摘要：孤獨癥兒童的認知心理是當前孤獨癥理論研究的一個(gè)重要方向，其研究成果對兒童孤獨癥的預防與治療都有重要的指導作用。本文是以江西省贛州是慧聰兒童康復中心為研究載體，介紹了當前兒童孤獨癥認知理論研究現狀，著(zhù)重分析了孤獨癥兒童的認知心理的特點(diǎn)，以及認知心理干預法。最后結合自身有限的經(jīng)驗以及當前的相關(guān)理論分析了孤獨癥兒童認知心理理論應用中應注意和強調的方面。

關(guān)鍵詞：孤獨癥；認知心理；心理干預

Absrtact:Cognition psychology to autism children is an inportant direction of the theroretical research of autism;There are important guidance funcitions to the prevention and treating the children’s autism in its research results.This test depend on Huicong Children Recover in the Training Centre Of Ganzhou Jiangxi Province ,its introduce present of cognitive theoretical research current of sitiation,analyze the characteristic of cogniton psychology to autism children and the way of psychology intervention of cognition.On finally,combine my experience and relevant theory,analyze the theory should pay attention and emphasize inusing.

Key Word: Autism;Cognition Psychology;Psychology Intervention

引言：

孤獨癥（Autism，也稱(chēng)自閉癥），是一類(lèi)以嚴重孤獨，缺乏情感反應，語(yǔ)言發(fā)育障礙，刻板重復動(dòng)作和對環(huán)境奇特的反應為特征的精神疾病。最初稱(chēng)為嬰兒孤獨癥，現今又統稱(chēng)孤獨癥孤獨性障礙，由美國精神病學(xué)家Kanner首先報道。目前國外在孤獨癥認知方面的研究主要集中在“心理理論”假說(shuō)上，它被認為是了解孤獨癥的一個(gè)很好的心理學(xué)途徑。國內對孤獨癥兒童的研究已不再局限于兒童精神醫學(xué)領(lǐng)域，教育干預、行為訓練等成為孤獨癥患兒康復的主流，孤獨癥兒童的認知心理研究對于孤獨癥兒童的康復與訓練有著(zhù)不可替代的指導作用。這也使得兒童孤獨癥的認知理論成為當前兒童孤獨癥研究的一個(gè)熱點(diǎn)。

一、當前孤獨癥兒童的認知心理理論現狀

1.國外相關(guān)研究：孤獨癥兒童的認知心理理論研究在國外已研究得比較深入，已有三大比較成熟的理論解釋孤獨癥：心理理論缺陷、執行功能障礙和弱中樞性統合理論，這些理論能夠對心理疾病統計手冊（DSM-IV）規定的診斷孤獨癥的幾種行為特征作出較好的解釋。

（1）心理理論缺陷理論（theory of mind,TOM），不同學(xué)者將其譯為心理理論、心靈理論或心的理論等。TOM能力是個(gè)體對自己和他人心理狀態(tài)（如需要、信念、意圖、感覺(jué)等）的認識，并由此對相應行為作出因果性解釋和預測的能力，因此被認為是社會(huì )認知和人際交往的基礎，對人類(lèi)個(gè)體的正常生活交往起著(zhù)十分重要的作用。孤獨癥的核心障礙就是溝通障礙，TOM能力的缺失可以解釋孤獨癥患者在社會(huì )交往、人際溝通中的種種表現，如被動(dòng)交往、不會(huì )撒慌、固執、移情能力差等。因此心理理論假說(shuō)被認為是了解孤獨癥的一個(gè)很好的心理學(xué)途徑。

（2）執行功能障礙理論（executive function）。執行功能是個(gè)體進(jìn)行問(wèn)題解決時(shí)所必備的一組神經(jīng)心理技能，涉及很多目的的指向性行為適應過(guò)程（如計劃、抑制控制、注意、工作記憶），因此是一種復雜的認知建構。執行功能障礙假說(shuō)可以較好的解釋孤獨癥兒童的刻板行為。如反復的開(kāi)關(guān)門(mén)、抽屜，重復的做某一個(gè)動(dòng)作，或迷戀一些簡(jiǎn)單無(wú)意義的操作性行為。

