一、基本情況概述：

　　浩浩（化名），男，2006年7月26日出生，媽媽是大學(xué)老師，爸爸是工程師。2008年7月1日在北京六院診斷有自閉癥傾向。

　　2008年7月14日在媽媽陪同下開(kāi)始到訓練機構進(jìn)行訓練直至2008年11月4日離開(kāi)。

　　剛入園時(shí)，浩浩完全不會(huì )講話(huà)、一點(diǎn)有意識的發(fā)聲活動(dòng)也沒(méi)有。并且完全不與人對視；聽(tīng)不懂起立、坐下等常見(jiàn)的動(dòng)作指令；身體運動(dòng)非常不協(xié)調，走路不穩，不會(huì )跑，連起立也很困難；注意力非常容易分散，不管玩什么都是一兩秒鐘就扔了——沒(méi)有特別有效的強化物。不能對人進(jìn)行有意識的模仿活動(dòng)。

　　二、無(wú)語(yǔ)言的原因分析：

　　浩浩雖然2歲了，但身體動(dòng)作非常的不協(xié)調，如走路姿態(tài)不穩、不會(huì )跑等等；他只吃非常軟的食物，而且都是家長(cháng)喂著(zhù)吃的。媽媽表示，平時(shí)在家里，都是不等孩子表示就給他吃的、喝的、包括上廁所的需要都是大人給安排好。

　　根據以上情況分析，浩浩無(wú)口語(yǔ)的原因很可能是與生長(cháng)發(fā)育遲緩以及嘴唇、牙齒、舌頭等部位的有意識運用非常少，肌肉、神經(jīng)控制不靈活同時(shí)平日生活中不用發(fā)出聲音就可以從家人那里得到任何滿(mǎn)足有關(guān)。

　　三、教育干預的目標：

　　1、建立與人互動(dòng)的意識

　　2、增強孩子的模仿能力

　　3、模仿發(fā)音

　　4、在生活中使用聲音

　　四、干預的措施以及過(guò)程：

　　1、建立與老師的配合——

　　浩浩從一開(kāi)始到個(gè)訓室上課情緒就一直很穩定，雖然他沒(méi)有哭鬧和恐懼，但對人的注意、關(guān)注也非常的低，無(wú)論老師說(shuō)什么對他來(lái)說(shuō)都沒(méi)什么影響，也一直回避和老師進(jìn)行目光接觸。所以先對他進(jìn)行聽(tīng)指令訓練，從簡(jiǎn)單的起立、把……給老師做起。

　　開(kāi)始訓練的困難在于尋找有效的強化物，浩浩對吃零食比較不感興趣，對玩具的興趣又很短暫，因而一直找不到非常有效的強化物，所以訓練起來(lái)進(jìn)度比較緩慢，只能每次都換新鮮的東西作為獎勵來(lái)保持他的興趣和激起互動(dòng)動(dòng)機。

　　與此同時(shí)，媽媽也用同樣的方法在家里培養浩浩和她之間的互動(dòng)意識！

　　2、建立模仿意識——

　　當浩浩與老師的配合慢慢開(kāi)始建立起來(lái)之后，在訓練浩浩聽(tīng)從一些簡(jiǎn)單的常見(jiàn)指令的同時(shí)，也開(kāi)始逐漸加強他的模仿意識訓練。先是從操作物品模仿開(kāi)始，比如搭積木、敲小錘等，然后是粗大動(dòng)作的模仿。因為浩浩的身體運動(dòng)很不協(xié)調，能做的動(dòng)作非常有限，即使能做也很不到位，所以一開(kāi)始我對他的要求也比較低一點(diǎn)——只要他有意識去跟我學(xué)就可以得到獎勵，動(dòng)作可以不必那么標準。慢慢的，簡(jiǎn)單的拍手、拍腿、舉胳膊等都能做得到了。有些簡(jiǎn)單的手部精細動(dòng)作，像對食指、豎拇指等也能做，就是不太標準，但再難一點(diǎn)的就不行了。

　　隨著(zhù)這些簡(jiǎn)單的學(xué)習項目的不斷練習，浩浩和我的互動(dòng)也越來(lái)越好了，知道要先做到老師的要求才能得到自己想要的東西，但是因為浩浩并不是經(jīng)常有非常想要的東西，所以互動(dòng)維持的時(shí)間比較不穩定。

