進(jìn)食方面的問(wèn)題

　　自閉癥兒童進(jìn)食方面存在喂養，偏食、挑食、拒食以及不良的飲食習慣問(wèn)題。

　　1、喂養問(wèn)題

　　（1）一些自閉癥兒童關(guān)聯(lián)到控制咀嚼的肌肉運動(dòng)困難，不會(huì )咀嚼，拒抗成塊的食物，或且只吃流質(zhì)的飲物。

　　（2）對于不知道怎樣去對付成塊食物的患兒，有些父母不得不用雙手來(lái)推動(dòng)他的下顎，給他以所需的肌肉運動(dòng)的概念。

　　言語(yǔ)治療師已經(jīng)開(kāi)發(fā)出一系列的操練。如吹泡泡、吹絮等活動(dòng)，以及用舌頭把在嘴唇上的甜食舔進(jìn)嘴里。這些操練專(zhuān)為在調節舌嘴運動(dòng)有困難的患兒設計的。

　　2、吃飯的問(wèn)題

　　（1）由于患兒固執刻板，拒絕變更；堅持特別的生活常規傾向；對新食物持有懷疑的態(tài)度。在吃飯時(shí)便出現了挑食、拒食和偏食。

　　（2）處理吃飯問(wèn)題的訓練

　　對于正常兒童是餓不著(zhù)的，處理偏食的方法是可以提供可口混合食物。

　　對于吃食中存在一些小問(wèn)題的自閉癥兒童，也可以用同樣的方法讓他食上營(yíng)養全面的食物，要是他餓了，知道吃不到別的東西，就更可能過(guò)來(lái)拭一拭某種新的食物。

　　對于有點(diǎn)理解能力和運用詞語(yǔ)的孩子，更有必要“做給他看”，通過(guò)具體的行動(dòng)或語(yǔ)言幫助他理解“吃飯”的意義，讓他象接受喜歡的東西一樣，歡迎引進(jìn)一種新的食物或飲料。

　　表現主食的比例失調現象，是許多患兒都曾經(jīng)歷過(guò)階段，但如果在吃食方面是由于他身體上疾病有關(guān)的問(wèn)題，要請醫生咨詢(xún)。

　　（3）處理吃飯的行為問(wèn)題

　　Ａ．不好好吃三餐飯

　　處理辦法：

　　（a）管理好吃飯時(shí)間以外的吃食，盡量控制他們的閑食和零食的習慣。

　　（b）固定三餐吃飯時(shí)間，并讓他嚴格遵守時(shí)間的概念，只有在吃飯的時(shí)間才能把飯菜放在餐桌上，才可以吃食，幫助他養成規律的飲食習慣。

　　（c）用固定地點(diǎn)，排除干擾的辦法，訓練孩子能安坐在餐桌上吃飯。

　　Ｂ．養成獨立吃飯的習

　　（a）克服依賴(lài)喂飯方式的思想，培養學(xué)習自己吃飯的機會(huì )和欲望。首要對他們進(jìn)行小肌肉運動(dòng)機能和手眼協(xié)調能力的訓練，以增進(jìn)身體功能發(fā)育，再針對性地輔助和訓練吃飯的技巧；

　　（b）按照飲食的常規訓練，輔導要及時(shí)，到位，如餐具、食具的認識和使用，吃食、飲喝的步驟程序，吃食的規則等規范動(dòng)作的訓練；

　　（c）進(jìn)行成效的輔助性地訓練，尤其是對手部動(dòng)作極不靈活的患兒，要加強輔助。

　　Ｃ．創(chuàng )造良好的進(jìn)食環(huán)境

　　（a）減少或控制正餐前的零食，以免產(chǎn)生挑食、拒食。

　　（b）不要一次擺上許多種飯菜，以免產(chǎn)生偏食、挑食。

　　（c）用食物混合偽裝，強化食物技巧運用等辦法，避免只做單一孩子愛(ài)吃的飯菜。

　　穿衣、梳洗的自理問(wèn)題

　　1、同吃飯一樣，穿衣、梳洗是日常生活的必需。

　　正常的兒童，在家庭中看到別人做這些事，在父母的鼓勵幫助下，設法去模仿這些活動(dòng)，學(xué)會(huì )穿衣，梳洗的自理技能。

　　自閉癥兒童，大約在1-2歲期間，可能會(huì )經(jīng)歷一個(gè)強烈抵制替他們梳洗、穿衣種種企圖的階段。以后，他們往往會(huì )被動(dòng)地接受別人替他穿衣、梳洗，像木偶似的。

