第二,現場(chǎng)觀(guān)察法,收集攻擊行為的具體信息。通過(guò)深入自閉癥兒童生活的情境(學(xué)校、家庭及社區)收集與攻擊行為有關(guān)的完整信息,重點(diǎn)關(guān)注攻擊行為發(fā)生的環(huán)境因素。如:前奏事件(Antecedent)、行為表現Behavior)和行為結果(Consequence)。在實(shí)際操作過(guò)程當中,臨床人員可參考“ABC行為觀(guān)察表[21]”,在前奏事件前增加行為取樣的時(shí)間(如以小時(shí)為單位),在行為結果后增加備注分析(行為可能原因或其它事項),觀(guān)察取樣清單參見(jiàn)表1。現場(chǎng)觀(guān)察的目的是為后續的系統功能分析而提供自閉癥兒童攻擊行為表現的直觀(guān)認知素材和整體理論框架。

　　表1　ABC行為觀(guān)察簡(jiǎn)表(某自閉癥兒童實(shí)例片斷)

　　時(shí)間范圍前奏事件(A)行為表現(B)行為結果(C)備注

　　10:05- 11:05區角閱讀,想看甲兒童圖書(shū),被拒絕向甲兒童身上吐口水甲兒童大哭,老師介入并批評想要圖書(shū) 獲得關(guān)注

　　12:45- 13:45午休時(shí)間,其他兒童都在安靜睡覺(jué)用腳踢旁邊乙兒童,并將其被子拉扯掉生活老師將其帶離午睡房逃避午睡任務(wù)

        第三,量表評估法,確認行為功能。量表評估要進(jìn)一步明確環(huán)境中究竟哪些因素直接維持兒童問(wèn)題行為的存在,臨床人員可利用專(zhuān)門(mén)量表來(lái)評估兒童的行為功能。常用的量表有兩個(gè):(1)動(dòng)機評估量表(MotivationAssessmentScale, MAS[22]),該量表是應用行為分析最為重要的評估工具之一,它包括16個(gè)行為項目,涵蓋四個(gè)行為功能:感官刺激、逃避、引人注意和獲得物品。家長(cháng)或教師根據行為項目描述的符合度對兒童的實(shí)際表現進(jìn)行打分。如:“即使周?chē)鷽](méi)有人,他 她也會(huì )出現這個(gè)行為(感官刺激)。”(2)行為功能問(wèn)題量表(Questions about Behavior Function Scale, QABF[23]),該量表評估特定目標行為的維持因素,包括25個(gè)項目,將兒童的行為問(wèn)題歸類(lèi)為五大功能:注意、逃避、獲得物品、非社會(huì )性及生理感受。美國學(xué)者Paclawskyj等人的研究得出該量表的重測信度在0.795到0.990之間,而各個(gè)分量表的α系數在0.900到0.928之間[24]。建立在對上述行為量表數據采集的基礎上,干預人員就可以對自閉癥兒童攻擊行為的功能特點(diǎn)進(jìn)行準高功能自閉癥兒童,教師要重視對其合適言語(yǔ)表達能力的訓練和強化。如:某自閉癥兒童用頭撞擊家長(cháng)來(lái)抗議自己喜歡的卡通節目被調頻或被關(guān)掉,此時(shí),家長(cháng)可通過(guò)明確的話(huà)語(yǔ)“你要繼續看電視,對嗎?”當得到其確認的回應時(shí),家長(cháng)要繼續引導和強化其用“我想要看卡通電視”這樣的話(huà)來(lái)取代“撞頭”的表達方式。不過(guò),由于面對許多自閉癥兒童還不具有清晰發(fā)音和完整表達語(yǔ)句的能力,干預人員或家長(cháng)可充分利用兒童簡(jiǎn)單的字詞發(fā)音、手勢語(yǔ)或一般的肢體動(dòng)作來(lái)代替攻擊行為的表達方式。當然,如果條件允許的話(huà),圖片溝通系統也是一個(gè)很好的干預媒介。

        4.1　事前控制,防范于未然

　　不論是從自閉癥兒童提高生活質(zhì)量和畢生發(fā)展角度來(lái)講,還是從行為干預的成本與效率角度來(lái)看,攻擊行為不出現或者盡量少出現才是上佳的策略結果。功能評估更是認為問(wèn)題行為與當前情境因素直接相關(guān),

　　系統控制環(huán)境因素可以避免或減少挑戰性行為。因此,事前控制,關(guān)注情境因素的變化和調整就顯得極為重要。家長(cháng)或臨床干預人員要及時(shí)觀(guān)察自閉癥兒童攻擊行為發(fā)生之前周?chē)h(huán)境的改變,隨時(shí)留意行為的征兆或苗頭,事先預防攻擊行為的出現,而非等行為真正發(fā)生之后再加以善后處理。該策略的要點(diǎn)之一是確保所處環(huán)境的安全性。考慮到自閉癥兒童對于環(huán)境統一性的執著(zhù),所以不要頻繁或隨意改變兒童生活的情境。當發(fā)現兒童存在嚴重的攻擊行為時(shí),干預人員或監護人員最好將兒童所能接觸到的危險物品移開(kāi)或妥善保管,以避免兒童使用以對他人構成傷害。二是確保教育活動(dòng)任務(wù)的合理性,當自閉癥兒童不斷以攻擊行為來(lái)逃避訓練任務(wù)、學(xué)業(yè)參與等情況時(shí),干預人員要重新評估兒童的能力狀況,及時(shí)對課程和相應的教育任務(wù)進(jìn)行合理調整低目標、改變計劃或分解任務(wù)),以適應兒童的實(shí)際要求,增加其成功的體驗。此外,因為部分攻擊行為具有感覺(jué)刺激調整的功能特點(diǎn),所以保持兒童周?chē)锢憝h(huán)境的舒適性也非常關(guān)鍵。如:避免環(huán)境過(guò)分吵雜或異常沉悶;防止室內溫度過(guò)高或過(guò)低,減少環(huán)境中個(gè)體的沖突與糾紛等。

