結 論

焦慮是選擇性緘默癥的體質(zhì)，「危險」「恐懼」的環(huán)境、困難的作業(yè)是他的觸媒。學(xué)校本位個(gè)別化多重處理模式是目前共同認定的最佳策略。藥物治療在處理此癥狀過(guò)程扮演重要的角色，若能配合認知治療效果更形彰顯。

附錄1：選擇性緘默癥個(gè)案-作者 莊億惠 91-09-14

筆者注：莊老師針對輕度智障兒童的特性：容易焦慮、較少自信心，巧妙采取假裝不會(huì )、不懂，襯托該生聰明，藉以增強其自信心、消除其焦慮，而使該生開(kāi)口說(shuō)話(huà)。

1.個(gè)案簡(jiǎn)介：國小普通班五年級，女生，今年七月在榮總做過(guò)魏氏智力量表FIQ63。
2.行為表征：自幼兒園大班起不跟同學(xué)與老師講話(huà)，但是在家里和哥哥、父母親、鄰居的小朋友或長(cháng)輩皆有很好的互動(dòng)，且語(yǔ)言表達正常。
3.家教經(jīng)驗：因為功課跟不上，所以曾經(jīng)請過(guò)數字家教皆被她三振出局（以哭鬧的方式抗拒學(xué)習，最后皆不了了之）
4.榮總咨詢(xún)：透過(guò)短暫的會(huì )面，轉介我的實(shí)習生（附小資源班、瑪利亞早療總計實(shí)習一年，目前就讀兒福系研究所）給她當家教（因個(gè)案家境不佳，故每小時(shí)指酌收200元，每次1個(gè)半小時(shí)）。
5.拜訪(fǎng)過(guò)程：環(huán)境：因個(gè)案居住的環(huán)境為租賃的三樓透天（家庭代工），三樓為個(gè)案和哥哥讀書(shū)的地點(diǎn)。

時(shí)間：今天早上8：30抵達，（之前有要求媽媽告知，榮總有一位她看過(guò)姓莊的阿姨會(huì )拿玩具來(lái)跟她玩），剛開(kāi)始她還是不說(shuō)話(huà)，后來(lái)我便要求媽媽帶我和實(shí)習生至三樓聊天，（她還是不愿意上樓）和媽媽聊了20分鐘并轉述教授的建議，同時(shí)告訴她，日后若還是有困擾，可以至臺中師院特教系找黃金源教授提供意見(jiàn)，因為您會(huì )更專(zhuān)業(yè)！我獨自到ㄧ樓找她，她正在玩電視游樂(lè )器，于是我便拜托她教我，因為我真的不會(huì )玩，當然她還是不理我，所以我就開(kāi)始變的更笨----，在不適當的時(shí)間發(fā)射，結果她很快就Game over，這時(shí)候，她說(shuō)了第一句話(huà)：『喔！死了啦！』，接下來(lái)我就趁勝追擊，開(kāi)始問(wèn)她，如果你不教我，我又會(huì )按錯喔！這個(gè)按鍵是做什么用的？她便開(kāi)始很跩的說(shuō)：『方向的啦！』、『發(fā)射的啦！』過(guò)了一下子，她可能覺(jué)得我在旁邊很無(wú)趣，就上去三樓找媽媽了，這時(shí)候我就跟上去，并請媽媽下樓端茶給我們喝，待媽媽ㄧ離去，我便開(kāi)始問(wèn)她：『桌上的洋娃娃是哥哥的嗎？』『我的啦！』接著(zhù)便要求她解釋桌上的暑假作業(yè)內的相片是誰(shuí)，在做什么--------，她也會(huì )ㄧㄧ回答----漸入佳境。

接著(zhù)我便拿出我帶來(lái)的視覺(jué)辨識的游戲圖卡跟她玩，她一下子便排好了，我故意很夸張的裝得很驚訝！「你------怎么那么厲害？我的小朋友要一個(gè)小時(shí)才排的好，你-------竟然只花了1分鐘」，真的很厲害！（她這時(shí)候笑的很燦爛！）于是我要求她跟我比賽，算時(shí)間看誰(shuí)最先排完，只發(fā)現她非常專(zhuān)注，繼續完成未完成的圖卡，而我當然祇是跟她平手而已，而且還錯誤百出，讓她找出我的好多錯誤！當然免不了要求她總計她找了幾張，我找了幾張，相差幾張？她算的非常認真！都答對！最后我做了一個(gè)結尾，我輸了，所以只好把一條糖果給她，但是告訴她，這條糖果是宋姐姐帶來(lái)的，要她跟宋姐姐說(shuō)聲謝謝！后續：詢(xún)問(wèn)她：『因為阿姨很忙，所以下一次請宋姐姐來(lái)跟你比賽，看誰(shuí)排的比較快？』，她竟然很高興的點(diǎn)點(diǎn)頭！有跟家長(cháng)協(xié)調，下一次上課，幫哥哥補習，但是個(gè)案必須在旁邊另ㄧ張桌子寫(xiě)作業(yè)，剩下的半小時(shí)，跟個(gè)案完排卡游戲，我有教實(shí)習生，在游戲中融入目前五年級的課程！日后再逐漸延長(cháng)個(gè)案上課的時(shí)間，而哥哥的時(shí)間再逐漸縮短。