【摘 要】應用行為分析法（Applied Behavior Analysis，以下簡(jiǎn)稱(chēng)ABA），是美國心理學(xué)家洛瓦斯教授針對孤獨癥兒童最突出的行為障礙問(wèn)題，創(chuàng )建的一套完整的科學(xué)的行為訓練操作體系。本文旨在介紹應用行為分析法的基本原理、指導思想、教學(xué)方法及實(shí)施、課堂內容、對自閉癥兒童訓練治療的操作應用等幾個(gè)方面，指出應用行為分析法對自閉癥兒童心理干預的有效性，目前已經(jīng)被實(shí)踐證明能夠對大部分孤獨癥兒童產(chǎn)生全面、綜合、持久的積極效果，大部分孤獨癥兒童都能從這種行為訓練法中受益，最終在智力、社會(huì )交往、學(xué)業(yè)、語(yǔ)言交流和社會(huì )適應上有很大程度的提高。

　　引  言

　　兒童孤獨癥又被人們稱(chēng)為兒童自閉癥，是一種廣泛性發(fā)展障礙，以嚴重的、廣泛的社會(huì )相互影響和溝通技能的損害以及刻板的行為、興趣和活動(dòng)為特征的精神疾病。目前醫學(xué)界始終無(wú)法明確其發(fā)病原因，并且一旦發(fā)病就會(huì )持續終生，因此及早發(fā)現自閉癥征兆，并從病情較輕時(shí)就開(kāi)始自閉癥心理治療，對自閉癥兒童的心理健康的恢復十分有益。行為心理學(xué)在自閉癥治療中的應用及其良好效果，在學(xué)術(shù)界，患者及家庭，以及有些國家的政府主管部門(mén)，均已得到廣泛的認同。應用行為分析法（Applied Behavior Analysis,以下簡(jiǎn)稱(chēng)ABA）是美國心理學(xué)家洛瓦斯教授針對孤獨癥兒童最突出的行為障礙問(wèn)題，根據行為理論發(fā)展演變創(chuàng )建的一套完整的科學(xué)的行為訓練操作體系。本文旨在根據應用行為分析法的原理和教學(xué)方法及作者本人參與對兒童自閉癥綜合訓練的實(shí)際經(jīng)驗，對應用行為分析法在兒童自閉癥的治療中的運用實(shí)施及其效果，作一初步的介紹。

　　一、 ABA的基本原理和理論基礎

　　ABA的理論基礎：除了一些本能外，大部分的行為是通過(guò)后天學(xué)習獲得的，通過(guò)改變相應的環(huán)境與教育訓練的策略也是可以改變的。它的基本原理是美國行為主義心理學(xué)大師斯金納所發(fā)展的操作性條件作用反射原理。應用行為分析法是指將任務(wù)（即所要學(xué)的知識、技能、行為、習慣等）按照一定的方法和順序分解成一系列較小的和相對獨立的步驟，然后采用適當的強化方式，進(jìn)行訓練，直到獨立完成任務(wù)。它的基本原理主要有1．行為改變原理，通過(guò)改變外部誘因（刺激）可以改變人的行為。即人的行為是可以改變的，也是可塑的。2.刺激－反應理論：包括反應性條件反射論，在行為訓練（學(xué)習）中，進(jìn)行強化刺激的做法會(huì )產(chǎn)生條件反射。3.操作性條件反射論，一個(gè)人的行為并非單純是刺激的反應，往往行為是根據他人的反應，而加強他是否去發(fā)展此行為。

　　二、ABA的指導思想

　　1、干預的地點(diǎn)最好是兒童自然生活的地方。孤獨癥兒童的教育治療應有一定的條件和結構，但這些條件和結構應盡可能與自然環(huán)境接近。

　　2、干預的重點(diǎn)應從治療轉為教育。目前沒(méi)有有效的醫療手段可對這些障礙本身進(jìn)行有效治療，相反，如使用恰當的教育方法進(jìn)行早期干預，能提高兒童的各方面功能。

　　3、教育和干預的主要執行者是家長(cháng)和老師，每一個(gè)與孤獨癥兒童接觸的大人最好都熟悉和使用所推薦的教育方法，以便于學(xué)習的行為在其它環(huán)境下也能運用。

