內容：　孩子隨時(shí)投出變化球，我們要用不同的方式去迎擊。

　　一、 序言

　　在文山特校，教師最引以自豪的地方就是擁有陣容堅強的專(zhuān)業(yè)團隊資源。提供身心障礙學(xué)生教育及相關(guān)服務(wù)的人員均為專(zhuān)業(yè)服務(wù)團隊的一員，包含特教教師、特殊教育相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員、教育行政人員等，共同參與、提供特殊需求學(xué)生服務(wù)，視學(xué)生之需要彈性調整。

　　治療師們除了提供直接治療，也融入課程協(xié)助指導教師使用輔具且定期評估調整，在固定時(shí)間「入班觀(guān)察」了解學(xué)生特殊狀況與需求之外，個(gè)案管理員(教師)隨時(shí)有疑問(wèn)也可直接諮詢(xún)并得到解決；另外，社工師也提供教師良好的協(xié)助功能，如親師溝通、或遇學(xué)生特殊行為問(wèn)題則代為安排心理師入班觀(guān)察學(xué)生等。所以，跨專(zhuān)業(yè)團隊合作可以彌補特教教師在物理、職能、語(yǔ)言治療等專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域方面的不足，并整合特殊教育行政的人員與支援、社會(huì )資源等等，共同為學(xué)生的問(wèn)題努力。

　　以下謹就教師本人在教導重度自閉癥使用「圖卡溝通交換系統」(PECS)的過(guò)程中，分享教師與相關(guān)專(zhuān)業(yè)服務(wù)團隊的合作經(jīng)驗。

　　二、 教師與專(zhuān)業(yè)團隊的合作模式

　　(一) PECS理論依據與階段性

　　圖卡交換系統(The Picture Exchange Communication System，簡(jiǎn)稱(chēng)PECS)，是由美國Delaware Autistic Program Bondy & Frost針對自閉癥兒童所設計發(fā)展的語(yǔ)言溝通法，以結構化（structured）的環(huán)境、程序和教材協(xié)助自閉癥兒童學(xué)習主動(dòng)與人溝通，藉由增強物做循序漸進(jìn)的階段訓練。(游宜珍，民96)

　　PECS依兒童程度分為6個(gè)階段實(shí)施訓練：

　　第一階段：以物換物

　　第二階段：增加自發(fā)性

　　第三階段：辨認正確圖卡

　　第四階段：句式結構

　　第五階段：回應「你要什麼？」

　　第六階段：能回答評論性問(wèn)題及表達意念

　　(二) 訓練執行過(guò)程

　　教師與專(zhuān)業(yè)團隊展開(kāi)此次在PECS教學(xué)方面之合作，是語(yǔ)言治療師入班觀(guān)察時(shí)，教師反映一名無(wú)口語(yǔ)的自閉癥重度學(xué)生重復發(fā)生許多因溝通需求不佳所導致的行為問(wèn)題，再加上該名學(xué)生國一時(shí)曾經(jīng)接受過(guò)第一、二階段的PECS訓練，所以此次訓練主要目的是希望持續建立學(xué)生主動(dòng)表達需求的動(dòng)機，并加強學(xué)生辨認正確圖卡的能力。

　　首先，語(yǔ)言治療師入班觀(guān)察生活教育課程，發(fā)現學(xué)生的主要溝通需求有：喝水、上廁所；其他時(shí)間，較強的溝通需求則為吃午餐時(shí)間。治療師并調查學(xué)生的正負增強物，以制作適合使用的圖卡。

　　初步施行階段，延續之前的PECS訓練，并將PECS的技能應用於學(xué)校情境中，復習PECS至第二階段，確認穩定即開(kāi)始訓練第三階段「辨識圖卡」。所以治療師向導師與家長(cháng)調查學(xué)生可抽離之時(shí)間，每周至少單獨訓練二次，每次約1小時(shí)，先安排個(gè)別復習PECS訓練至第二階段，并提供導師「喝水、上廁所及吃飯」三張圖卡，使用於課程中及午餐時(shí)間。施行期間，教師反映學(xué)生會(huì )折、咬護貝圖卡導致圖卡殘破不堪、把玩黏貼在桌上的圖卡；因此修改變換成「硬的」圖卡，降低耗損程度，并且建議將圖卡黏貼在學(xué)生的柜子門(mén)上或是其它墻面上，只要是固定的一塊區域即可，降低學(xué)生玩圖卡的機會(huì )。

　　階段一目標在建立一個(gè)溝通的基本模式─拿取圖卡的動(dòng)作，當學(xué)生看到喜歡的物品，不論拿到何種圖卡皆可換取想要的物件，階段一復習過(guò)程約練習18次，學(xué)生一開(kāi)始會(huì )將圖卡給錯溝通者，需經(jīng)手勢提示。