（3）中樞性統合不足理論（central coherence）。也稱(chēng)中心一致性理論。一些學(xué)者認為孤獨癥是一種以信息加工不完善為特征的認知障礙，特別是無(wú)法依據上下文信息構建含義。由于孤獨癥兒童的注意力經(jīng)常為常人所忽視的客體表面或個(gè)別特征所吸引，對客體語(yǔ)境缺乏注意，結果使信息加工發(fā)生在局部而非整體水平上。如較多的孤獨癥兒童認識大量的漢字，卻不能理解由漢字組成的句子或故事。盡管相關(guān)證據不多，但是由于該理論涉及孤獨癥外顯學(xué)習風(fēng)格，因此受到很多關(guān)注。

（4）相關(guān)腦生理機制的研究。從生理心理學(xué)、腦成像以及解剖學(xué)等多方面的研究結果分析。幾個(gè)主要的腦區表明，小腦和內側顳頁(yè)結構到前額皮質(zhì)的廣大區域，是與孤獨癥有關(guān)的最有可能的區域。現在比較一致的觀(guān)點(diǎn)是心理理論的損傷與大腦左內側額皮質(zhì)有關(guān)（布洛卡第8區和第9區）。關(guān)于執行功能障礙的一般觀(guān)點(diǎn)是與額葉受損有關(guān)，具體是額葉的哪個(gè)部分，還有待于進(jìn)一步的揭示。至于中樞性統合理論的腦生理機制未見(jiàn)詳細報道，可能與顳葉和頂葉多感覺(jué)區域皮質(zhì)的異常有關(guān)。

2.國內相關(guān)研究：國內的相關(guān)研究基本上都是對國外孤獨癥兒童認知心理理論的驗證，如蔡蓓瑛等人（2000）對49名孤獨癥兒童及30名弱智兒童進(jìn)行了行為評定與社會(huì )認知的研究。表明表達障礙、病理現象、與同齡兒童交往障礙是孤獨癥兒童比較核心的問(wèn)題；而心理理論（TOM）實(shí)驗的結果表明孤獨癥兒童的心理理論明顯落后于弱智兒童，但高功能的孤獨癥兒童能夠完成更高水平的TOM任務(wù)。此外，焦青對孤獨癥兒童心理推測能力進(jìn)行了兩次連續的研究，在對孤獨癥兒童心理推測能力的影響因素的研究（2000）結果表明，生理年齡大同時(shí)伴隨較高智力有助于孤獨癥兒童理解他人的心理，孤獨癥病癥的程度與心理推測能力之間有顯著(zhù)的負相關(guān)。同時(shí)他對10例孤獨癥兒童心理推測能力進(jìn)行測試分析（2001），證明孤獨癥兒童能根據他人的愿望預測他人的行為；但在理解他人錯誤信念上表現出明顯的困難，且不能理解他人有錯誤信念導致的認知性情緒。

在我國雖然有一些學(xué)者在認知水平上對孤獨癥進(jìn)行了有價(jià)值的研究，但是總體上還相對滯后，對孤獨癥兒童認知心理研究多數還停留在對國外理論的驗證上。

二、孤獨癥兒童的認知心理的特點(diǎn)

孤獨癥兒童的認知心理與正常兒童有著(zhù)很大的不同主體現在以下幾個(gè)方面。

(1)在認知方式上,孤獨癥兒童認知能力差,大多數孤獨癥兒童是場(chǎng)獨立型的，對外部事物的認知是有限的、被動(dòng)的，外部世界在他們看來(lái)與自己毫無(wú)關(guān)系,他們所感知的事物有限。他們認知的方式表面上看與正常兒童沒(méi)有區別，都是通過(guò)人的感知覺(jué)器官來(lái)認知的，但是許多東西在他們看來(lái)沒(méi)有什么意義,盡管事實(shí)上不是這樣,因此他們所認知到的事物不是事物原來(lái)所應具備的一些屬性,而是他們自身賦予事物的。例如積木，他們不能用來(lái)搭建一些模擬建筑，而是把它們當成陪自己解悶的一些東西。他們對玩具的玩法并不是原來(lái)玩具的玩法。

