由于自閉癥幼兒心理發(fā)育或精神機能存在障礙，他們生活自理能力普遍缺乏，主要表現在①進(jìn)食異常，通常偏食一種或幾種食物，由于缺乏溝通與交往，對沒(méi)有嘗試過(guò)的食物不能接受而且強烈排斥；②睡眠有障礙，神經(jīng)異常興奮不能在正常時(shí)間入睡與醒來(lái)；③入廁有困難，不會(huì )表達便意，需要成人觀(guān)察猜測他們的入廁需求；④學(xué)習生活經(jīng)驗有困難，對生活認知差，種種問(wèn)題使得幼兒的生活質(zhì)量下降，生理上嚴重缺乏營(yíng)養，造成有的孩子羸弱、有的因平衡失調肥胖、有的易得病，微量元素缺乏造成更嚴重的注意力下降，而生活認知差又導致幼兒進(jìn)入社會(huì )困難。對自閉癥幼兒開(kāi)展生活能力訓練，不僅能減輕家長(cháng)、教師的負擔。讓幼兒的智能與體能得到鍛煉，更能促進(jìn)他們生活質(zhì)量的提高。

　　對毫無(wú)語(yǔ)言、認知差、聽(tīng)指令困難的嚴重自閉癥幼兒生活能力訓練，主要運用行為矯正訓練。行為矯正一般包括正負強化法、消退法、脫敏法、替代法、懲罰法等，在具體訓練過(guò)程中要綜合運用各種方法，使各種方法相互作用，取得訓練的良好效果。

　　一、尊重個(gè)體差異 整合矯正方法

　　自閉癥幼兒生活能力訓練一定要詳細分析幼兒的情況，提出最適合他的訓練模式。如簡(jiǎn)單的進(jìn)食訓練，不同自閉癥幼兒就要采用不同的訓練方法，才能取得最優(yōu)化的訓練效果。如自閉癥孩子嘻嘻，交往嚴重困難，無(wú)語(yǔ)言，幾乎不吃幼兒園的任何東西，甚至對幼兒園的餐具也懷有害怕心理，他的體能發(fā)育特別好，力氣大、耐力好，教師要想運用強制方法讓他進(jìn)食，幾乎是不可能的，所以對嘻嘻的進(jìn)食訓練就一定要避免強制訓練方法，在他認為不被傷害、安全的情況下，用脫敏、強化、替代等方法綜合運用進(jìn)行訓練。而另一自閉癥幼兒滔滔也是嚴重的自閉癥癥狀，挑食情況嚴重，米飯他從出生到現在從沒(méi)嘗試過(guò)，但他的脾氣比較好，對事物的反應不強烈，所以對滔滔的訓練就從替代訓練開(kāi)始，也可適當運用強制，再配合時(shí)間延遲法，效果很好。

　　下面我的二個(gè)案例是針對不同自閉癥幼兒而設計的，一個(gè)是嘻嘻的案例，如何整合多種訓練方法，對他進(jìn)行進(jìn)食訓練。

　　例：嘻嘻進(jìn)餐訓練

　　嘻嘻是典型自閉癥孩子，6歲半，他進(jìn)食習慣非常差，不愿意吃幼兒園的飯菜，隨著(zhù)年齡的增大，他進(jìn)餐時(shí)的脾氣越來(lái)越大，不肯面對飯菜、對幼兒園的餐具過(guò)敏、故意推掉飯菜等，如對他運用強制方法，就對保育員又咬又抓，而且壞心情保持一整天。針對他的情況，、我們設計了綜合訓練方法，來(lái)矯正他的異常進(jìn)食習慣。

　　訓練內容：喝赤豆湯訓練

　　訓練意圖：喝赤豆湯并不是目的，關(guān)鍵通過(guò)訓練讓自閉癥幼兒學(xué)習聽(tīng)指令交往，并能改正異常的進(jìn)食習慣，接受幼兒園提供的所有食品，在進(jìn)食習慣上趨向普通兒童，所以我們對嘻嘻進(jìn)行了此訓練。

