一、智力發(fā)育的異常表現

　　智力是一個(gè)人的各種認知能力的綜合，包括觀(guān)察能力、注意力、記憶力、思維能力和想像能力，其核心成分是抽象思維能力。智力也可以說(shuō)是人們利用以往的知識解決新問(wèn)題的能力，是一種適應環(huán)境的能力。  正常兒童在出生半年后就有智力的活動(dòng)，此時(shí)的智力是伴隨于嬰兒的直覺(jué)行動(dòng)思維的出現而出現，在性質(zhì)上與成年時(shí)期的不同，屬于感知運動(dòng)性智力。到1歲半以后，隨著(zhù)語(yǔ)言的發(fā)展，智力的發(fā)展加速，到4歲時(shí)測得的智力商數與兒童后期的智商成高度相關(guān)，智力水平也達到了成年期最高智力的一半，10歲以后智力緩慢發(fā)展，23-25歲左右停止發(fā)展，智力達到一生的最高水平。   在每個(gè)孤獨癥兒童，智力水平表現很不一致，少數患兒在正常范圍，但大部分患兒表現為不同程度的智力缺陷。許多患兒不能順利的進(jìn)行智力測驗，在臨床上，有時(shí)只能根據患兒的臨床表現綜合評價(jià)，大體上估價(jià)智力受損水平。國內外的研究資料表明，在對患兒詳細地進(jìn)行智力測驗后對他們的智力水平進(jìn)行歸類(lèi)，發(fā)現在所有孤獨癥患兒中50%為中度以上的智力缺陷（智力商數小于50），25% 為輕度智力缺陷（智力商數為50-69），25% 智力正常（智力商數大于70）。智力正常的被稱(chēng)為高功能孤獨癥。在有智力障礙的孤獨癥患兒，他們的智力發(fā)展與正常兒童不同，有的患兒2-3歲以前智力正常，在此以后才出現智力低下。   智力與社會(huì )交往能力、智力內部各能力之間明顯的不均衡。如有些兒童測得的智商很低，而從他們的語(yǔ)言能力來(lái)判斷，智力的損害要輕得多。有的兒童不會(huì )說(shuō)話(huà)，某些操作能力則可能接近正常水平，有些兒童其他能力很低，以至不能接受智力測驗，但排列圖形或背數測驗的成績(jì)則達到正常水平。另外，使用智力測驗與適應行為量表兩種方法評定出的智力受損程度往往不一致。國內有人研究發(fā)現，在能夠接受智力測驗的孤獨癥兒童中、智力測驗評定的智力商數等級明顯地高于生活適應能力評定的水平，這說(shuō)明高功能孤獨癥兒童的智力處于正常或接近正常水平，而他們的生活適應能力卻存在明顯的障礙。

二、各年齡段的異常表現

　　1．2～5歲孤獨癥兒童有哪些異常表現

　　這時(shí)孤獨癥的癥狀充分顯現出來(lái)。那些原來(lái)癥狀輕微、或開(kāi)始1、2年發(fā)育正常的兒童這時(shí)由于癥狀充分表露，所以識別孤獨癥已經(jīng)不困難了。現將異常行為表現分述如下：

　　（1）社會(huì )關(guān)系障礙 絕大多數孤獨癥兒童的極度孤獨和社會(huì )退縮更加明顯了，他們生活在自己的世界里，叫他他不應，同他說(shuō)話(huà)他不聽(tīng)，好像外界的人和一切事物并不存在似的，對他們都引不起興趣，面部沒(méi)有一點(diǎn)表情；他們不理會(huì )父母的喜、怒、哀、樂(lè )。有一名叫鐘華的5歲女孩，2歲起病后就不講話(huà)，與外界隔離，媽媽跪在她面前，連聲叫“鐘華，你叫媽媽”，但她一點(diǎn)表情反應也沒(méi)有。孤獨癥兒童很少直視對方的臉，回避眼對視。當擁抱他們時(shí)不會(huì )伸出手臂或用身子貼近對方。他們要吃食品或其他東西也不主動(dòng)去拿，而抓住你的臂或手腕為他們做這件事。如果大人能理解他們因孤獨癥造成的困難，溫柔并耐心地對他們做出一些簡(jiǎn)單的吩咐，他們也不會(huì )用尋常的方式做出適當反應。如老師要他抱著(zhù)娃娃親親嘴，而他卻用舌頭舔娃娃的臉。有時(shí)他們也會(huì )對經(jīng)常照料的人表示一些感情，如上述的女孩鐘華，看到母親不顯高興，就要母親背她來(lái)回走動(dòng)。他們中一部分在幼兒園里也想參與小同學(xué)的游戲，但不知道怎樣參與而只好呆呆地站在一旁或獨自一人玩水或泥等。不過(guò)，大部分孤獨癥幼兒似乎被封閉在自己的世界里，全神貫注地做他們那些毫無(wú)目的的活動(dòng)，如玩水和泥沙等。

