lái)安定情緒及幫忙自己進(jìn)入夢(mèng)鄉，也會(huì )透過(guò)口腔內豐富的觸覺(jué)細胞來(lái)認識自己的身體形象與外界環(huán)境。

觸覺(jué)與情緒
過(guò)去許多學(xué)者，為了探究觸覺(jué)與情緒發(fā)展的關(guān)系而進(jìn)行研究；這其中，要屬哈洛(HorLow)博士的實(shí)驗最讓人印象深刻了。在1959年，哈洛(HorLow)博士利用與人類(lèi)接近的哺乳類(lèi)──猴子做實(shí)驗。他將出生6-12小時(shí)的小猴子與母猴分開(kāi)后，同時(shí)提供小猴子兩只「代理母猴」：一只是由鐵絲做的，且身上有奶瓶可哺乳；另一只是絨布做的，卻沒(méi)有喂食功能。

研究結果發(fā)現：當小猴子肚子餓的時(shí)候，會(huì )去找「鐵絲媽媽」，但是只要肚子不餓，多半會(huì )挨在「絨布媽媽」的懷抱里；而當環(huán)境有些風(fēng)吹草動(dòng)，小猴子一緊張，就立刻跑到「絨布媽媽」懷里躲起來(lái)。在這個(gè)實(shí)驗里，證明了嬰兒時(shí)期親密的接觸的重要性，甚至可能比營(yíng)養來(lái)得重要。

如果讓小猴子單獨和「鐵絲媽媽」或「絨布媽媽」生活，則發(fā)現與「絨布媽媽」生活的小猴子較有安全感，能較主動(dòng)去探索環(huán)境，也比較不會(huì )依戀媽媽?zhuān)欢歌F絲媽媽」生活，因為挨起來(lái)并不舒服，無(wú)法滿(mǎn)足小猴子的心理需求，而使小猴子在情緒上，明顯出現暴力、不安、易怒的行為。所以在某些傳統的觀(guān)念里，認為如果孩子一哭就去抱他，會(huì )養成孩子容易依賴(lài)的壞習慣，這種說(shuō)法其實(shí)并不盡然。

觸覺(jué)的反應與問(wèn)題觸覺(jué)反應
觸覺(jué)的接受器位于皮膚，當有刺激發(fā)生時(shí)，身體即會(huì )透過(guò)接收器的神經(jīng)末稍產(chǎn)生局部電位，局部電位再引起局部電流，然后形成動(dòng)作電位，傳到中樞神經(jīng)系統，最后由大腦皮質(zhì)做出適當的解釋。正是因為這些解釋?zhuān)沟萌梭w對不同的刺激產(chǎn)生不同的反應。人體對觸覺(jué)刺激的反應，可以分為保護性及區辨性?xún)煞N反應，而兩者的反應必須取得平衡，才能使觸覺(jué)系統發(fā)揮最佳功能。

1.保護性反應(protective system)
大腦在自然界億萬(wàn)年的演進(jìn)過(guò)程中，學(xué)會(huì )了在面臨危險時(shí)，形成一套神經(jīng)反應的方式：先引發(fā)注意力集中，并準備迎戰或逃離。這是單純的保護自己免受傷害的自然反應。

2.區辨性的反應(discriminative system)
協(xié)助身體判斷哪里正在被碰觸，并立刻覺(jué)知所碰觸的物體、形狀、質(zhì)地、溫度……等訊息，使個(gè)體能夠安靜下來(lái)，進(jìn)而能夠了解觸覺(jué)刺激的意義何在。這是大腦進(jìn)行的精密觸覺(jué)辨識反應。