　　訓練目標：對接受幼兒園提供的食品與餐具不反感，能喝下赤豆湯

　　矯正過(guò)程：

　　（一）　　脫敏療法：

　　1．　　把幼兒園的餐具放在他面前（遠），他的反應是哭，轉過(guò)臉去；

　　2．　　等他的哭稍微停下，把餐具放近些，增加難度，他的反應還是哭，轉過(guò)臉去；

　　3．　　等他有點(diǎn)適應把餐具放得更近，他的反應平淡。表明對餐具的反感已經(jīng)有所緩解。

　　要點(diǎn)：在脫敏療法中教師始終要在他身邊，讓他感到環(huán)境安全。

　　（二）　　懲罰與強化：

　　1．　　推開(kāi)碗，進(jìn)行適當懲罰，即讓他雙手背后，限制他雙手的自由活動(dòng)，并繼續把碗放在他面前；

　　2．　　如果他的反應平靜下來(lái)，能注視著(zhù)碗和點(diǎn)心，就及時(shí)進(jìn)行負強化，即馬上讓他雙手從背后的情況下解放，讓他雙手能自由活動(dòng)；

　　3．　　如果他的手又開(kāi)始拒絕碗并推開(kāi)或打翻，則回到懲罰階段，如果他能去觀(guān)察碗中的赤豆湯或去舀赤豆湯，則開(kāi)始表?yè)P鼓勵，進(jìn)入正強化；

　　要點(diǎn)：懲罰—負強化—正強化要同時(shí)運用，而且指令要明確，方法要正確。

　　（三）　　脫敏替代療法：

　　1．　　在他沒(méi)看見(jiàn)時(shí)在樂(lè )百氏中加入少量赤豆湯，他愉快接受；

　　2．　　讓他看見(jiàn)在樂(lè )百氏中加入赤豆湯，他的反應是著(zhù)急，不安；

　　3．　　讓他喝下有赤豆湯的樂(lè )百氏，他的反應是傷心，教師及時(shí)表?yè)P；

　　要點(diǎn)：反復進(jìn)行以上步驟，赤豆湯加入的分量由少到多，直到他能適應。

　　（四）　　堅持性正強化：

　　教師堅持立場(chǎng)，在他喝下一點(diǎn)的時(shí)候馬上鼓勵、擁抱，如果其中某一環(huán)節出現反復，則再退到以上的步驟，堅持訓練，只要他有進(jìn)步就及時(shí)表現出教師的喜悅與希望，直至他全部喝下赤豆湯。本次治療成功，分析成功原因：1脫敏與替代同時(shí)做效果比較好；2懲罰與正負強化要同時(shí)進(jìn)行更有效果；3堅持不懈是治療者最重要的，不要輕易放棄，本次治療一小時(shí)，取得了一定的效果。

　　以上是對溝通嚴重困難、對事物反應強烈、情緒反復嚴重的自閉癥幼兒而設計的進(jìn)食方案，下面的例子是與嘻嘻不同的自閉癥幼兒滔滔的進(jìn)食訓練，由于滔滔對事物不敏感，沒(méi)有暴力傾向，所以用替代訓練與時(shí)間延遲法結合。

　　例：滔滔的替代療法與時(shí)間延遲法

　　滔滔是安靜型自閉癥幼兒，他的自閉癥癥狀非常明顯，從小到大沒(méi)有吃過(guò)白米飯，總是零食或面食度日，聽(tīng)來(lái)不可思意，但這就是是瘦弱不堪的滔滔。針對他是安靜型自閉癥幼兒，而且對外界的敏感度相對較低，我們設計了替代療法與時(shí)間延遲法同時(shí)使用。