　　（2）語(yǔ)言溝通障礙 約有50％的孤獨癥兒童從小語(yǔ)言未發(fā)育，終生緘默不語(yǔ)。另有50％的孩子會(huì )說(shuō)少數或較多詞語(yǔ)，總起來(lái)講他們的語(yǔ)言發(fā)育比正常兒童要晚些。他們常從重復別人說(shuō)過(guò)的詞語(yǔ)開(kāi)始，對他們沒(méi)有什么意義，像是鸚鵡學(xué)舌那樣。還有一些孩子重復在過(guò)去聽(tīng)到的詞語(yǔ)，這叫做""延遲性模仿言語(yǔ)""。另一些孩子繼續發(fā)育，會(huì )說(shuō)一些確有意義的詞語(yǔ)或短語(yǔ)。如""糖果""、""出去玩""等。但他們說(shuō)的話(huà)往往缺乏抑揚頓挫，語(yǔ)調、速度和語(yǔ)法等也存在問(wèn)題。例如，對開(kāi)燈和關(guān)燈分不清確切的意義，也有將詞語(yǔ)內字母順序搞亂，如""要餅干""，說(shuō)成""餅干要""，對代名詞的錯用也常見(jiàn)。他們言語(yǔ)不帶情感似乎是共同特征。另一共同特征是理解別人講的話(huà)和聽(tīng)見(jiàn)或看見(jiàn)的事物方面存在困難。如孤獨癥孩子從幼兒園回家，從來(lái)說(shuō)不出在幼兒園里發(fā)生的一切。他們中大部分不會(huì )問(wèn)這是什么，那是什么；同樣，他們不會(huì )持續一段時(shí)間且目不轉睛地盯著(zhù)人或物品看。他們也不會(huì )像一般正常人那樣用手勢、表情和身體動(dòng)作與人溝通。可是，隨著(zhù)他們能力的發(fā)展，能較長(cháng)時(shí)間注視事物并且對細節有較多認識時(shí)，他們開(kāi)始對一些簡(jiǎn)單明白的手勢和表情的含義有所理解，但通常在理解視覺(jué)語(yǔ)言方面的進(jìn)步要比理解口語(yǔ)要快得多。

　　（3）興趣狹窄和刻板重復動(dòng)作 有些孤獨癥幼兒對騎三輪車(chē)的興趣不大，而花很長(cháng)時(shí)間來(lái)轉動(dòng)輪子；或買(mǎi)了塑料拖鞋不穿而喜歡放在嘴里咬。他們常將雙手放在眼前翻動(dòng)著(zhù)看。他們到公園去來(lái)回一定要走原來(lái)的路，并且他們對道路的記憶特別好，走過(guò)一趟就忘不掉。他們還喜歡向父母反復提同樣一個(gè)問(wèn)題，也要求父母用同樣的話(huà)來(lái)回答，否則就煩躁不安。他們通常堅持每次都以同一方式去做某些事情，并且抵制變化。他們往往愛(ài)好某些物品，甚至達到不可分離的程度。

　　2．6～12歲孤獨癥兒童有哪些異常表現

　　社會(huì )交往行為和社會(huì )關(guān)系理解這方面的缺陷是孤獨癥,學(xué)齡兒童最為明顯的特征。在學(xué)齡前兒童變得明顯的有：①不能建立伙伴關(guān)系；②與家里的人缺乏正常交往；③寧愿孤獨一人；④不做眼對視和應用手勢；⑤抵御觸摸；⑥不主動(dòng)進(jìn)行言語(yǔ)溝通。到了學(xué)齡時(shí)期程度減輕，親人為病情好轉而欣慰。但多數兒童的癥狀仍持續，以致延伸到青少年和成人，不過(guò)癥狀表現可因年齡增大趨向成熟而發(fā)生改變。   兒童孤獨癥可有不同性質(zhì)的類(lèi)型，有些學(xué)者，如溫（Wing,1987年）等根據孤獨癥的社會(huì )行為將其分為三個(gè)類(lèi)型：①冷漠型；②被動(dòng)型；③主動(dòng)但奇特型。這些類(lèi)型在學(xué)齡兒童中均能見(jiàn)到。

