摘要：孤獨(dú)癥是一個(gè)全新的領(lǐng)域備受社會(huì)各界關(guān)注，對(duì)孤獨(dú)癥兒童的早期干預(yù)又是一個(gè)極具挑戰(zhàn)性的課題。本文作者闡述及探尋的是三元訓(xùn)練課程體系對(duì)孤獨(dú)癥兒童早期干預(yù)中全面發(fā)展的作用。

　　關(guān)鍵詞：孤獨(dú)癥　早期干預(yù)　三元訓(xùn)練課程體系

　　背景：孤獨(dú)癥(亦稱自閉癥)是1943年美國(guó)精神科醫(yī)生肯納(KANNER)首先發(fā)現(xiàn)并命名了這種發(fā)生在兒童36個(gè)月之前，由于腦功能異常而導(dǎo)致的廣泛性發(fā)展障礙的精神性疾病。中國(guó)是從1982年南京腦科醫(yī)院陶國(guó)泰教授首先提出了4例孤獨(dú)癥兒童以來，首先受到了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，逐漸在教育界，康復(fù)界，心理學(xué)界，引發(fā)了對(duì)孤獨(dú)癥童教育問題的廣泛性研究和探討，孤獨(dú)癥兒童的教育也成為特殊教育的任務(wù)之一。我國(guó)孤獨(dú)癥兒童訓(xùn)練的機(jī)構(gòu)與教育訓(xùn)練人員不斷增多，國(guó)外的訓(xùn)練方法和康復(fù)思想也不斷地介紹到大陸來。但是由于受到我國(guó)文化背景，教育資源，教師水平以及政府介入等因素的限制，很多訓(xùn)練方法和訓(xùn)練思想不完整，尤其是如何結(jié)合本國(guó)的實(shí)際情況，進(jìn)行本土化的實(shí)驗(yàn)方面缺乏深入的研究。從1994年開始，北京聯(lián)合大學(xué)特教學(xué)院周耿教授受北京市教委委托，主持孤獨(dú)癥兒童教育訓(xùn)練試驗(yàn)開始，接觸了數(shù)百名孤獨(dú)癥兒童，與同仁逐漸形成一定的思路和做法，探索出了我國(guó)本土化的，孤獨(dú)癥兒童早期干預(yù)體系－－孤獨(dú)癥兒童三元訓(xùn)練課程體系。

　　一，三元訓(xùn)練課程體系總體構(gòu)思：

　　（參考自“孤獨(dú)癥早期干預(yù)”一文，周耿 中國(guó)特殊教育2007第5期）

　　三元訓(xùn)練課程體系（以下簡(jiǎn)稱“三元體系”）的構(gòu)建宗旨是為學(xué)齡前孤獨(dú)癥兒童（包括典型的、非典型的、孤獨(dú)傾向等兒童）構(gòu)建一套綜合教育康復(fù)訓(xùn)練課程體系，以適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)對(duì)教育的需求和孤獨(dú)癥兒童發(fā)展的需求。

　　“三元體系”的構(gòu)建要和普通幼兒園的課程體系相協(xié)調(diào)，還要與符合基礎(chǔ)教育課改總體思路，并與普通小學(xué)的課程以及培智學(xué)校新課程方案相協(xié)調(diào)。

　　“三元體系”的構(gòu)建要符合孤獨(dú)癥兒童的發(fā)展性，差異性，個(gè)體需求性，三元訓(xùn)練體系本身也在不斷的實(shí)踐中發(fā)展調(diào)整和改善。

　　“三元體系”的教育訓(xùn)練目標(biāo)是：全面改善孤獨(dú)癥兒童的核心障礙（主要指社會(huì)化障礙，語(yǔ)言障礙，行為情緒障礙），為他們進(jìn)入學(xué)齡期義務(wù)教育及以后生活發(fā)展，進(jìn)一步納入主流社會(huì)打下基礎(chǔ)。

　　“三元體系”的主要內(nèi)容是在正常化原則指導(dǎo)下，在優(yōu)質(zhì)環(huán)境的支持下，實(shí)施三個(gè)主要方面的訓(xùn)練。即運(yùn)動(dòng)綜合訓(xùn)練（S），溝通與認(rèn)知訓(xùn)練（C），行為情緒訓(xùn)練（E）。使三個(gè)主要訓(xùn)練形成相輔相成的整體效能。

