二、癥候

1.發(fā)生時(shí)間、預后：

選擇性緘默癥病發(fā)時(shí)間通常在在3-5歲。筆者臨床經(jīng)驗發(fā)現：絕大多數發(fā)生在上幼兒園時(shí)。若兒童未上幼兒園，則發(fā)生在上小學(xué)時(shí)。也有個(gè)案在幼兒園時(shí)無(wú)此癥狀，升上小學(xué)一年級碰到外表較兇的老師，才不講話(huà)。這類(lèi)兒童不說(shuō)話(huà)的場(chǎng)合大都是在學(xué)校，約90%患者在學(xué)校表現此癥狀，屬于學(xué)校生活諸種恐懼癥導致。

選擇性緘默癥若不治療通常會(huì )從幼兒園持續到小學(xué)及國中階段。也就是說(shuō)在此期間選擇性緘默癥很少自動(dòng)痊愈。國中以后情況如何，筆者未加以調查。就學(xué)理上推估，此癥狀系由于焦慮所引起，應隨著(zhù)您年齡增長(cháng)癥狀而有所減輕。但是文獻上仍有報導上高中后病情更形惡化的案例（Jacobsen,1995）。

2.出現率：

根據Bergman, Piacentini, & McCracken,（2002）研究，選擇性緘默癥的出現率是.71%。其它研究報告約在0.3﹪-0.9﹪之間。筆者到各國小演講或做情障生訪(fǎng)視輔導時(shí)發(fā)現：幾乎每一所國民小學(xué)都有此種障礙學(xué)生。推估其出現率與此數字相當，可見(jiàn)選擇性緘默癥出現率并不如想象的少數。

若干研究發(fā)現女童多于男童(Wilkins,1985)。有些研究指出：女童只比男童多一點(diǎn)；有些則認為沒(méi)有差異；另有研究指稱(chēng)：男女生的比率為1:1.6。出生序別無(wú)顯著(zhù)差異，易言之，選擇性緘默癥與出生序別無(wú)關(guān)。

3.附帶障礙：

選擇性緘默癥兒童早年通常有各種行為異常：分離的焦慮、社會(huì )性焦慮、社會(huì )性技巧拙劣、睡眠障礙、飲食障礙等內化行為問(wèn)題。約90%的患者在學(xué)校表現此癥狀：害羞、抑制、焦慮、害怕陌生或新奇，不合宜的膽小與敏感、學(xué)校恐懼癥。約85%的選擇性緘默癥兒童有害羞的人格特質(zhì)，三分之二有焦慮癥，約三分之一有憂(yōu)郁癥，五分之一有反抗或攻擊行為，三分之一有大小便失禁。睡眠及飲食障礙也常見(jiàn)，過(guò)動(dòng)癥較少見(jiàn)，抽慉及強迫癥則甚少見(jiàn)。嚴重的緘默癥患者其退縮的情形十分可怕而棘手，學(xué)生會(huì )在學(xué)校期間整日不離開(kāi)座位、不吃午餐、不上廁所、不考試、不寫(xiě)作業(yè)、不參加升旗，像似木頭人，甚至地震時(shí)也拒絕逃出教室。選擇性緘默癥的語(yǔ)言發(fā)展并未徹底研究，但是若干報告指稱(chēng)：他們有說(shuō)話(huà)及語(yǔ)言遲緩或障礙。Wilkins（1985）報告指出：約25%的選擇性緘默癥患者有較晚說(shuō)話(huà)的情形。Wright(1968)發(fā)現：21%的選擇性緘默癥兒童有構音障礙。另外研究指出：約少于半數有輕微或中度表達性及接受性語(yǔ)言遲緩。