　　4、診斷是為了實(shí)施干預。干預人員要將診斷性名稱(chēng)分解為具體的、易于干預的行為單元，如語(yǔ)言狀況、自理能力和社交技能等。

　　三、自閉癥兒童的心理理論能力及心理干預的必要性

　　1、心理理論是指兒童理解別人心理狀態(tài)（如信念、愿望、情緒等）并以此作為理解和預測別人行為途徑的能力。研究發(fā)現在自閉癥兒童身上，并未如普通兒童那樣自然而漸進(jìn)地獲得心理理論的能力，而是在理解別人的心理上存在著(zhù)缺損。絕大多數自閉癥兒童不能理解別人的錯誤信念以及與此相關(guān)聯(lián)的情緒，也不能正確地預測建立在錯誤信念基礎上的行為。

　　2、心理干預是指利用心理學(xué)原理和方法對自閉癥兒童的心理、行為和社會(huì )功能進(jìn)行發(fā)展性康復促進(jìn)的方法和手段。其目的是結合自閉癥兒童身心發(fā)展特點(diǎn)，在外力的幫助下，使自閉癥兒童通過(guò)自身的潛力逐漸得到康復和發(fā)展。行為治療是兒童自閉癥心理治療中的常見(jiàn)方法，通過(guò)對自閉癥兒童的心理治療，使之學(xué)會(huì )社會(huì )適應、認知、運動(dòng)方面的特殊技能，并改善其不良的行為，從而促進(jìn)自閉癥兒童的社會(huì )化和語(yǔ)言發(fā)育。

　　四、ABA教學(xué)方法的特點(diǎn)

　　1、強調早期教育的重要性：要盡早改正或減少不良行為，也要盡早教孩子基本的語(yǔ)言和社會(huì )交往（包括玩）的技能。早期進(jìn)行強化的訓練，使孩子上普通學(xué)校的可能性增加。

　　2、重視特殊需要教育支持體系的作用：開(kāi)展一個(gè)應用性行為分析法（ABA）訓練計劃，在美國一般來(lái)說(shuō)要組成一個(gè)“治療組”。這組有至少三個(gè)人，這樣可以保障他們一周的工作的時(shí)間加起來(lái)可達到30-40小時(shí)。通常參與的人員是學(xué)教育學(xué)或心理學(xué)的專(zhuān)業(yè)人員，家長(cháng)也是這個(gè)組的成員。目前認為最好的方法是，能先請專(zhuān)家來(lái)一起設置合適的項目，幫所有訓練人員（家長(cháng)和別的老師）都掌握同樣的方法。

　　3、突出強化：ABA強調任何一種行為變化都和它自身的結果有關(guān)聯(lián)。強化的目的是讓兒童更愿意配合，更喜歡訓練。開(kāi)始對孤獨癥兒童訓練時(shí)，往往能夠使用的只是初級強化物，它包括食物、飲料等，逐漸可以引導兒童接受次級強化手段，如表?yè)P、贊賞，擁抱等。教兒童較難的技能項目時(shí)，就要使用最好的強化物（兒童最想要的）。強化物可以放在放在使兒童能夠看到的地方，讓他明確聽(tīng)指令就會(huì )有好處。但是不要說(shuō)“如果你指出那個(gè)是公園，就給你吃糖”。這樣好像是在討價(jià)還價(jià)。最好是通過(guò)兒童在完成了應有的反應得到強化的經(jīng)驗，讓他來(lái)接受你的這種操作方式。在使用贊賞時(shí)，除了說(shuō)“很好”、“真棒”以外，也應該明確地表明你所強化、表?yè)P的是什么行為。

　　4、反復練習：因為使用了強化和提示，兒童才愿意反復進(jìn)行練習，這樣兒童才能更快、更好地掌握新的技能。ABA老師訓練新的技能時(shí)一般給兒童10次（包括有提示或不提示）練習的機會(huì )。在反復練習時(shí)，要尋找各種不同的材料和例子，這是ABA最強調的一點(diǎn)，目的是使兒童所學(xué)的技能夠得到泛化。另外也可增加兒童的興趣。

　　五、ABA教學(xué)方法的實(shí)施

　　ABA的分解式操作教學(xué)DTT（Discrete Trial Teaching）是一種具體的訓練技術(shù),它主要具有以下特點(diǎn)：①將每一項要教的技能分成小的步驟，然后一步步地練習；②強化性教學(xué)，反復訓練每個(gè)步驟；③使用提示幫助孩子做出正確的反應；④使用強化物及強化手段。

