20世紀80年代以前，孤獨癥普遍被認為屬不治之癥。自從1987年Lovaas報道采用應用行為分析療法成功“治愈”9例孤獨癥兒童以后，世界各國(主要是美國)相繼建立和發(fā)展起來(lái)了許多的孤獨癥教育訓練療法或課程，多數療法或課程的建立者均聲稱(chēng)自己的療法取得了顯著(zhù)的療效，但是一些療法的療效有夸大之嫌。然而，治療方法得當，仍然是提高自閉癥康復率的關(guān)鍵。遲雅教授在多年研究與實(shí)踐的基礎上，創(chuàng )立了自閉癥兒童治療的開(kāi)竅療法。對于絕大多數自閉癥患者而言，“開(kāi)竅+行為訓練”療法中，開(kāi)竅是關(guān)鍵。人為什么到了一定的年齡或者月齡，就會(huì )表現出應有的能力？道理很簡(jiǎn)單，就是開(kāi)竅了！從自閉癥患兒心理康復的實(shí)踐來(lái)看，在實(shí)施開(kāi)竅療法的前提下，輔助心理行為訓練，是最有效的途徑。下面，簡(jiǎn)單介紹一下開(kāi)竅療法和行為訓練技術(shù)，以供自閉癥訓練機構和自閉癥患兒家長(cháng)參考。

　　一、自閉癥兒童的開(kāi)竅療法

　　兒童自閉癥是迄今為止發(fā)病原因不明，中外多數專(zhuān)家學(xué)者認為本病屬多基因遺傳，是兒童心理疾病和嚴重的身心發(fā)育障礙性疾病，目前尚無(wú)治療方法。西醫治自閉癥,根據特定的精神病理學(xué)選用藥物，對患兒的生長(cháng)及發(fā)育均有較大影響。單純的功能訓練往往不能達到令人滿(mǎn)意的效果。然而，祖國中醫認為，自閉癥是先天胎稟不足,肝腎虧損,后天失養,氣血虛弱所致。

　　《幼幼集成·賦稟》認為：“夫人之生也，秉兩大以成形，籍陰陽(yáng)而賦命……有情無(wú)情悉歸于厚，非物之厚，由氣厚也；……有知無(wú)知皆歸于薄，非物之薄，由氣薄也。”稟賦不足可以分為心脾兩虛和腎氣不足兩種類(lèi)型。

　　心脾兩虛患兒表現為∶面色萎黃,神疲乏力,倦怠懶言,語(yǔ)遲，夜驚,時(shí)有腹瀉,食少納呆,睡眠露睛,舌質(zhì)淡白,少苔或無(wú)苔,怕見(jiàn)生人。因稟賦不足，氣血不充，而致骨脈不強，筋肉痿弱。《保嬰撮要》有云：“原其要，總歸于胃。蓋胃為水谷之海，為五臟之本，六腑之大原也。治法必先以脾胃為主，俱用補中益氣湯，以滋化源。頭項手足三軟，兼服地黃丸。”

　　腎氣不足患兒表現為∶囟門(mén)遲閉,發(fā)稀,語(yǔ)遲，少語(yǔ)或無(wú)語(yǔ),夜眠欠佳,夜驚，多汗,喜倦臥,行而不穩,面色無(wú)華,舌質(zhì)淡,苔白。

　　言為心之聲，這兩種類(lèi)型患兒的共同特點(diǎn)是語(yǔ)言發(fā)育不良，語(yǔ)言之竅沒(méi)有開(kāi)通。因此，自閉癥的治療，應從語(yǔ)言開(kāi)竅入手。而欲開(kāi)語(yǔ)言之竅，關(guān)鍵是以中醫的“五遲”為基礎理論。以自閉癥患兒的睡眠、語(yǔ)言為切入點(diǎn)，運用中醫中藥以及針灸按摩技術(shù)，使患兒得到盡快的恢復，從根本上治療自閉癥。

　　祖國醫學(xué)認為：語(yǔ)言為智慧的表現為心所主，心氣不足，則智力不發(fā)達，而言語(yǔ)遲緩，呈現不慧。早在《諸病源候論?小兒雜病諸候》中就有“四、五歲不能語(yǔ)候”的記載。心主神明，心之聲為言，心氣不足，神竅不利，故屆年齡而不能言語(yǔ)，或雖語(yǔ)言而不清晰。也有的患兒是因為痰氣瘀阻，出現癲癇以及發(fā)音困難。