　　（1）冷漠型 這是典型的孤獨癥。他們不僅不尋找，并且回避與人接觸。假如別人去與他們聯(lián)系，會(huì )感到很大苦惱。他們即使會(huì )講話(huà)也不主動(dòng)進(jìn)行交往，而把他們的大部時(shí)間花費在固定不變和刻板重復的興趣上。這些兒童對別人問(wèn)話(huà)或招呼不作反應，也不主動(dòng)與小伙伴和大人進(jìn)行交往。他們并不聾，但對別人講話(huà)不做反應；他們有時(shí)也有感情表露，但因應用不當難以使人理解。他們常在例行常規遭到阻撓或碰到意想不到的事時(shí)發(fā)脾氣。這些行為特點(diǎn)在學(xué)齡前兒童即已常見(jiàn)，有時(shí)會(huì )延續到此時(shí)，以致到青少年和成人。這些孩子大多伴有重度精神發(fā)育遲滯。

　　（2）被動(dòng)型 這類(lèi)孤獨癥兒童并不回避社會(huì )交往，但缺乏正常兒童那種自然的和直覺(jué)感受到的社會(huì )交往技能。因此，別人與之交往，他們的反應不適宜。他們的溝通和游戲行為顯得生硬和刻板重復。他們與冷漠型孩子比較，講話(huà)多些和刻板重復動(dòng)作少些，他們的發(fā)育水平較高和較容易照管。兩者相比較，主要與發(fā)育水平和智商高低的差別有關(guān)。  （3）主動(dòng)但奇特型 這通常被描述為高功能孤獨癥，另有一些屬于阿斯頗格綜合征。他們積極與自閉癥兒童各年齡階段的異常表現

　　（3）主動(dòng)但奇特型 這通常被描述為高功能孤獨癥，另有一些屬于阿斯頗格綜合征。他們積極與人交往，但他們與別人接近的方式和特點(diǎn)則有些怪異，并且是不適宜的。他們雖然有相當的言語(yǔ)技巧和有興趣與人交往，但他們與小伙伴和其他人建立不起社會(huì )關(guān)系，如建立友誼方面存在相當的困難。他們的怪異和不適宜行為表現在：①重復問(wèn)一些問(wèn)題；②不適宜地觸摸；③談話(huà)集中于他們自己狹窄的興趣和與眾不同的身體姿勢、手勢和面部表情，似乎對別人的興趣和感覺(jué)置之不顧。

　　3．12～15歲少年期孤獨癥有哪些異常表現

　　此時(shí)期，很多孤獨癥少年的病情相對穩定，其中一部分可有明顯進(jìn)步。據凱納等學(xué)者意見(jiàn)，這與他們認識到自己有病而加以控制有關(guān)，但約有10%到35%不明原因地發(fā)生嚴重退化，并且11～14歲是癲癰的高發(fā)期，大多發(fā)生于孤獨癥伴有重度精神發(fā)育遲滯者。

　　（1）社會(huì )交往技能 這時(shí)對社會(huì )交往的興趣和技能均有明顯進(jìn)步。他們中約50％可有進(jìn)步，但少年和成人在建立和保持人際關(guān)系方面從結識至建立友誼仍缺乏技能。有些學(xué)者發(fā)現他們不理解社會(huì )公共規則的意義，給他們帶來(lái)很大不便。

　　（2）語(yǔ)言和溝通 最早報道孤獨癥的凱納把語(yǔ)言和溝通障礙作為最為引人注目的癥狀。他和其他學(xué)者并對孤獨癥兒童追蹤觀(guān)察到少年和成年，發(fā)現他們中有一部分的語(yǔ)言溝通能力發(fā)展得相當好，但仍存在模仿言語(yǔ)、拘泥于文字表面意義、重復、代詞和韻律錯用等奇怪方式。孤獨癥患兒幾乎從來(lái)不用表達性手勢，直至少年和年輕成人仍如此。孤獨癥少年和成人講話(huà)生硬、迂腐和不自然。他們還不懂管理規則、不會(huì )進(jìn)行對話(huà)和分不清對話(huà)中誰(shuí)當講話(huà)者和聽(tīng)者角色。

　　（3）行為 他們的沖動(dòng)和破壞性行為被視為危險行為，其中攻擊性和自傷性行為常見(jiàn)于退化的孤獨癥少年，大約10％～20％繼續退化，其余的經(jīng)過(guò)一年多時(shí)間后開(kāi)始好轉和變得平靜，另一問(wèn)題是隨著(zhù)性成熟女孩開(kāi)始來(lái)月經(jīng)，在父母指導下自理不難。男孩中少數有當眾手淫和暴露生殖器，以及觸摸別人的生殖器等。

　　（4）抽搐發(fā)作 在少年和成年早期約有20％～40％開(kāi)始抽搐發(fā)作。孤獨癥伴有精神發(fā)育遲滯較智力水平正常和邊緣狀態(tài)者發(fā)生癲癇的危險性要高。