　　4.2　社會(huì )消退,阻斷強化來(lái)源

　　當功能評估顯示自閉癥兒童的攻擊行為具有正強化功能特點(diǎn)時(shí),尤其是為了獲得他人注意或得到想要物品的時(shí)候,干預人員可以采用社會(huì )消退法來(lái)阻止兒童行為所帶來(lái)的正強化后果,從而去除攻擊行為的正

　　強化物。具體操作程序上,干預人可以故意忽視兒童的行為表現,不給予任何言語(yǔ)及非言語(yǔ)上的回應,或以任何形式的注意去關(guān)注兒童所表達的要求,讓兒童逐步意識到攻擊行為不會(huì )獲得自己所想要的結果。使用該策略時(shí),有兩個(gè)非常重要的前提,第一個(gè)即是:攻擊行為具有正強化的功能特點(diǎn)。Kodak等人認為要使社會(huì )消退法達到最好的效果,干預人員要對兒童的行為功能進(jìn)行清晰的界定,要明確兒童的攻擊行為究竟具有哪種形式的正強化功能(獲得注視、身體接觸還是言語(yǔ)交流)[30]。第二個(gè)前提:攻擊行為對于他人或兒童本人沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的傷害,是暫時(shí)可以容忍的行為。如果自閉癥兒童的攻擊行為極為強烈,傷害性非常明顯時(shí),家長(cháng)或教師應該及時(shí)制止,避免導致進(jìn)一步的嚴重后果。此外,根據攻擊行為的負強化功能特點(diǎn),消退法要根據情況進(jìn)行靈活調整。當兒童以攻擊同伴來(lái)逃避小組活動(dòng)任務(wù)時(shí),教師可以嘗試改變指導語(yǔ)或行為阻斷(blocking)的方式來(lái)轉移兒童的強化來(lái)源,但不能使用隔離和忽視的方法。

　　4.3　區分強化,培養合適替代行為

　　區分兒童的行為表現,好的行為給予強化,不好的行為不予強化。在進(jìn)行“區分強化”策略執行之前,需要明確功能評估第一步驟中關(guān)于自閉癥兒童的強化物(喜歡的物品或活動(dòng))。Kern等人在2008年對“區分強化”策略進(jìn)行了系統回顧和分類(lèi)[31]。目前,較常用的區分強化方式有三種。第一種是區分強化非對象行為(differential reinforcement of other behavior),即:只要自閉癥兒童在一定的時(shí)間沒(méi)有表現預先界定的攻擊行為

　　時(shí),就可以得到強化物。第二種是區分強化不兼容行為(differential reinforcement of alternative behavior),即:對與自閉癥兒童攻擊行為不相容的行為進(jìn)行強化,該策略是基于在特定的時(shí)間范圍內兒童只能從事單一特定行為的理論假設。如:某一自閉癥兒童會(huì )用手去抓個(gè)訓老師或同伴的臉,如果在孩子用手去做其他合適活動(dòng)的行為(搭積木、拼圖及畫(huà)畫(huà))時(shí)進(jìn)行強化,那該自閉癥兒童的攻擊行為可能會(huì )得到一定的控制。第三種是區分強化低頻率行為(differential reinforcement of low ratebehavior),對于危害性較小的攻擊行為,但在短時(shí)間內無(wú)法徹底消除的情況下,干預人員可以選用此策略控制自閉癥兒童攻擊行為發(fā)生的次數、頻率及場(chǎng)所。積極行為支持認為,兒童如果能夠用合適的方式來(lái)滿(mǎn)足其要求,那么相應的包括攻擊行為在內的挑戰性行為必然都會(huì )減少。因此,干預人員在區分強化策略的使用過(guò)程中,要積極引導自閉癥兒童使用合適的

　　行為表現來(lái)達到與攻擊行為相同的功能目的。

　　4.4　常規塑造,建立有效溝通技能

　　攻擊行為是個(gè)體需求表達的一種方式,所有干預策略都有一個(gè)共同目的:為了培養兒童良好的行為習慣或常規。因此,建立有效的溝通技能在自閉癥兒童攻擊行為的干預過(guò)程中必須給予高度重視。社會(huì )交往困難和溝通模式異常是自閉癥兒童的兩大核心障礙,所以,帶有“語(yǔ)言”獲得為目的的功能溝通訓練法(Func-tional Communication Training,FCT)得到諸多臨床工作者的推崇。在實(shí)踐過(guò)程中,干預人員要根據兒童本身的特點(diǎn),進(jìn)行相應的溝通技能訓練。以上方法的開(kāi)展是由主觀(guān)到客觀(guān)、由非結構化到逐漸系統化分析的過(guò)程,相比于第一種方法,后面兩種方法更容易得到明確且有效的行為資料,但是其存在的不足是過(guò)于繁瑣與復雜,需要專(zhuān)業(yè)人員的全程指導,這也在一定程度上限制了家庭或家長(cháng)評估過(guò)程中的生態(tài)效度。