(2)在認知興趣上,細心的家長(cháng)和老師不難觀(guān)察到，孩子的興趣是對物體的某些特性感興趣，反復觸摸某些“光滑”物體的表面，如光亮的家具、雪白的墻壁、光滑的書(shū)刊封面、質(zhì)地滑軟的衣料、柔軟的皮毛制品等，甚至產(chǎn)生依戀，但是對親人卻不產(chǎn)生依戀。由于缺乏變化與想象力，患兒常常堅持重復刻板的游戲模式，重復一些身體工作，重復相同的生活，如反復給玩具排隊，總要玩弄自己的腳趾，穿衣順序相同，堅持某些物件的擺置形式，不能變動(dòng)。一旦有所變化，他們會(huì )極為沮喪，別人變動(dòng)，患兒便大吵大鬧。對自己房間的任何變化也都會(huì )表示反對和不安，如家具的移位、裝飾品的變化等。他們不肯改變其原來(lái)形成的習慣和行為方式，難以適應新環(huán)境，多數患兒同時(shí)還表現無(wú)目的活動(dòng)，活動(dòng)過(guò)度，單調重復地蹦跳、拍手、揮手、奔跑旋轉，也有的甚至出現自傷自殘，如反復挖鼻孔、摳嘴、咬唇、吸吮等動(dòng)作。

(3)在認知水平上, 70％左右的孤獨癥兒童智力水平低于同齡兒童，但這些兒童可能在某些方面具有較強能力；20％智力在正常范圍；約10％智力超常；多數患兒記憶力較好，尤其是在機械記憶方面。大多少孤獨癥兒童的認知能力發(fā)展嚴重不足，無(wú)法對周?chē)挛镞M(jìn)行合理的分析、綜合、歸納、整理，對人與人之間的關(guān)系更是極度缺乏，許多兒童對人際交往、溝通中的最基本的語(yǔ)言都無(wú)法理解。患孤獨癥的孩子有時(shí)會(huì )聾，對聲音沒(méi)反應。正常孩子會(huì )被聲音例如狗叫驚嚇，而孤獨癥小孩會(huì )無(wú)動(dòng)于衷。他們對疼痛、冷熱也不太敏感，不愛(ài)交朋友，寧肯獨自一人，很少會(huì )接觸別人的眼睛。對語(yǔ)言的理解表達能力低下，無(wú)法理解稍微復雜一點(diǎn)的句子，不會(huì )用手勢表示“再見(jiàn)”。不會(huì )理解和運用面部表情、動(dòng)作、姿態(tài)及音調等。缺乏想象力和社會(huì )性模擬，不能像正常兒童一樣去用玩具“做飯”、“開(kāi)火車(chē)”、“造房子”。有的患兒語(yǔ)言刻板，代詞錯用，如“我要”說(shuō)成“你要”，或將自己稱(chēng)為他。與外界交流困難，不能將生詞與其含義相聯(lián)，用手勢而不是語(yǔ)言與人交流。當然，以上所說(shuō)的都是未經(jīng)系統訓練的孤獨癥兒童。

(4)在認知時(shí)間上,對于自身感興趣的事會(huì )長(cháng)時(shí)間的不轉移注意力,但是對于家長(cháng)或老師要求他們學(xué)習的東西則較容易產(chǎn)生厭倦情緒，尤其是一些不注重教育方法的家庭的孩子的訓練很難進(jìn)行，而且極容易使孩子更孤僻。孤獨癥兒童要認知一些事物的屬性要比正常的兒童更久。尤其是一些抽象的屬性，他們根本無(wú)法理解。

三、孤獨癥兒童認知心理干預

雖然訓練不能讓孤獨癥患兒徹底痊愈，但訓練對于孤獨癥兒童的矯治作用卻是不容忽視的。孤獨癥兒童由于本身的發(fā)育障礙失去了正常健康發(fā)展的內在能力，但并不意味著(zhù)只能眼看他們陷在自閉狀態(tài)中而無(wú)可奈何。國內外幾十年的研究和實(shí)踐證明，孤獨癥兒童具有極強的可塑性，教與不教，教得是否得當，他們的發(fā)展方向是完全不同的。“好的方向”就是他們能夠逐步具備社會(huì )適應能力、生活自理能力、與人交往能力、甚至在接受培訓后從事某項工作而達到生活自立。否則聽(tīng)之任之，孤獨癥兒童是很難隨年齡的增長(cháng)而逐步好轉的，相反往往會(huì )發(fā)展出愈加嚴重的情緒、心理、行為等障礙，使得他們周?chē)娜松踔良胰硕几械皆絹?lái)越不能忍受他們。而由于被他人排斥，孤獨癥兒童的挫折經(jīng)歷就會(huì )越來(lái)越多，這將進(jìn)一步把他們推向更加自閉的狀態(tài)。由此，他們將終身成為家庭的痛苦和社會(huì )的負擔。本人認為對孤獨癥兒童認知心理干預應從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。