　　一、在第一次進(jìn)餐時(shí)，在他喜歡的旺旺雪餅中加入及少量的米飯，在他能接受的情況下，以后若干次就在旺旺雪餅中適量多加點(diǎn)米飯。

　　二、在訓練中教師學(xué)會(huì )等待也是很重要的，教師一次給的米飯不要太多，初次嘗試不必每一口雪餅中都加米飯，可以間隔加米飯，數量也要控制好，替代療法取得一定成果后，可以在米飯中加入一點(diǎn)旺旺雪餅，來(lái)獎勵幼兒的進(jìn)食。

　　要點(diǎn)：教師一定要給自閉癥孩子心理調控的時(shí)間，然后逐漸撤消雪餅，讓獎雪餅作為午餐結束后的獎勵，現在滔滔終于能吃滿(mǎn)滿(mǎn)一碗米飯了。

　　三、訓練生活能力 奠基后續發(fā)展

　　自閉癥幼兒生活能力訓練不僅僅是狹義的吃吃喝喝，它是自閉癥幼兒

　　康復的又一抓手與途徑，通過(guò)對自閉癥幼兒關(guān)鍵年齡（3—6歲）的生活能力訓練，養成良好的生活習慣，對自閉癥幼兒的后續發(fā)展起到重要的奠基作用。

　　我們在剛開(kāi)始實(shí)施生活能力訓練時(shí)，家長(cháng)和教師也認為，自閉癥孩子的主要問(wèn)題是語(yǔ)言、智力、交往障礙，智力開(kāi)發(fā)屬首位，并不十分需要生活訓練，他們的想法機械地割裂了生活課程與認知活動(dòng)的關(guān)系。

　　（一）　　生活能力訓練可以整合自閉癥幼兒的認知

　　例：自閉癥幼兒明明能比較好地交往，有簡(jiǎn)單語(yǔ)言，但生活自理方面的能力相

　　當差，認知能力也相當缺乏，經(jīng)過(guò)教師評估，決定用生活能力訓練來(lái)帶動(dòng)他的認知發(fā)展，如：訓練明明穿衣服的同時(shí)對他進(jìn)行生活認知方面的學(xué)習，讓他學(xué)會(huì )認識不同的衣服、不同的用途，知道四季的衣服區別、人的冷暖感知，還可以讓他認識一些特殊衣服（消防服、游泳衣等），在系列活動(dòng)中幼兒還要學(xué)習各類(lèi)衣服名稱(chēng)，并親手操作衣服的不同穿法，實(shí)施整合的學(xué)習。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓練，明明的認知能力伴隨他的生活能力有了很大提高，生活能力的訓練還是認知發(fā)展的又一途徑，也是全面發(fā)展的一個(gè)突破口。

　　（二）生活能力訓練能更好幫助自閉癥幼兒接受后續教育

　　如：紅紅幼兒4歲入幼兒園，自閉癥并患有精神緊張與弱智，不能控制大小便，

　　往往一個(gè)教學(xué)活動(dòng)他可以去廁所六七次，生活上需教師全面護理。教師用時(shí)間延遲法和正強化法對他的控制小便進(jìn)行訓練，7歲入輔讀學(xué)校時(shí)他已能很好控制大小便，而且生活完全自理。所以生活訓練為自閉癥孩子后續發(fā)展提供幫助。

　　如：杰杰幼兒4歲入幼兒園，他的睡眠障礙嚴重，往往晚上不睡，早晨不起，即使來(lái)到幼兒園也是半夢(mèng)半醒，然而到了午睡時(shí)間他又精神百倍，一回家又瞌睡連連，到真正睡覺(jué)時(shí)間他又興奮異常，總的來(lái)說(shuō)他的睡眠時(shí)間完全與我們普通人相反，導致他上課活動(dòng)永遠無(wú)法取得好的效果。針對杰杰的問(wèn)題，我們采取醫教結合的方法，首先讓杰杰在專(zhuān)業(yè)的睡眠障礙門(mén)診得到醫學(xué)幫助，晚間睡前用藥物控制，然后早晨很早起床，由家長(cháng)教師陪同進(jìn)行體育鍛煉，如果上午發(fā)現他有瞌睡現象，馬上用他最喜歡蹦床來(lái)分散他的注意力，蹦床起到興奮神經(jīng)的作用，也是睡眠的替代物，在午睡前一小時(shí)控制他的活動(dòng)量，讓他在安靜的環(huán)境中玩他不太感興趣的游戲，保證在午睡時(shí)間情緒穩定。經(jīng)過(guò)很長(cháng)時(shí)間的調整，杰杰不必用藥物控制，能很好地適應正常的睡眠時(shí)間，現在杰杰在輔讀學(xué)校學(xué)習，他再沒(méi)有上課瞌睡的現象了。生活能力訓練為自閉癥幼兒找回了正常的生活秩序，為他進(jìn)入社會(huì )參加學(xué)習提供了根本保證。