　　＂三元體系＂的三大模塊間的關(guān)系是各自獨(dú)立，且相互制約，相互聯(lián)系，相輔相成的整體結(jié)構(gòu)。

　　示意如下：

綜合運(yùn)動(dòng)（Ｓ）

環(huán)境

溝通認(rèn)知（C）行為情緒（E）

　　二，三元訓(xùn)練課程體系的課程實(shí)踐：

　　鞍山天使之翼孤獨(dú)癥兒童培訓(xùn)中心作為三元訓(xùn)練課程體系的實(shí)踐基地，擔(dān)負(fù)著三元訓(xùn)練體系課程內(nèi)容的實(shí)踐與完善工作，中心的部分老師從２００５年開始即是三元訓(xùn)練體系的實(shí)踐部分課題組成員。根所三元訓(xùn)練課程體系的要求（以綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為基礎(chǔ)性訓(xùn)練，以溝通和認(rèn)知訓(xùn)練為主流性訓(xùn)練，以行為和情緒訓(xùn)練為協(xié)調(diào)性訓(xùn)練），設(shè)置如下日常訓(xùn)練課程，課程設(shè)置是由目標(biāo)、內(nèi)容以及個(gè)案差異特點(diǎn)決定的，因而具有相對(duì)的獨(dú)立性和彈性。以下所設(shè)的課程內(nèi)容只是我們實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，僅供參考：

　　１，運(yùn)動(dòng)綜合訓(xùn)練：

　　主要設(shè)有課程內(nèi)容：粗大動(dòng)作訓(xùn)練課，感覺綜合課、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練課以及各類的體育活動(dòng)。

　　課程達(dá)到的目標(biāo)是：發(fā)展運(yùn)動(dòng)基本能力，改善感統(tǒng)失調(diào)、穩(wěn)定情緒、培養(yǎng)自我意識(shí)、促進(jìn)大腦正常發(fā)育

　　２，溝通與認(rèn)知訓(xùn)練：

　　主要設(shè)有課程內(nèi)容：感知認(rèn)知課，語(yǔ)言情景課，電腦課，主題認(rèn)知課，個(gè)訓(xùn)課。

　　課程達(dá)到的目標(biāo)是：完善感知能力，培養(yǎng)認(rèn)知能力，學(xué)習(xí)溝通技能發(fā)展語(yǔ)言能力，增強(qiáng)適應(yīng)生活的行為技能。

　　３，行為情緒訓(xùn)練：

　　主要設(shè)有課程內(nèi)容：音樂游戲課，奧樂夫律動(dòng)課，群體游戲課，美術(shù)手工課，專業(yè)性治療活動(dòng)等。

　　主要目標(biāo)：穩(wěn)定情緒，規(guī)范行為，激發(fā)兒童的自我意識(shí)。培養(yǎng)良好的自我控制情緒及行為的能力，為適應(yīng)家庭生活，學(xué)習(xí)生活和社會(huì)生活打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　三， 課程實(shí)施運(yùn)行流程：

　　課程實(shí)施流程圖如下：

　　接案咨詢→安置試讀→初評(píng)→IEP制定→課程設(shè)計(jì)→教學(xué)設(shè)計(jì)→實(shí)施→中期評(píng)估（６個(gè)月）→調(diào)整長(zhǎng)短期目標(biāo)→末期評(píng)估調(diào)整→轉(zhuǎn)介

　　三元訓(xùn)練課程是個(gè)別化的課程，是針對(duì)每一個(gè)孤獨(dú)癥兒童而設(shè)計(jì)的，因而要以IEP計(jì)劃目標(biāo)作為前提，在IEP目標(biāo)確定后，再進(jìn)行課程設(shè)計(jì)和教學(xué)設(shè)計(jì)。這里的“課程設(shè)計(jì)”主要指根據(jù)學(xué)生訓(xùn)練需求和課程資源，為每一個(gè)孤獨(dú)癥兒童編制課程種類，比例，節(jié)數(shù)及程序。而且要隨目標(biāo)不斷完成而有所調(diào)整變化。“教學(xué)設(shè)計(jì)”主要指每一單元和每一課時(shí)執(zhí)行過程的設(shè)計(jì)方案，以保證課程設(shè)計(jì)的正確運(yùn)行，以最終達(dá)到教育訓(xùn)練之目的。

　　四，三元訓(xùn)練體系個(gè)案分析：

　　目前本中心有五十名來自全國(guó)各地的孤獨(dú)癥兒童，通過半年以上的訓(xùn)練，均有不同程度的改善，所有案例不能盡述，故選取兩個(gè)具有代表性的案例與大家分享。

　　（一）。高功能孤獨(dú)癥兒童訓(xùn)練案例：

　　小陽(yáng)，男，1999年生，2歲時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。3歲半經(jīng)北醫(yī)六院診斷為自閉癥傾向（屬混合型）5歲時(shí)被普幼拒絕，6歲時(shí)本人任教的學(xué)校進(jìn)行訓(xùn)練。入校時(shí)對(duì)其進(jìn)行六大領(lǐng)域初期評(píng)估（智力殘疾兒童系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練），其結(jié)果如下：