　　1、目標分解。具體過(guò)程是由三環(huán)節組成：①給孩子發(fā)出指令或要求；②促使孩子對指令或要求的回答或作出反應；③結果（對孩子的反應強化或提示加強化）。一個(gè)操作的這三個(gè)環(huán)節完成后，稍微停頓后再給出下一個(gè)指令（開(kāi)始新的操作）。孩子必須先學(xué)會(huì )每項技能的第一步，才可以開(kāi)始學(xué)第二步。比如，要教孩子學(xué)習洗手就有以下步驟：1）、打開(kāi)水龍頭；2）、把雙手淋濕；3）、拿肥皂；4）、涂肥皂；5）、把肥皂放回原處；6）、洗手心；7）、洗左手手背；8）、洗右手手背；9）、把手放在水里；10）、洗手心；11）、洗左手手背；12）、洗右手手背；13）、關(guān)上水龍頭。上面的分解包括了洗手的所有動(dòng)作。ABA把每項技能分成很小的步驟練習，就是為了使孩子在學(xué)習中更容易得到成功，盡量使他們在學(xué)習過(guò)程中減少挫折感。

　　2、使用提示幫助。為了促使孤獨癥兒童對指令作出（正確）的反應，必須使用提示幫助（這包括手把手練習、語(yǔ)言提示、手勢和操作示范等提示），給他們多次的機會(huì )自己作出反應，再多次得到強化。比如，教一個(gè)兒童學(xué)會(huì )完成兩步的指令（拍拍手、拍拍桌子）時(shí)，兒童很可能只聽(tīng)從第一項動(dòng)作指令或后面一項指令，所以，給出指令后，馬上示范或手把手提示——讓他先完成第一項動(dòng)作指令，再完成第二項動(dòng)作指令。有了這樣的提示，兒童才對指令可能做出正確的反應。只要他能夠完成了指令（那怕是提示后完成的），還是要對他做出的正確反應給予強化。如果反應不對或不能準確完成則給予示范和幫助提示，并通過(guò)反復的練習促使兒童成功，以后逐漸減少對兒童的提示，直到無(wú)需提示兒童也能正確做出反應。

　　六、ABA訓練的基本原則和方法

　　目標的分解、強化和輔助是ABA的基本訓練原則，回合式操作教學(xué)法、塑造法和連環(huán)法則體現了ABA的具體訓練方法。

　　1、回合式操作教學(xué)法。包括指令、個(gè)體反應、結果（強化或輔助）、停頓4個(gè)基本的元素。指令發(fā)出后，孩子出現正確反應馬上強化，然后停頓，預示著(zhù)一個(gè)回合的結束。如果在指令后出現錯誤反應，停頓。進(jìn)入下一個(gè)回合：重新發(fā)指令→輔助→強化→停頓。如果孩子在指令發(fā)出后1-3秒鐘沒(méi)有反應就認為是無(wú)反應，立刻重復指令，如仍失敗,第三次發(fā)指令后立刻輔助。

　　2、塑造法。孤獨癥兒童任何一個(gè)新行為的建立過(guò)程都是行為的塑造過(guò)程。運用塑造法的前提是掌握好目標的分解和強化。分解的結果是要適合孩子的接受能力，如果難度超過(guò)他們的接受范圍，孩子會(huì )知難而退。

　　3、連環(huán)法。是將簡(jiǎn)單的行為組合在一起而形成一系列更復雜的行為。連環(huán)法必須遵循以下幾個(gè)步驟：定義目標行為，將目標行為分解成小的回合，減少指令、輔助和強化，直到在開(kāi)始或結束的鏈條中只有一個(gè)指令。例如：教孩子購物。確定目標行為是購物。然后將目標行為分解：1）、知道超市的位置。2）、能夠走到超市，中途不跑開(kāi)。3）、知道買(mǎi)東西要用錢(qián)。4）、知道拿購物筐去購物。5）、記住自己要買(mǎi)的東西。6）、挑選自己要買(mǎi)的東西放進(jìn)購物筐里。7）、到收銀臺交錢(qián)。知道應找回多少錢(qián)。8）、提著(zhù)購買(mǎi)的東西回家。開(kāi)始訓練時(shí)每一步都要通過(guò)指令、強化、輔助的過(guò)程，隨著(zhù)能力的提高，要逐漸減少強化、輔助。隨著(zhù)孩子完成的步驟越來(lái)越多，指令越來(lái)越少。直到發(fā)一個(gè)指令“買(mǎi)東西”，孩子能獨立完成買(mǎi)東西的全部過(guò)程，然后給予強化。