　　2、穿衣、梳洗的學(xué)習、訓練

　　（1）教會(huì )孩子穿衣、梳洗涉及到在許多日常生活環(huán)境中應用的問(wèn)題。

　　每一項技能，你要告訴他怎么做，要做示范給他看，讓他真切明白感受到應該如何去做。訓練這些技能，都可以分解成許多小步驟去教。操作時(shí)，往往覺(jué)得最好是首先教他最后的一步，然后再倒過(guò)來(lái)學(xué)習，使孩子成為總是做完這件事的人。

　　你要求孩子系上扣子，應當先將一件扣子很大，扣眼很松的大衣放在他面前，把握他的手，幫助他完成系扣子的所必要的動(dòng)作，你還要一邊做，一邊鼓勵他。若他做這項新技能憂(yōu)心忡忡，很煩惱時(shí)，你不要批評他，最好是保持沉默，堅定地期待他的成功，在他系上扣子時(shí)再擁抱和表?yè)P他。開(kāi)始能系上一個(gè)扣了，就足夠了，然后再逐步地提高。

　　對照鏡子，你教孩子怎樣梳頭，便有示范動(dòng)作和結果的印象，但照鏡印象的方向性與對稱(chēng)性往往會(huì )使技能教學(xué)復雜化，要取得成功取決于日常的練習，加上日趨成熟的經(jīng)歷。

　　對儀表、尊容的服飾與打扮是值得的，也有助于他們被社會(huì )所接納，進(jìn)行社會(huì )交往。用動(dòng)聽(tīng)的詞語(yǔ)和更多機會(huì )訓練，讓他意識到，這一切都是愉快的事，并對自己外表裝飾的注意。

　　（2）對一個(gè)特殊的問(wèn)題，自閉癥兒童對事物最終結果沒(méi)有多少概念。

　　穿衣不會(huì )做最后的修飾，如不會(huì )把襯衣塞到褲子里，把襪子拉得整整齊齊；頭發(fā)梳了幾下，而不考慮應當有的樣式；洗臉、洗手很用勁，卻沒(méi)有洗掉應洗去的污垢；不會(huì )意識到什么樣的季節、氣候應該穿戴什么樣合適的衣服等等。

　　這些問(wèn)題，都要盡可能地幫助理解，克服。須要在實(shí)際生活和現實(shí)環(huán)境中進(jìn)行學(xué)習和訓練。

　　有了生活自理的能力，才能獨立世界，才有條件去進(jìn)行社會(huì )交往。

　　如廁的問(wèn)題

　　兒童上廁所排尿、排便是生活自理的基礎環(huán)節。

　　正常兒童在3歲時(shí)，大多數都能獨立排尿，4歲時(shí)，能獨立排便，6歲時(shí)，已明確地知道應當（必須）在廁所里排尿、排便。

　　自閉癥兒童由于感知上的障礙，常常在排泄、如廁方面出現問(wèn)題，甚至出現令人頭痛的異常做法（如不去廁所，不蹲廁所、尿頻、便秘、脫光衣服大小便等）。

　　1、如廁鏈的三個(gè)環(huán)節

　　（1）感知及傳達

　　Ａ．有便意——感覺(jué)到自己要大、小便。

　　Ｂ．會(huì )傳達信號——能用蹲下、手摸褲子、行動(dòng)突然停止、發(fā)呆、打寒戰、咬牙等非語(yǔ)言的動(dòng)作表達便意，傳達別人。會(huì )說(shuō)“尿尿”等語(yǔ)言傳達信號。