　　階段二目標在增加學(xué)生溝通的自發(fā)性，單獨訓練過(guò)程中，拉大距離約1公尺，學(xué)生一開(kāi)始會(huì )懶得起來(lái)交換圖卡，後來(lái)變換不同增強物，學(xué)生可成功交換圖卡，階段二總共約進(jìn)行40次圖卡交換，最後在拉大距離1.5公尺，并完全沒(méi)有提示下，1小時(shí)學(xué)生可成功交換圖卡約6次。

　　治療師抽離復習第一、二階段，確認學(xué)生正確率提高至標準後，開(kāi)始進(jìn)行第三階段PECS訓練；此階段個(gè)別訓練的目標圖卡有【餅乾、水】，混淆圖卡有【空白、橡皮筋、跑步機】。在班級中，導師配合午餐時(shí)間訓練【吃飯】的圖卡并記錄。在家庭中，建議家長(cháng)每天訓練三十次的圖卡交換，將紀錄記下，正確率的目標為90%。進(jìn)行一個(gè)月後，學(xué)生雖具備辨識圖片「有/無(wú)」、「立體/平面」之能力，但辨識平面圖卡內容的能力仍較低，再訓練數次後，若辨識平面圖片的正確率未提高，導師在教室情境也有同樣瓶頸，需介入其他辨識策略。治療師與導師討論後，將學(xué)生的圖卡換為「真實(shí)照片」為內容，并提供導師與家長(cháng)各一份圖卡加強在不同情境的練習。混淆圖卡采用深淺漸進(jìn)方式，漸漸由淺至深，以1月7日的訓練來(lái)看(見(jiàn)表一)，似乎成功地讓星辰注意看圖卡內容。

　　在抽離單獨訓練過(guò)程結束後，導師繼續進(jìn)行學(xué)生PECS的類(lèi)化，除了午餐時(shí)間，尚有生活教育與其他部份分組課程，以建立學(xué)生以圖卡表達溝通需求的技能，目前持續努力中。(見(jiàn)表二)

　　※表一：PECS第三階段正確率紀錄(治療師部分)

　　12/6 圖卡交換共42次，正確率57%，混淆圖卡為【跑步機】

　　12/13 圖卡交換共68次，正確率76%，混淆圖卡為【空白】

　　12/17 圖卡交換共90次，總正確率為80%，混淆圖卡為【空白(97%)、橡皮筋(73%)、跑步機(56%)】，以【空白】的正確率最高，【跑步機】正確率最低。

　　12/24 圖卡交換共75次，【空白】的正確率為100%，【跑步機】的正確率為53%，而且拿對的位置皆在右邊。

　　01/07 圖卡交換共75次，總正確率為94%，其中混淆圖卡為【空白(100%)、亮度85的橡皮筋(100%)、亮度75的跑步機(100%)、亮度55的跑步機(88%)】。這次上課星辰有明顯的『看圖卡』行為(至少16次)，這可能是正確率提高的重要因素。

　　資料來(lái)源：臺北市立文山特殊教育學(xué)校96學(xué)年度第一學(xué)期專(zhuān)業(yè)人員到班服務(wù)周志?國中部三年1班?柯秀芬/鍾玉美語(yǔ)言治療師

　　※表二：PECS第三階段過(guò)程紀錄 (導師部分)

　　皆摘錄中午練習部份，所以目標圖卡皆為[吃飯]，特此補充。

　　日期 練習

　　次數

　　辨認程度

　　(把學(xué)生給的圖卡圈起來(lái))

　　負面反應

　　(有 無(wú))

　　圖卡

　　(左 右)

　　12/21 1 H+D 吃飯/空白

　　2 H+D 吃飯/空白

　　3 H+D 有 吃飯/空白

　　4 H+D 吃飯/空白

　　說(shuō)明1：

　　初始練習階段，學(xué)生根本不看圖卡，只固定拿右邊圖卡，經(jīng)歷約三次錯誤就會(huì )生氣。此次混淆圖卡為空白圖卡，屬於中性選項，沒(méi)有好惡分別。

　　12/24 1 H+D 無(wú)、開(kāi)心 吃飯/跑步

　　說(shuō)明2：

　　這次的混淆變項為學(xué)生明確不喜歡的物品[跑步]，雖然放在右邊，卻可以一次拿對[吃飯]。

　　12/26 1 H+D 吃飯/空白

　　2 H+D 吃飯/空白

　　3 H+D 吃飯/空白

　　4 H+D 無(wú) 吃飯/空白

　　5 H+D 吃飯/橡皮筋

　　6 H+D 吃飯/橡皮筋

　　7 H+D 吃飯/橡皮筋

　　8 H+D 吃飯/橡皮筋

　　9 H+D 有 吃飯/橡皮筋

　　10 H+D 吃飯/空白

　　11 H+D 有 吃飯/空白

　　12 提示 H+D 吃飯/空白

　　13 H+D 吃飯/空白

　　14 H+D 吃飯/空白

　　說(shuō)明3：

　　這是一次測試過(guò)程，語(yǔ)言治療師入班協(xié)助，意在了解學(xué)生是否真的明白圖卡意義。結果，前四次皆可以拿對(因為混淆圖卡為[空白]，學(xué)生知道拿了也沒(méi)好處)；而更換混淆圖卡為[橡皮筋]時(shí)，學(xué)生開(kāi)始產(chǎn)生錯亂，因為學(xué)生最喜歡玩橡皮筋，但是這時(shí)的橡皮筋為在學(xué)生面前的假裝彈射動(dòng)作，盡管先前多次練習，但仍然出現混淆；最後再將圖卡換回來(lái)時(shí)，學(xué)生經(jīng)提示一次後，可以穩定拿對目標圖卡。