　　七、ABA的的課堂教學(xué)方式和內容

　　1．情境設計：需要一個(gè)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)刺激很少的、相對固定的環(huán)境。最好是一對一的個(gè)別訓練室，只放一個(gè)小桌子和兩個(gè)小椅子。房間布置要盡量簡(jiǎn)單，周?chē)灰锌梢晕齼和⒁饬Φ奈锲罚踔吝B墻壁也只要白墻即可。

　　2．指導課題：依據個(gè)別的教育治療目標，一次進(jìn)行一個(gè)孤獨癥兒童行為治療目標。

　　3．指導方式：1）一對一的個(gè)別訓練，適用于參與能力、模仿、語(yǔ)言、認知和精細動(dòng)作等項目的訓練，生活自理、聽(tīng)一步指令、粗大動(dòng)作等項目。2）以活動(dòng)為基礎的教學(xué)，這適用于教兒童同他人游戲、交往、語(yǔ)言理解和語(yǔ)言表達等項目。3）偶發(fā)事件中的教學(xué)，在生活中，尤其是社會(huì )交往、社會(huì )適應等活動(dòng)，抓住機會(huì )促使兒童運用已會(huì )的知識、技能和展示已養成的行為、習慣，自然地教給兒童知識、技能、培養兒童良好的行為、習慣。

　　4．時(shí)間要求：每星期6—7天的訓練，每天5—6個(gè)小時(shí)；每次訓練的時(shí)間要根據兒童的年齡、整體水平（注意力、身體狀況、情緒、刻板行為等等）綜合決定。學(xué)齡前兒童，一般每次要35分鐘，學(xué)齡期兒童每次要40分鐘左右，逐步乏化。

　　5、教學(xué)內容：可以包括具體概念（名詞：物品名稱(chēng)或圖片里的物品；動(dòng)詞：自己的動(dòng)作或圖片里人的動(dòng)作）；比較抽象的概念（形容詞：大小、顏色、長(cháng)短，數字…等）。訓練技能項目的順序的選擇應該是從簡(jiǎn)單到復雜。開(kāi)始應教與孩子自己有關(guān)的內容（比如：身體的部位、對家中人的稱(chēng)呼…），然后再教更廣泛的內容（如：房間或社會(huì )場(chǎng)所性能，在動(dòng)物園里有什么？什么時(shí)候睡覺(jué)？等等）。

　　八、ABA在自閉癥兒童訓練中的操作應用

　　我們根據以上的原則與方法，實(shí)際應用訓練一個(gè)自閉癥孩子的模仿能力。可以從以下幾個(gè)步驟進(jìn)行模仿能力的技巧訓練：1.找出他喜歡的活動(dòng)或東西，練習動(dòng)作模仿，2.在自然情境中，引導進(jìn)行聽(tīng)從命令吩咐行事的練習，3.將聽(tīng)從指令的練習引導至配對概念與動(dòng)作的練習。先暗中仔細的觀(guān)察他喜歡的游戲或活動(dòng)，之后，在他進(jìn)行這件事時(shí)，中途攔截，要求他做一項其它動(dòng)作后，才讓他繼續進(jìn)行。例如：當他在玩蕩秋千時(shí)，蕩到最低之際，將他擋起來(lái)，要求他跟你握手打招呼，才讓他繼續玩。剛開(kāi)始他會(huì )抗拒、哭鬧，并且不懂要做什么，這時(shí)候，我們需完整堅定的握著(zhù)他的手上下?lián)u，并且說(shuō)：“握手！”幫助孩子將“握手”這一個(gè)詞與動(dòng)作相結合。這樣的交換條件的訓練方式，以“握手”換“可以繼續玩蕩秋千”，能讓孩子愿意配合學(xué)習，并且可以作為訓練他接下來(lái)可以聽(tīng)指令吩咐的能力基礎。記得適時(shí)給予贊美鼓勵。在自然情境中，引導進(jìn)行“聽(tīng)從命令吩咐行事”的練習，利用吃飯、上學(xué)、洗澡、游戲等自然情境中，使用手勢或簡(jiǎn)單口語(yǔ)吩咐孩子簡(jiǎn)單動(dòng)作，可以經(jīng)由手勢表示，口語(yǔ)配合，直到他可以聽(tīng)到吩咐馬上動(dòng)作。若能遵從吩咐，就代表他已經(jīng)接受或注意到訓練的人，即將可以進(jìn)行下一步驟的動(dòng)作模仿練習。