　　（2）選擇場(chǎng)所

　　會(huì )上廁所或尋找廁所，等待到廁所里后再排便。

　　（3）便前及便后處理

　　能在便前脫下褲子，便后使用手紙擦凈，穿好褲子，沖廁，洗手后走出廁所。

　　以上三個(gè)環(huán)節是如廁常規的習慣。

　　2、如廁問(wèn)題的處理及訓練

　　（1）如廁的訓練

　　Ａ．訓練時(shí)，把握技巧和原則，要細心觀(guān)察，及時(shí)提醒，輔助到位，持之以恒。

　　Ｂ．細心觀(guān)察。觀(guān)察了解排泄之前的表現以及特別反應（異常反應）；

　　Ｃ．及時(shí)提醒，發(fā)現孩子有便意時(shí)，及時(shí)提醒他“上廁所去”。說(shuō)話(huà)時(shí)，要以平靜自然的情緒，面呈微笑，以避免孩子排便的緊張。

　　Ｄ．輔助到位。當孩子不會(huì )如廁時(shí)，應帶他到廁所輔助他如何使用便具，如廁方式步驟等，同時(shí)夸獎他“真棒”，“對極了”。讓他明白或感受到這樣做是“正確”的。

　　Ｅ．持之以恒。在反復國輔助訓練后，要逐漸減少輔助，不斷地訓練，以達到孩子能獨立完成如廁，

　　（2）建立良好、規范的如廁行為

　　用“正強化”的方式，訓練孩子規范如廁。

　　Ａ．及時(shí)夸獎

　　當孩子有正確反應如廁的行為時(shí)，馬上夸獎?wù)f(shuō)：“真棒”！“某某是個(gè)好孩子”！若孩子無(wú)正確反應如廁行為時(shí)，要平靜，不要去批評，更不能大呼小叫地說(shuō)：“快去呀！”、“脫褲子”！追急他。

　　Ｂ．分步夸獎

　　依如廁規范三個(gè)環(huán)節，分別訓練，成功一個(gè)環(huán)節就獎勵他。

　　Ｃ．獎勵兌現

　　在訓練要積極采用社會(huì )性的精神獎勵，但如果應許物質(zhì)獎勵承諾時(shí)，一定要及時(shí)對兌。

　　Ｄ．衷心夸獎

　　用“心”去感動(dòng)贊許他，用愉快的心情和使人感動(dòng)、珍惜的表情去夸獎孩子，可能效果最好。

　　（3）對孩子遺尿便的處理

　　在患兒遺尿遺便時(shí)，請不要對他大驚小怪，要有耐心與堅持。有的孩子大小便失禁可達數年之久。

　　當孩子尿床、便褲或隨地大小便時(shí)，請不要大聲叫喊和責罵，更不能拖拽或拍打。你應該平靜地收拾場(chǎng)地，幫他替換好衣褲，然后用目光或嚴肅的表情對他說(shuō)“不好，媽媽?zhuān)ɡ蠋煟┎幌矚g這樣”。并告訴他廁所的位置說(shuō)“要在廁所里尿”，也可以用刺激的獎勵物展示在他面前，然后移走說(shuō)“不給你了，因為你尿褲子”。讓孩子明白“尿褲”是不能得到獎勵的道理。

　　（4）為孩子創(chuàng )造良好的如廁環(huán)境

　　為減輕孩子如廁的憂(yōu)慮或恐懼，須有為孩子提供良好的如廁環(huán)境。如便具、坐盆的清潔、衛生；便盆的穩定、舒適與方便；沖洗設施使用方便等。也可以設置些讓孩子感興趣的圖片、裝飾品等，激發(fā)如廁的自覺(jué)性，并按規范養成進(jìn)行如廁自理的習慣。

　　孤獨癥患兒在軀體接觸方面普遍的反應不是很強就是過(guò)強，有的孤獨癥患兒非常敏感，還沒(méi)有接觸到身體或只是暗示，就會(huì )產(chǎn)生反應強烈，有的孤獨癥患兒非常遲鈍，不論你觸碰身體的哪個(gè)部位，都無(wú)動(dòng)于衷。這時(shí)我們應該采取對孤獨癥患全身的肌膚進(jìn)行輕撫按摩，可以借助于按摩球等工具，這樣刺激孤獨癥患兒的皮膚，讓軀體接觸反應過(guò)強的患兒降低敏感度，而讓軀接觸反應過(guò)弱的患兒增強敏感度。