　　在平時(shí)的訓練中，包括在家中浩浩仍然不發(fā)出任何聲音。

　　3、嘴部按摩以及口部動(dòng)作練習——

　　因為浩浩不喜歡吃東西，吃飯、喝水對他來(lái)說(shuō)都是一件很痛苦的事情，更別提吃零食了。嘴巴用得少，口腔器官得不到鍛煉，會(huì )直接影響到他的語(yǔ)言的發(fā)展，所以要讓他被動(dòng)的接受嘴部的按摩，比如說(shuō)捏嘴唇、揪嘴唇、揉臉等等，以降低他臉部的敏感度，以方便日后在發(fā)音方面進(jìn)行軀體輔助，也可以增強他和老師之間的配合，能夠忍受一些不愉快來(lái)達到老師的要求。在這段時(shí)間的訓練里，慢慢的他就學(xué)會(huì )去克服一些小困難了，比方說(shuō)雖然他不喜歡吃面包，但老師把面包放在他嘴里，也可以咬一口吃掉，就是表情痛苦了一點(diǎn)。但是練得多了，他就可以自己拿著(zhù)面包吃了。

　　除了嘴部的被動(dòng)的按摩，另外就是進(jìn)行嘴部動(dòng)作的模仿練習，比如伸舌頭、張嘴巴、開(kāi)閉口、咬下唇、彈舌、吹氣等等。目的都是讓孩子能靈活的控制和運用口腔器官和嘴部的肌肉。

　　與此同時(shí)，大運動(dòng)的鍛煉也是非常有用的，可以鍛煉孩子對氣息的運用。

　　4、讓孩子出聲音——

　　雖然浩浩的配合也增強了、很多嘴部的動(dòng)作也都做得挺好，但仍然不見(jiàn)浩浩在訓練中或家中發(fā)出什么接近字詞的發(fā)音。只有在哭的時(shí)候會(huì )有比較大的“啊/哎”的聲音。而且仍然還沒(méi)有找到有效的強化物，無(wú)法有效的強化他的發(fā)音的行為。所以，我決定采用負性強化法來(lái)訓練孩子發(fā)音。

　　浩浩不喜歡自己的肢體（手和腳）被人控制，當他嘗試多次后仍然不被放開(kāi)時(shí)，就會(huì )著(zhù)急得發(fā)出聲音，緊接著(zhù)就會(huì )大哭。我就選擇在他大哭之前，發(fā)出“哎/啊”的聲音之后立即放開(kāi)他的手腳，作為強化。其中這個(gè)度的把握是非常關(guān)鍵的，因為一定要保證孩子明白不是哭鬧讓老師放開(kāi)他，而是發(fā)出了“哎/啊”的聲音、并且只有不哭時(shí)老師才會(huì )放開(kāi)他。經(jīng)過(guò)2、3天的反復練習，浩浩可以模仿發(fā)音“哎”了。

　　5、模仿發(fā)音——

　　當浩浩對“哎”的音的模仿很熟練的時(shí)候，我選擇進(jìn)行閉唇音“m”的模仿。因為這個(gè)音在浩浩的生活中是從來(lái)沒(méi)有過(guò)的，所以一開(kāi)始就是通過(guò)軀體輔助（捏住他的嘴唇）來(lái)實(shí)現的，因為前期的脫敏訓練已經(jīng)有了比較好的效果，所以這個(gè)時(shí)候怎么捏他的嘴唇，都可以比較配合的繼續訓練。這樣過(guò)了幾天，他就可以發(fā)“m”的音了。同時(shí)在其它環(huán)境中我們隨時(shí)都要求他去模仿簡(jiǎn)單的音（大、鳥(niǎo)、鴨……），發(fā)不出來(lái)我們就代替他發(fā)出音，說(shuō)給他聽(tīng)，如果他能發(fā)出來(lái)近似的音，就立即給與更大的強化（非常夸張的表情、動(dòng)作，以及大量玩具共給他選擇）。這樣不斷的強化孩子已經(jīng)學(xué)會(huì )的發(fā)音、以及越來(lái)越近似我們要求的音，慢慢的“媽”、“泡泡”、“給”、“拜拜”等都可以說(shuō)了，但很多音還不是很清楚。