　　生活教育歷來(lái)是幼兒園教育中不可缺少的內容，尤其是近幾年幼兒園課程改革過(guò)程中，生活教育更是受到了前所未有的重視，特殊教育的新理念也提出讓兒童學(xué)會(huì )生存、學(xué)會(huì )生活、學(xué)會(huì )學(xué)習，學(xué)前階段正是孩子良好行為習慣養成的關(guān)鍵年齡，生活教育是學(xué)前孩子發(fā)展的關(guān)鍵目標，所以生活能力訓練也應是學(xué)前自閉癥幼兒訓練的重要目標。

　　自閉癥幼兒生活能力訓練不是狹義的吃喝拉撒，它是整合了認知、運動(dòng)、技能的全方位的教育模式，它并不是停留在現實(shí)意義的吃飽睡好，行為的養成可以伴隨孩子一生的發(fā)展，對自閉癥孩子的后續發(fā)展起很大的作用。我們在實(shí)施過(guò)程中，有些問(wèn)題是很關(guān)鍵的。

　　①整合矯正方法開(kāi)展生活教育，自閉癥幼兒生活能力訓練不可能依靠一種訓練方法，要根據不同幼兒的情況靈活運用不同方法，往往一個(gè)訓練中就包含了多個(gè)行為矯正的手段，如前面提到的嘻嘻喝赤豆湯訓練，其中包含了脫敏療法、替代療法、正負強化法，而且要密切關(guān)注孩子的反應，及時(shí)修正行為矯正的方法，一定要做到訓練指令正確、暗示正確、強化及時(shí)；

　　②家園同步開(kāi)展生活教育，自閉癥幼兒生活能力訓練不可能在幼兒園單獨完成，幼兒園只是孩子生活的一個(gè)場(chǎng)所，他們還有家庭社區其他一些生活場(chǎng)所，我們發(fā)現家長(cháng)在家的包辦情況嚴重，使自閉癥幼兒不能很好運用所學(xué)的技能，由此看出對自閉癥幼兒生活教育不是教師的一廂情愿，也不是教師的個(gè)體愿望，它應該是教師家長(cháng)共同的認識與希望，教師與家長(cháng)共同商榷幼兒的教育目標，那才是行得通的好目標，如杰杰的睡眠訓練，我們與家長(cháng)進(jìn)行了很好的溝通，改善孩子的睡眠質(zhì)量是教師與家長(cháng)共同關(guān)注的問(wèn)題，同時(shí)教師的訓練得到家長(cháng)的大力協(xié)助（進(jìn)行醫學(xué)干預），教師的訓練幫助家長(cháng)得到比較好的生活質(zhì)量（家長(cháng)整個(gè)晚上能安穩地睡覺(jué)）。所以生活教育成功必須聯(lián)合家庭社區共同開(kāi)展生活教育，教師不僅僅是孩子的訓練者，也是家長(cháng)的貼心人輔導人。

　　從以上的案例中可以說(shuō)明，生活能力的培養可以作為自閉癥幼兒一項重要的教育內容，以生活能力為抓手，尋找康復訓練的突破口，促進(jìn)自閉癥幼兒的全面發(fā)展。