　　九、ABA對兒童自閉癥的治療效果

　　洛瓦斯博士和他的助手在加州大學(xué)洛杉磯分校經(jīng)過(guò)三十年的研究，令人信服地表明應用行為分析法能顯著(zhù)改善孤獨癥兒童的功能，能有效的減少孤獨癥兒童的自我傷害、發(fā)脾氣、不服從和自我刺激等破壞性行為;在教授復雜的溝通技能、社交技能、游戲技能和自理技能等方面也是有效的。

　　而根據我們恒慧學(xué)校的跟蹤調查顯示，在恒慧學(xué)校參加2到5個(gè)療程訓練的34例患兒通過(guò)ABA訓練均取得了不同程度的效果，其中進(jìn)入正常小學(xué)和正常幼兒園上學(xué)的共6人，占調查人數的17.6％，另有25人有不同程度的提高，占調查人數的73.6％。主要表現在以下幾方面的提高：

　　１、注意力，配合力。首先，對別人的呼喚有了正確的反應,可持續5-10秒目光對視。當你發(fā)指令時(shí)他們能夠配合服從，而且開(kāi)始關(guān)注周?chē)娜伺c事。

　　２、語(yǔ)言理解與認知方面。經(jīng)過(guò)一個(gè)月左右的訓練大部分無(wú)語(yǔ)言的兒童能說(shuō)出簡(jiǎn)單的短句，如：吃飯，抱抱，喝水等等。有的現在發(fā)展到最多說(shuō)近二十個(gè)字的兒歌、近十個(gè)字的句子、五句左右的主動(dòng)語(yǔ)言“我要出去玩”和十以?xún)鹊臄底郑⒛芑卮饚讉€(gè)基本的簡(jiǎn)單問(wèn)句，如：你叫什么名字？幾歲了？等等。在識別五種顏色及形狀也有很大進(jìn)步。

　　３、生活自理能力方面。有的從前只會(huì )用杯子喝水，在他人幫助下脫鞋襪衣褲。經(jīng)過(guò)系統訓練學(xué)會(huì )了自己用勺子吃飯，正確穿脫鞋襪衣褲、戴帽子、扣扣子，并能有意識的模仿大人掃地；外出主動(dòng)要求穿衣褲，還學(xué)會(huì )了正確持筆涂色。

　　結 語(yǔ):

　　應用行為分析（ＡＢＡ）治療孤獨癥的應用正越來(lái)越成為治療孤獨癥的一種主流趨勢。大多數有一定文化基礎的父母經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的培訓都能夠基本掌握其操作方法，但要利用這種技術(shù)，達到讓自己的孩子回歸主流社會(huì )的目的，需要持之以恒、每天數小時(shí)訓練與矯治。從應用行為分析之原理原則所衍生出來(lái)的各種介入程序已被公開(kāi)證明為有效的教導與訓練模式，且已被廣泛地運用在自閉兒的教學(xué)上。

　　需要強調的是，自閉癥作為一種綜合癥的性質(zhì)，決定了對自閉癥綜合治療的必要。對于兒童孤獨癥，目前無(wú)特殊藥物治療，比較統一的觀(guān)點(diǎn)認為治療的關(guān)鍵在于早期發(fā)現、早期干預，通過(guò)心理干預、行為干預、特殊教育訓練等全面綜合地對孤獨癥兒童進(jìn)行干預訓練方法，特別是對他們非言語(yǔ)交際行為、共同注意能力、社會(huì )情感溝通能力以及象征性游戲的訓練將有助于孤獨癥兒童獲得更好的康復，從而大大提高孤獨癥患兒的自理、認知、社會(huì )交往及適應社會(huì )的能力。