觸覺(jué)問(wèn)題的影響
當一個(gè)人的觸覺(jué)系統產(chǎn)生問(wèn)題時(shí)，經(jīng)常會(huì )連帶影響身體其它部位的菜單現。包括有:
1.精細動(dòng)作問(wèn)題：影響進(jìn)食、穿衣、寫(xiě)字……等精細動(dòng)作的功能。
2.構音問(wèn)題：由于臉、口腔的觸覺(jué)接收器無(wú)法接收到正確的訊息而造成構音的問(wèn)題。
3.影響視知覺(jué)及認知的發(fā)展：由于嬰兒時(shí)期主要是以二度空間來(lái)視物，并透過(guò)觸覺(jué)的探索(例如：用手、嘴巴，甚至身體任何一部份來(lái)感覺(jué)身體)，而逐漸發(fā)展出三度空間的概念，因此嬰兒的觸覺(jué)問(wèn)題將影響其視知覺(jué)及認知發(fā)展。
4.聽(tīng)覺(jué)防御：耳朵的觸覺(jué)即"聲音"，故"聽(tīng)覺(jué)防御"指的即是對于無(wú)害的聲音過(guò)度反應，或過(guò)度地偏好特定的聲音。
5.自我刺激／傷害：個(gè)體可能會(huì )以自我刺激或自我傷害的方式來(lái)企圖安定神經(jīng)系統，使其"感覺(jué)能好一點(diǎn)"。
6.觸覺(jué)防御：對于無(wú)害的觸覺(jué)刺激過(guò)度反應，產(chǎn)生觸覺(jué)防御的問(wèn)題。
7.對情緒及心理社會(huì )化發(fā)展的影響：嬰兒出生后，觸覺(jué)刺激是其情緒穩定最主要的來(lái)源之一。母親與嬰兒之間的接觸，除了刺激大腦發(fā)展外，還成為嬰兒發(fā)展人際關(guān)系的第一步。

什么是觸覺(jué)防御？
觸覺(jué)防御是指對于無(wú)害的觸覺(jué)刺激有嫌惡或避免的行為。對于有觸覺(jué)防御的孩子來(lái)說(shuō)，即使只是手臂上的碰觸也可能對其產(chǎn)生很大的威脅，就像沒(méi)被馴服的動(dòng)物稍微被碰一下的反應一樣。這些孩子在臨床上常表現出下列的行為特征。

一、逃避觸摸：
·不喜歡或避免特定質(zhì)料或款式的衣服，或相反地偏愛(ài)某特定款式質(zhì)料的衣服。
·喜歡排在最后，以避免和其它小朋友有碰觸行為。
·會(huì )躲開(kāi)預期中的碰觸或與人有碰觸的活動(dòng)，包括避免被摸臉。
·避免與人有身體接觸的游戲，有時(shí)會(huì )比較喜歡獨自一個(gè)人玩。

二、對于無(wú)害的碰觸有嫌惡的反應：
·當被舉高或摟抱時(shí)會(huì )掙扎、厭惡。
·討厭某些日常活動(dòng)，例如洗澡、剪指甲、剪頭發(fā)、洗臉、刷牙。
·討厭碰觸繪畫(huà)顏料，包括：指畫(huà)、漿糊或沙。

三、對于無(wú)害的觸覺(jué)刺激有異常的情緒反應：
·對于他人輕碰其臉、手臂、腿時(shí)，會(huì )有攻擊性的反應。
·當身體較靠近他人時(shí)會(huì )顯得緊張。
·對于碰觸會(huì )有厭惡、退縮、負面的反應，包括和較親近的人有較親密的關(guān)系。

觸覺(jué)防御該怎么處理？
治療上當發(fā)現或懷疑孩子有觸覺(jué)防御的問(wèn)題時(shí)，家長(cháng)可帶著(zhù)孩子求助醫院或機構的專(zhuān)業(yè)職能治療師，來(lái)為孩子評估實(shí)際狀況，并從中咨詢(xún)改善孩子問(wèn)題的方法，甚至請治療師安排治療課程。在觸覺(jué)防御治療上，有三大原則必須遵守：

1.提供個(gè)案有更多的機會(huì )獲得深壓覺(jué)、本體覺(jué)及線(xiàn)性的前庭刺激(編者注)。
2.增加自發(fā)性(active)的觸覺(jué)活動(dòng)，例如可以將設備都用粗粗的織物覆蓋或包住，當孩子在設備上活動(dòng)時(shí)，便會(huì )得到大量的觸覺(jué)刺激，而并非只是用強迫的方式來(lái)增加孩子的觸覺(jué)刺激。
3.當孩子出現緊張、有心跳加速、呼吸急促等現象時(shí)，教導孩子做深呼吸來(lái)緩解這些交感神經(jīng)的作用。