　　6、互動(dòng)語(yǔ)言——

　　其實(shí)當浩浩學(xué)會(huì )“哎”的模仿之后，就立即給他進(jìn)行了叫名字答應的訓練項目，其目的是讓他養成使用語(yǔ)言的習慣。告訴孩子發(fā)音是很有用的。除了叫名字答應之外，我還要在訓練中經(jīng)常問(wèn)孩子“好不好？”“要不要？”“棒不棒”等很簡(jiǎn)單的問(wèn)題，給他創(chuàng )造機會(huì )練習簡(jiǎn)單的發(fā)音的同時(shí)，也建立起他與人進(jìn)行語(yǔ)言交流的行為習慣和興趣。這一點(diǎn)是非常重要的。哪怕孩子就會(huì )幾個(gè)音，但如果讓孩子對發(fā)音、說(shuō)話(huà)感興趣了、讓他知道說(shuō)話(huà)更有用的時(shí)候，他自己就會(huì )去注意別人的言語(yǔ)、能自己去練習和學(xué)習別人的話(huà)了。

　　7、主動(dòng)語(yǔ)言——

　　模仿發(fā)音和互動(dòng)語(yǔ)言都是相對比較被動(dòng)的語(yǔ)言學(xué)習形式——前提都是等別人說(shuō)完了你才說(shuō)。但是語(yǔ)言的使用過(guò)程中還有一種非常重要的形式——主動(dòng)語(yǔ)言。當你有需求時(shí)，可以立即向周邊的人提出來(lái)，來(lái)達到自己的滿(mǎn)足。這樣可以解決很多不適當的問(wèn)題行為——因為很多孩子的問(wèn)題行為是因為自己的需求得不到滿(mǎn)足，因為別人不知道他到底要什么或者要干什么。

　　在給浩浩進(jìn)行模仿語(yǔ)言、互動(dòng)語(yǔ)言訓練的同時(shí)，我也很注重對他主動(dòng)語(yǔ)言的激發(fā)和強化。比如說(shuō)故意把他害怕的東西拿到面前，提示他說(shuō)“不”，然后就拿走，經(jīng)過(guò)反復練習，同樣的情景就不再提示他，而是等待他獨立說(shuō)“不”，再拿走。然后多換幾樣不同的東西來(lái)泛化練習，漸漸的再遇到他不喜歡的事物時(shí)，浩浩就可以自己說(shuō)“不”來(lái)要求把東西拿走或把活動(dòng)停止了。當他學(xué)會(huì )這招之后，當我再拿著(zhù)小面包給他吃的時(shí)候，他也會(huì )表達“不”來(lái)表示拒絕了。

　　還有一種主動(dòng)語(yǔ)言的訓練是提示他發(fā)出“鴨”，然后立即把小鴨子的玩具給他，無(wú)論當時(shí)在做什么（到訓練后期的時(shí)候，浩浩比以前更喜歡小鴨子玩具了）。包括“筆”、“積木”等等。

　　經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓練，浩浩非常注意周?chē)氖挛铮曳浅Ｏ矚g聽(tīng)大人把事物的名稱(chēng)說(shuō)給他聽(tīng)，他也很樂(lè )意去模仿發(fā)音。當他看到熟悉的事物時(shí)，經(jīng)常會(huì )高興的說(shuō)出這個(gè)事物的名稱(chēng)。

　　五、干預結果總結：

　　經(jīng)過(guò)4個(gè)月的訓練之后，浩浩非常喜歡學(xué)習說(shuō)話(huà)了。也建立起了非常強的語(yǔ)言模仿的意識，雖然他氣息方面控制得不好、限制他只能一個(gè)字一個(gè)字的頓著(zhù)說(shuō)短句，但是非常肯學(xué)、愛(ài)學(xué)。這是根本性的一個(gè)改變，也是很有長(cháng)遠意義的改變。只要孩子對某樣事物產(chǎn)生興趣了，他就會(huì )時(shí)刻去注意這個(gè)事物，去學(xué)習和練習自己這方面的技能。