1.認知功能訓練

認知能力一般泛指認識事物的能力、感知的能力、思維的能力等等。而孤獨癥兒童從嬰幼兒時(shí)期起，認知能力發(fā)展就嚴重不足，無(wú)法對周?chē)挛镞M(jìn)行合理的分析、綜合、歸納、整理；對人與人之間的關(guān)系更是極度缺乏，許多兒童對人際交往、溝通中的最基本的語(yǔ)言都無(wú)法理解。

（1）發(fā)展感知能力。孤獨癥兒童的感知覺(jué)的發(fā)展是極不平衡的，主要體現在個(gè)體之間及個(gè)體自身的差異性。因此，訓練孤獨癥兒童的感知能力是促進(jìn)兒童認知能力發(fā)展的首要環(huán)節。主要應做到增進(jìn)感知覺(jué)的反應能力，擴大感知的范圍，記住感知的內容。

（2）提高思維的運用能力。盡量讓孩子對相同的物體進(jìn)行歸類(lèi)，在家長(cháng)和老師的指導下完成連貫的動(dòng)作，會(huì )尋找丟失的東西，能夠記住地點(diǎn)、物品的名稱(chēng)，能夠求別人幫助，能夠運用學(xué)過(guò)的知識解決簡(jiǎn)單的問(wèn)題。

2.增進(jìn)基本技能的學(xué)習

對孤獨癥兒童進(jìn)行學(xué)習能力的訓練，不僅能起到有效促進(jìn)智力發(fā)展和豐富語(yǔ)言的作用，還能很好的加強他們的認知能力。例如我們可以讓孩子學(xué)會(huì )認識方位、大小、多少等等。

3.豐富生活常識

同正常兒童一樣，孤獨癥兒童的認知發(fā)展也是從認識身邊的事物開(kāi)始的，只是被動(dòng)些，應加以引導，使他們能認識自己及身邊的人和事物，如知道自己姓名、性別、身體各部位的名稱(chēng)、家庭住址、家人的姓名及工作單位等等。這些都是最基本的一些東西。作為家長(cháng)在陪孩子出去玩的時(shí)候應走到哪，教到哪。

4.具體的幾種訓練方法

（1）結構化教學(xué)法（TEACH），是根據兒童的學(xué)習特點(diǎn)，有組織，有系統的安排學(xué)習環(huán)境、學(xué)習材料及學(xué)習程序，讓兒童按照設計好的結構從中學(xué)習的一種教學(xué)方法，它的基本思想是把教學(xué)空間、教學(xué)設備、時(shí)間安排、交往方式、教學(xué)手段等方面做系統的安排，形成一種模式，使教學(xué)的各種因素有機的形成一體，全方位的幫助孤獨癥兒童進(jìn)行學(xué)習，TEACH計劃的特點(diǎn)主要是采用視覺(jué)清晰、視覺(jué)重整、有規律的工作慣性及視覺(jué)指令等方法，使孤獨癥兒童能夠進(jìn)行有效的學(xué)習。學(xué)校和家庭都可根據孤獨癥兒童的具體情況采用結構化教學(xué)。

（2）關(guān)系型發(fā)展干預，這是一種專(zhuān)門(mén)由家長(cháng)來(lái)做的，有詳細活動(dòng)方法和評估方法的社交訓練方法。它鼓勵分享經(jīng)歷，強調父母的參與。它的目標是理解并欣賞多層次的經(jīng)驗分享；在共同管理的分享經(jīng)驗交流中成為平等伙伴；理解并評估其他人的獨特性──他們的觀(guān)點(diǎn)、意見(jiàn)和感覺(jué)；評估并努力保持持久的關(guān)系；在社交和非社交的問(wèn)題的解決上，變得有適應力和靈活性；認識他們自己的能持續成長(cháng)和發(fā)展的獨特性。

（3）自然情景教學(xué)法，是在訓練中創(chuàng )設一段情景，使幼兒處于生動(dòng)、具體而有趣的情景中，去感知所訓練的內容，從而獲得知識、調節情緒或改變不良行為。