　　《小兒藥證直訣·變蒸》記載：小兒在母腹中，乃生骨氣，五臟六腑，成而未全。自生之后，即長(cháng)骨脈，五臟六腑之神智也。變者，易也。（巢論云∶上多變氣。）又生變蒸者，自?xún)榷L(cháng)，自下而上，又身熱，故以生之日后，三十二日一變。變每畢，即情性有異于前。何者？長(cháng)生腑臟智意故也。何謂三十二日十段而上之，十日百段。三十二日計三百二十段，為一遍。亦曰一蒸。骨之余氣，自腦分入齦中，作三十二齒。而齒牙有不及三十二數者，由變不足其常也。或二十八日即至，長(cháng)二十八齒，以下仿此，但不過(guò)三十二之數也。凡一周遍，乃發(fā)虛熱，諸病如是。十周則小蒸畢也。計三百二十日生骨氣，乃全而未壯也。故初三十二日一變，生腎生志。六十四日再變生膀胱。其發(fā)耳與KT 冷。腎與膀胱俱主于水，水數一，故先變。生之九十六日三變，生心喜。一百二十八日四變生小腸。其發(fā)汗出而微驚。心為火，火數二，一百六十日五變生肝哭。一百九十二日六變生膽。其發(fā)目不開(kāi)而赤。肝主木，木數三。二百二十四日七變生肺聲。二百五十六日八變生大腸。其發(fā)膚熱而汗或不汗。肺屬金，金數四。二百八十八日九變生脾智。三百二十日十變生胃。其發(fā)不食，腸痛而吐乳。此后乃齒生，能言知喜怒，故云始全也。

　　古代中醫文獻記載：病吐瀉及大病后，雖有聲而不能言，又能咽藥，此非失音，為腎怯，不能上接于陽(yáng)故也。當補腎，地黃丸主之。失音乃猝病耳。

　　遲雅對自閉癥開(kāi)竅療法的提出和應用，除了受到古人的啟迪之外，也從抑郁癥患者的調適過(guò)程中受到啟發(fā)。一些抑郁癥患者得病之后，會(huì )表現為交流欲望消失，非常厭惡說(shuō)話(huà)。一位抑郁癥患者曾經(jīng)這樣描述自己的感受：在抑郁癥發(fā)病的時(shí)候，說(shuō)話(huà)比從身上割肉還難受……

　　開(kāi)竅療法，主要是開(kāi)欲望之竅，開(kāi)語(yǔ)言之竅，開(kāi)思維之竅……

　　二、四環(huán)節心理訓練技術(shù)

　　四環(huán)節心理行為訓練，適應于自閉癥兒童的不同發(fā)展階段。

　　第一環(huán)節為ABA技術(shù)。該技術(shù)適用于行為動(dòng)作能力比較差的兒童。在培養提升新行為能力方面，實(shí)施ABA技術(shù)。

　　ABA是英文Applied Behavior Analysis的縮寫(xiě)，由美國心理學(xué)教授洛瓦斯1962年創(chuàng )立。中文意思是應用行為分析技術(shù)。

　　應用行為分析技術(shù)的理論基礎是建立在斯金納操作性條件反射基礎上的學(xué)習理論，以及華生的行為學(xué)理論。

　　其原理是：將自閉癥視為行為不足或某種行為過(guò)度綜合癥，可以通過(guò)精心的訓練計劃得到改善。

　　ABA的核心部分是任務(wù)分解技術(shù)，典型的任務(wù)分解技術(shù)有4個(gè)步驟：訓練者發(fā)出指令—兒童的反應—對兒童反應的應答—停頓。

　　第二環(huán)節為ABC行為分析矯正技術(shù)。該技術(shù)主要用于矯正自閉癥患兒不良的行為習慣。

　　在矯正不良行為習慣方面，運用ABC行為分析理論。

　　ABC行為分析的基本意思是：分析行為前因后果之間的內在聯(lián)系，有助于預測行為發(fā)生、改變的方向，以及改變的程度。這種理論不僅適合問(wèn)題孩子，也適合普通人。