　　評(píng)估人：杜彥君老師　岳陽(yáng)家長(zhǎng)

 

運(yùn)動(dòng)	感知	認(rèn)知	語(yǔ)言交往	生活自理	社會(huì)適應(yīng)
64.20	62.30	53.20	57.80	59.25	42.5

 

 

　　以上各項(xiàng)以百分計(jì),總平均分為:56.53分

　　第一階段訓(xùn)練（半年）主要目標(biāo):穩(wěn)定家長(zhǎng)情緒心態(tài)，配合老師訓(xùn)練；增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)技能,學(xué)校適應(yīng)能力和學(xué)習(xí)能力.課程時(shí)間比例安排:運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練50%，認(rèn)知訓(xùn)練40%，行為訓(xùn)練10%.

　　同時(shí)制定家庭訓(xùn)練計(jì)劃（雙休日）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不停頓，語(yǔ)訓(xùn)強(qiáng)化讀書表達(dá)，自理強(qiáng)化自己做事，行為訓(xùn)練，互動(dòng)游戲，公園休閑，超市購(gòu)物，參觀展覽等。

　　半年后進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果如下:

　　評(píng)估人：杜彥君老師　洪平老師　岳陽(yáng)家長(zhǎng)

 

運(yùn)動(dòng)	感知	認(rèn)知	語(yǔ)言交往	生活自理	社會(huì)適應(yīng)
81.5	86.75	90	77.5	93	53.25

 

 

　　以上各項(xiàng)以百分計(jì),總平均分為:80。32分（提高23。79分）其中認(rèn)知提高最快:36.75分，自理排第二位33.75分，說明家庭配合之重要。

　　第二階段（半年）主要目標(biāo)：針對(duì)社會(huì)交往反應(yīng)差，動(dòng)作速度慢，進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，提高參加游戲的興趣.強(qiáng)化模仿訓(xùn)練,球類互動(dòng)活動(dòng)，加強(qiáng)輪滑訓(xùn)練，強(qiáng)化主動(dòng)語(yǔ)言訓(xùn)練等。課程比例時(shí)間安排調(diào)整為:運(yùn)動(dòng)40%，認(rèn)知50%，行為10%。半年后進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果如：

　　評(píng)估人：杜彥君老師　洪平老師　岳陽(yáng)家長(zhǎng)

 

運(yùn)動(dòng)	感知	認(rèn)知	語(yǔ)言交往	生活自理	社會(huì)適應(yīng)
90.58	94.75	95.56	87.5	95.75	81.75

 

 

　　以上各項(xiàng)以百分計(jì)，總平均分90.98分（又提高10。65分）。此階段社會(huì)適應(yīng)領(lǐng)域大幅度提高了28.5分，從整體水平看：總平均分在90分以上，適應(yīng)能力80分以上，基本上可以考慮進(jìn)入普小試讀。

　　第三階段（2個(gè)月）訓(xùn)練目標(biāo)：追蹤反饋，完善隨班就讀。此階段進(jìn)行學(xué)前訓(xùn)練：

　　1.           15天學(xué)前適應(yīng)訓(xùn)練（有姐姐陪讀）參加普小學(xué)前輔導(dǎo)班。

　　2.           30天熟悉課程，在家中學(xué)習(xí)。

　　3.           7天熟悉學(xué)校環(huán)境，每天去學(xué)校玩1-2小時(shí)。

　　4.           7天熟悉老師（以熟悉班主任為主）

　　②-④可交叉進(jìn)行

　　在適應(yīng)普小過程中，主要以反饋信息，解決出現(xiàn)的問題為主。

　　通過在家中模擬課堂練習(xí)；克服了過于依戀陪讀姐姐；跑步不能堅(jiān)持到底；排隊(duì)有時(shí)出隊(duì)；放學(xué)裝書包有時(shí)把同桌同學(xué)書裝錯(cuò)等問題。半年后根據(jù)普小反映，已基本上融入正常用的學(xué)習(xí)生活之中。

　　（二）、低功能孤獨(dú)癥兒童訓(xùn)練案例：

　　小遠(yuǎn)，男孩，２００４年７月出生，現(xiàn)年四周歲，三周歲時(shí)經(jīng)沈陽(yáng)醫(yī)大二院確診為孤獨(dú)癥，智商為４6。2００７年８月１３日到本中心進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，無語(yǔ)言，對(duì)日常生活用語(yǔ)聽不懂，坐不住，脾氣暴躁，情緒反應(yīng)大（屬躁動(dòng)型），身體情況良好。入校初對(duì)其進(jìn)行六大領(lǐng)域的課程評(píng)量（智力殘疾兒童系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練）其評(píng)量結(jié)果如下：