四、孤獨癥兒童認知心理理論應用中應注意和強調的方面

1.營(yíng)造良好的教育氛圍

（1）創(chuàng )造良好的家庭環(huán)境，合理利用家庭資源

創(chuàng )造良好的家庭環(huán)境，合理利用家庭資源。孤獨癥兒童的訓練的操作者首先是家長(cháng)，訓練成功與否，首先取決于家長(cháng)是否對患兒有愛(ài)心、耐心，與孤獨癥患兒交往，使患兒先對訓練者感興趣，雙方能相互溝通，這一階段往往是最困難的階段。尤其在早期階段，把孩子交給“保姆”、“阿姨”是起不到治療作用的，甚至是不負責任的表現。其次，把要學(xué)的技能分成若干個(gè)細小步驟來(lái)完成，而不是一下子就全部教給他們。如教患兒正確使用筷子，先要把自己拿筷子的姿勢展示給他；讓他從數只筷子中撿出兩只并粗細端對齊；用手握住他的手保持在正確握拿狀態(tài)；反復進(jìn)行直到他自己掌握握拿技術(shù)。當完成時(shí)便給予患兒適當的物質(zhì)獎勵（多為孩子喜歡的食品或玩具）。這種方法可能因患兒煩躁或放棄學(xué)習，所以在訓練中要邊教邊做邊鼓勵。第三，訓練時(shí)要動(dòng)作）——言語(yǔ)——獎勵有機結合起來(lái)，這種方法實(shí)際上是行為治療中的“陽(yáng)性強化法”。在教他們某一技能時(shí)，要不斷講解以增加孩子對訓練的興趣和減少不愉快情緒的發(fā)生。最后，在教育訓練過(guò)程中，切忌操之過(guò)急，要有恒心。不可期望孩子在短時(shí)間內就能掌握一種技能。例如，“上廁所”對正常發(fā)育的兒童來(lái)說(shuō)，可能在很短時(shí)間內便學(xué)會(huì )了蹲馬桶、擦屁股、洗手等一系列動(dòng)作，并理解每一步的意義，但對孤獨癥患兒可能要半年、一年乃至更長(cháng)的時(shí)間去掌握和運用。

（2）孤獨癥兒童的訓練目標是教會(huì )他們一些有用的社會(huì )技能，如生活處理能力，如與人交往的方式和技巧，與周?chē)h(huán)境協(xié)調的能力等。這里主要涉及到的是社會(huì )教育環(huán)境。因此首先盡量為孤獨癥兒童提供較好的課堂教學(xué)環(huán)境，因為當一個(gè)孩子被診斷為“孤獨癥”后，即使他（她）有一個(gè)良好的家庭環(huán)境，但如果被排斥在同齡伙伴的集體之外，獲得良性發(fā)展的前景依然是渺茫的。家長(cháng)可以讓孤獨癥兒童上一些專(zhuān)門(mén)的孤獨癥兒童訓練學(xué)校，當然條件允許和適合的話(huà)，可以讓孩子與正常的兒童一起上學(xué)。其次，作為訓練學(xué)校應在特教專(zhuān)家和心理專(zhuān)家的指導下進(jìn)行訓練，而不應想當然的采用一些訓練方法，訓練的內容應系統和適合孤獨癥兒童，主要以讓他們溶入正常人的環(huán)境為目標，訓練時(shí)不宜要求過(guò)高或急躁，應多給予正面的強化，適當的運用一些適度的懲罰。

2.對能力不同的孤獨癥兒童應制訂不同的認知心理干預方案。認知是人與人溝通的基礎，也是一個(gè)人的基本能力，大多數孤獨癥兒童存在著(zhù)認知障礙，但不是所有的孤獨癥兒童的障礙都相同，有的平衡能力差，有的感知覺(jué)能力差，有的聽(tīng)力不太好等等，對于這些并不能千篇一律的采用一種訓練方法，例如其注意聽(tīng)的能力很差，那么也就無(wú)法適應課堂教學(xué)，就應在注意聽(tīng)、聽(tīng)的記憶、聽(tīng)的敏銳度等方面進(jìn)行訓練。對于一些孩子的特殊能力應加以引導訓練，例如有的孩子很有畫(huà)畫(huà)天賦，家長(cháng)及教師就應在這方面多給予孩子鼓勵。因此，在制定訓練目標時(shí)，應根據其心理發(fā)展水平，本著(zhù)從簡(jiǎn)單到復雜，從具體到抽象的認知規律進(jìn)行。

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