　　雖然浩浩的學(xué)習，模仿意識已經(jīng)很好了，但受到客觀(guān)生理發(fā)展的限制，很多音都發(fā)不清楚、音量小、音調也有異常，所以按摩、運動(dòng)、發(fā)音模仿等方面的訓練需要繼續堅持。而且對于語(yǔ)言的理解方面的訓練是一個(gè)更難的、長(cháng)期的訓練。我們始終堅持在日常生活和訓練中反復的多跟他說(shuō)話(huà)、講解周?chē)l(fā)生的一切，只要長(cháng)期堅持這樣做，孩子在語(yǔ)言理解方面的進(jìn)步會(huì )持續增加的。

　　六、分析和討論

　　綜上所述，浩浩在系統的干預之下，不僅學(xué)會(huì )了發(fā)音、增強了學(xué)習的能力，在日常生活中也開(kāi)始學(xué)著(zhù)用語(yǔ)言來(lái)與人溝通和互動(dòng)了，說(shuō)明通過(guò)使用ABA的原理和方法而進(jìn)行的系統的干預訓練是非常有效的。

　　1、明確分析行為出現的原因是基礎

　　當我們知道是什么影響了孩子的語(yǔ)言發(fā)展的因素之后，就能夠一步一步的改善這些影響因素，從而提高孩子各個(gè)方面的能力，以促進(jìn)語(yǔ)言的發(fā)展。如果家長(cháng)和老師都要求孩子必須發(fā)出聲音才能給他滿(mǎn)足，慢慢的孩子就會(huì )養成使用聲音、語(yǔ)言的習慣了。當然生理上的發(fā)育遲緩和神經(jīng)的刺激也是要同時(shí)解決的重要方面！

　　2、老師和家長(cháng)相互配合訓練非常重要

　　不僅老師在學(xué)校里用ABA的方法對孩子進(jìn)行系統的干預訓練，與此同時(shí)，媽媽也在家里、隨時(shí)隨地的用一樣的方法和標準來(lái)要求孩子，這樣保持一致的情況下，孩子才能不斷地得到鍛煉，最終取得了快速而持續的進(jìn)步。

　　3、訓練語(yǔ)言之前要做好充分的準備工作

　　我們并沒(méi)有一開(kāi)始就給孩子進(jìn)行語(yǔ)言的訓練，而是先從增強激發(fā)互動(dòng)動(dòng)機、聽(tīng)指令、練習模仿的能力開(kāi)始的，并且還要進(jìn)行口部、臉部等部位的按摩和脫敏，在各方面能力達到一定的水平后，才開(kāi)始著(zhù)重發(fā)音的練習。這樣就可以減少很多不必要的困難，降低孩子失敗的機率。

　　4、能否讓孩子受到強化是行為能否增強的關(guān)鍵因素！

　　對于浩浩來(lái)說(shuō)，正性的強化物效果一般——他并不是非常的在意，給不給差別不大，這樣就無(wú)法激發(fā)他發(fā)音的內在動(dòng)機。由于控制身體的刺激是他非常在意的，撤掉這個(gè)負性刺激的過(guò)程讓他非常敏感和注意——感覺(jué)放松和舒服，因此也就能讓他注意到自己發(fā)音的這個(gè)行為。所以老師在這里使用了負性強化，最終增強了模仿發(fā)音的行為。并且在以后的模仿發(fā)音的學(xué)習中不斷地給與各種正性強化，不斷地增強孩子模仿發(fā)音的意識和行為！從而促進(jìn)了浩浩語(yǔ)言的發(fā)展。

　　短短4個(gè)月的訓練，在科學(xué)的ABA系統的干預之下促使孩子發(fā)生好的發(fā)展并沒(méi)有僅僅局限在語(yǔ)言方面，浩浩在與人的互動(dòng)、聽(tīng)指令、模仿、身體運動(dòng)、認知、與人的交流溝通、興趣范圍與生活自理技能方面都有了不同程度的提高。同時(shí)，媽媽也在老師的指導下，逐漸掌握到這種科學(xué)的教育理念和方法，在離開(kāi)訓練機構之后，對孩子進(jìn)行有效的、持續性的長(cháng)期訓練提供了技術(shù)上的保障。

　　相信浩浩在這種干預方法下會(huì )不斷的取得進(jìn)步的。