　　評(píng)估人：杜老師，小遠(yuǎn)父母

 

運(yùn)動(dòng)	感知	認(rèn)知	語(yǔ)言交往	生活自理	社會(huì)適應(yīng)
57.8	44.7	10.4	7	34.3	19.6

　　以上各項(xiàng)以百分計(jì)，總平均分：28.97分。

　　三元訓(xùn)練計(jì)劃總計(jì)執(zhí)行了8個(gè)月：前兩個(gè)月主要調(diào)整行為，穩(wěn)定情緒，建立良好的行為規(guī)范為主，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練同時(shí)，促進(jìn)語(yǔ)言的發(fā)展。三元課程時(shí)間比例安排：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練55％，認(rèn)知溝通訓(xùn)練30％，行為情緒訓(xùn)練15％。采用一對(duì)一個(gè)訓(xùn)為主，群訓(xùn)為輔的訓(xùn)練策略。結(jié)果一個(gè)月后消除了哭鬧行為，并基本能聽從指令，可以參與群訓(xùn)，兩個(gè)月后對(duì)課程比例進(jìn)行調(diào)整，強(qiáng)化認(rèn)知溝通訓(xùn)練達(dá)53％，行為訓(xùn)練13％，運(yùn)動(dòng)34％。再訓(xùn)6個(gè)月后，效果明顯，群訓(xùn)能聽從指令，積極參與，模仿性語(yǔ)言發(fā)展快，能聽懂基本的日常生活用語(yǔ)。

　　六大領(lǐng)域課程評(píng)量結(jié)果如下：

　　評(píng)估人：杜老師，小遠(yuǎn)父母

 

運(yùn)動(dòng)	感知	認(rèn)知	語(yǔ)言交往	生活自理	社會(huì)適應(yīng)
79	47.7	40	44	42.5	46.2

　　以上各項(xiàng)以百分計(jì)，總平均分：49.9分，提高了21分。

　　綜上所述：

　　三元訓(xùn)練課程體系的構(gòu)建有教育、心理、生理、管理等主要學(xué)科的理論支撐，同時(shí)也對(duì)孤獨(dú)癥兒童的特點(diǎn)和需求進(jìn)行了深入的了解和分析，在正常化原則的指導(dǎo)下，在優(yōu)質(zhì)環(huán)境的支持下，對(duì)孤獨(dú)癥兒童的全面發(fā)展具有積極的促進(jìn)作用。本課程設(shè)置為三元訓(xùn)練體系的理論構(gòu)建提供了必要的實(shí)踐支持，為三元訓(xùn)練體系的繼續(xù)發(fā)展和不斷完善夯實(shí)了基礎(chǔ)。

　　五，具體反思：

　　孤獨(dú)癥兒童的教育是一個(gè)長(zhǎng)期的，科學(xué)的，系統(tǒng)的，和精細(xì)化的教育，每個(gè)孤獨(dú)癥的孩子都是獨(dú)具特色，各不相同的個(gè)案。在三元訓(xùn)練課程體系的模式下，我們前期訓(xùn)練工作雖然取得了一定的成效，但是在以后的工作中還有許多需要我們?nèi)ゴ罅μ骄康牡胤健?/p>

　　1，在三元訓(xùn)練課程體系的課程設(shè)置中，如何協(xié)調(diào)和突出基礎(chǔ)性訓(xùn)練，主流性訓(xùn)練，和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練三者的關(guān)系。

　　2，如何在家庭中體現(xiàn)三元訓(xùn)練課程體系精神和訓(xùn)練思路。

　　3，本課程設(shè)置對(duì)智障兒童是否適用。

　　主要參考書目：

　　1.《兒童發(fā)展心理學(xué)》華東師范大學(xué)出版社

　　2.《兒童心理學(xué)》人民教育出版社

　　3.《兒童行為糾正方法》錢秋謹(jǐn)澤

　　4.《孤獨(dú)癥兒童的語(yǔ)言訓(xùn)練》張俊芝編

　　5.《自閉癥學(xué)生之教育》楊貴芬，臺(tái)灣

　　6.《智力殘疾兒童系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練》中殘聯(lián)編1997

　　7.《孤獨(dú)癥兒童的早期干預(yù)——三元訓(xùn)練體系的構(gòu)建與實(shí)踐》中國(guó)特殊教育2007年第五期