　　A=行為前因，主要找準行為觸發(fā)點(diǎn)；

　　B=行為，例如：語(yǔ)言，尖叫，扔東西，或者根本不理睬；

　　C=行為后果，例如：講道理，反省，要求重新做出正確的行為。

　　以ABC行為分析為基礎的行為干預：每一個(gè)行為都是人與環(huán)境（包括他人）溝通的方式。當以一種行為溝通失去了功能以后，孩子會(huì )嘗試另一種行為。這里，正確引導、正強化和負強化都很重要。有些孩子愛(ài)哭，為什么愛(ài)哭呢？除了身體的不適意外，很重要的一個(gè)原因是他通過(guò)哭鬧，獲得過(guò)好處。這就等于強化了孩子哭鬧的行為。

　　理解孩子的行為。孩子的行為主要出于以下幾個(gè)方面的動(dòng)機：一是想要什么或不想要什么，二是引起大人的注意，三是逃避執行命令。

　　行為干預案例①：獲得想要的東西。在商店，孩子想要吃糖，母親不給買(mǎi)，孩子便哭鬧，母親說(shuō)你不哭就給你買(mǎi)。以后孩子再有訴求會(huì )先哭鬧。這是家長(cháng)給予的強化。正確做法：不要強化他的哭鬧行為。

　　行為干預案例②：獲得大人的注意。用大人不愿意見(jiàn)到的行為引起大人的注意，比如，哭鬧性行為，危險性行為，自戕性行為等。對于哭鬧性行為，大人應該不予理睬。對于危險性行為，要予以制止，同時(shí)講明道理，必要時(shí)給予教訓。總的來(lái)說(shuō)不要強化他的不合理行為。

　　行為干預案例③：逃避執行命令。當孩子不想執行***指令而哭鬧時(shí)，家長(cháng)會(huì )關(guān)注哭鬧行為而忘記指令，這樣孩子會(huì )在不想執行指令時(shí)就哭鬧。正確做法：繼續讓孩子完成任務(wù)。讓他意識到，想用耍花招來(lái)逃避執行指令是徒勞的。

　　第三環(huán)節為動(dòng)態(tài)智能訓練技術(shù)。主要是把自閉癥患兒放到自然的生活、工作環(huán)境中，培養動(dòng)態(tài)智能，以及規則意識、價(jià)值判斷、情感反應等。自閉癥兒童與正常兒童相比，往往不足之處不在于記憶力，而在于對互動(dòng)信息的動(dòng)態(tài)處理能力。因此，培養自閉癥兒童的動(dòng)態(tài)智能尤為重要。自閉癥兒童在剛剛開(kāi)始學(xué)習語(yǔ)言的時(shí)候，多數學(xué)習到的都是靜態(tài)的知識與信息。比如，看到一個(gè)卡片上畫(huà)著(zhù)一只麻雀，老師告訴他這是鳥(niǎo)，他的理解鳥(niǎo)就是這個(gè)樣子的，他不會(huì )認為野鴨、孔雀、珍珠雞都是鳥(niǎo)兒。看到卡片上有一只鴨子，他可能記住鴨子是個(gè)腳上帶蹼，嘴是扁的長(cháng)著(zhù)羽毛的動(dòng)物，至于鴨子有哪些習性，卻不得而知。培養自閉癥兒童的動(dòng)態(tài)智能，就是將兒童放在日常生活中，根據“最近發(fā)展區”理論，按照“由淺入深，從感性到理性”的規律，逐步深化，不斷拓展，培養他們的動(dòng)態(tài)智能。孩子在現實(shí)生活環(huán)境中，學(xué)會(huì )溝通與互動(dòng)，發(fā)展動(dòng)態(tài)智能。這個(gè)環(huán)節主要是為其完全融入社會(huì )打基礎。

　　第四環(huán)節為模仿學(xué)習、人際互動(dòng)技術(shù)。該技術(shù)是根據班杜拉的社會(huì )學(xué)習理論和皮亞杰的建構主義理論實(shí)施教學(xué)，主要是對于已經(jīng)具有交往欲望和行為能力的自閉癥兒童，將其放到正常的同齡孩子的人群中，同他們一起生活、學(xué)習，通過(guò)同伴之間的行為模仿，人際互動(dòng)，全方位提升患兒適應社會(huì )生活的能力。