教育上
除了治療師提供的專(zhuān)業(yè)治療外，當孩子在學(xué)校上課時(shí)，老師亦可利用簡(jiǎn)單的環(huán)境安排與活動(dòng)設計，來(lái)幫助孩子減輕因觸覺(jué)而產(chǎn)生的困擾。如此不但可使孩子在課程中更順利地學(xué)習，長(cháng)久下來(lái)，亦可減緩孩子觸覺(jué)防御的程度。

一、一般課堂上的安排：
·可以穿加重的背心(可利用多口袋的釣魚(yú)背心或登山背心，在每個(gè)口袋中均勻地放入沙袋來(lái)增加重量)。
·設計一些需要用力或出力的手功能活動(dòng)。例如：剪有厚度的紙、做橡皮擦擦拭的動(dòng)作、擦大范圍的黑板……等等。
·對環(huán)境稍加安排，如：
A.座位安排于角落或最后一排，減少被他人碰觸的機會(huì )。
B.當接近孩子的時(shí)候，以正面的方式靠近。
C.碰觸前先予以告知，而對于臉、脖子等敏感度高的部位不碰。
D.教室盡量采用自然光。
E.將桌椅角用東西包住，以減少移動(dòng)時(shí)發(fā)出刺耳的聲音。
F.教室裝上窗簾。

二、游戲活動(dòng)：提供身體深壓覺(jué)和阻力性的活動(dòng)
· 壓馬路：讓孩子仰臥或俯臥在墊子上，用大籠球在其身上滾過(guò)去。

·做繭自縛：讓孩子躺在毛毯的一端，將毛毯裹到身上，再向另一端滾動(dòng)，讓毛毯把孩子裹起來(lái)(頭不可含在內)。

·洗泡泡澡：讓孩子進(jìn)入球池，假裝洗泡泡澡。必須洗到全身每一個(gè)部位，包括手、腳、腿、手臂、前胸、后背、肚子、肩膀、頭、臉等部位；洗好后離開(kāi)球池，再用毛巾稍微用力擦干身體每一個(gè)部位。

·掙脫：將孩子以棉被或毛毯裹緊后(注意頭不可包含在內)，要求孩子自己爬出來(lái)。

三、手的部位觸覺(jué)刺激活動(dòng)
·泥畫(huà)：將顏料和入漿糊、面粉、黏土或沙子中，讓孩子用手去攪拌，可以只是讓孩子經(jīng)驗顏料在手上的感覺(jué)，也可以用它做畫(huà)、捏塑，亦可用腳去涂抹或畫(huà)畫(huà)。

·瞎子摸象：讓一個(gè)孩子用毛毯將自己裹起來(lái)，由另一個(gè)孩子來(lái)摸，并猜猜看摸到的是身體的哪一個(gè)部位，亦可將摸人的孩子雙眼蒙上后再摸。

尊重孩子的不同
雖然一樣是碰觸，自己主動(dòng)地碰觸(active touch)，或被別人碰觸(passive touch)，腦的解釋就會(huì )完全不一樣。有觸覺(jué)防御的孩子也許能自己玩羽毛或棉花棒，但若是由別人使用羽毛或棉花棒碰他時(shí)，便會(huì )馬上感覺(jué)不舒服。一般而言，母親的碰觸最舒服，能被接受的程度也最高；而陌生人的碰觸則是最不舒服的。因此，不論在治療或課堂上，治療師與老師需要先贏(yíng)得孩子的信任才能獲得碰觸的默許。雖然這些孩子對觸覺(jué)的排斥往往讓旁人很難理解，然而惟有多尊重孩子的感受，才能為孩子帶來(lái)更多成長(cháng)的空間。

＊編者注：
觸覺(jué)、本體覺(jué)、前庭刺激均是「感覺(jué)統合」相當重視的神經(jīng)系統，讀者若欲進(jìn)一步了解相關(guān)信息，請參考本刊第四期，黎曉鶯老師所撰之"發(fā)展遲緩兒童常見(jiàn)的感覺(jué)統合功能障礙"一文，第40-43頁(yè)。