　　1/4 1 H+D 吃飯/喝水

　　2 H+D 吃飯/喝水

　　3 H+D 吃飯/喝水

　　4 H+D 吃飯/喝水

　　說(shuō)明4：

　　學(xué)生平時(shí)最喜歡喝水，所以?xún)烧卟⒋鏁r(shí)，學(xué)生毫不猶豫選擇[喝水]圖卡，直至今日，學(xué)生仍可能喝了20次水(減量，一次一口水)才吃到飯，所以，這部份是教師須持續加強訓練區辨圖卡能力之處。

　　H：高度喜歡 D：混淆圖卡

　　格式參考來(lái)源：黃瑞珍、田宛主(2005)階段三─圖卡辨認。臺北市立教育大學(xué)溝通障礙碩士學(xué)位學(xué)程94學(xué)年第2學(xué)期多重障礙溝通訓練授課講義。

　　三、結果討論

　　在進(jìn)行自閉癥重度學(xué)生PECS圖卡教學(xué)的過(guò)程中，有幾項問(wèn)題可以探討：

　　(一)專(zhuān)業(yè)團隊介入

　　自閉癥無(wú)論是圖卡交換系統或社交技巧等等的訓練，在初期都需要有一個(gè)同質(zhì)性小團體甚至是一對一的個(gè)別指導，先建立學(xué)生基礎的認知後，再應用到實(shí)際情境。這部份真的很感謝本校專(zhuān)業(yè)團隊在學(xué)生PECS訓練過(guò)程的介入，讓教師在有限的人力與時(shí)間內，不需額外再抽離時(shí)間進(jìn)行獨立的個(gè)別訓練，治療師也能提供教師關(guān)於訓練所需的相關(guān)專(zhuān)業(yè)資訊，并主動(dòng)與親師溝通訓練方法與時(shí)間、讓訓練進(jìn)行更為順暢。

　　(二)適用程度與教學(xué)技巧

　　圖卡交換系統應用在重度、極重度自閉癥的成效是可以再評估的。在階段三訓練中，學(xué)生的「意圖」相當重要，如果學(xué)生本身的認知不足、或是動(dòng)機不強，都有可能影響到訓練的成果，訓練的時(shí)間也就會(huì )無(wú)限延長(cháng)。這就需要仰賴(lài)經(jīng)驗豐富的教師，在過(guò)程中用一些活動(dòng)代替，加深孩子印象，或者，也可以試著(zhù)在圖卡的顏色深淺、材質(zhì)、大小等等作修改調整，制造許多讓孩子能有自行請求的機會(huì )等等，效果都可能會(huì )更好。而且，學(xué)生若一選對圖卡時(shí)就要馬上給予獎勵、口頭贊美，可以獲得較大的增強；如果學(xué)生選錯圖卡，訓練者沒(méi)有任何反應，等到他出現負面反應，就可以使用錯誤矯正策略(示范、協(xié)助、情境轉換、重復)來(lái)幫助孩子辨認錯誤，但是要小心使用，因為我們容易會(huì )在示范正確圖卡給學(xué)生看時(shí)就給予學(xué)生這個(gè)物品，這樣一來(lái)，學(xué)生都學(xué)會(huì )等你來(lái)幫他，而不想學(xué)習獨立了。

　　(三)結構化的編班方式

　　結構化的訓練環(huán)境是必要的。在雙導師的班級中，同一班級內若有2~3個(gè)程度相近的自閉癥或其他障礙學(xué)生，可以集中由其中一位導師負責主要的訓練，其他教師或助理給予協(xié)助及提供廣泛的練習機會(huì )。但是，在本校遇到的瓶頸是「班群」制度，學(xué)生一整天只有早上剛到學(xué)校、中午午休時(shí)間及放學(xué)前的生活教育課程是在導師班級，其他時(shí)間到其他教事情境學(xué)習分組課程，由許多不同教師教導；因此，家長(cháng)、分組教師、導師與治療師組成的專(zhuān)業(yè)團隊又更加龐大，其間的統整合作也相當重要，否則訓練成效大打折扣是可以預期的。

　　(四)跨情境應用

　　原則上，訓練辨認圖卡的過(guò)程中，要不斷變換目標圖卡(約5張)與混淆圖卡，讓學(xué)生能大量的接觸到各種圖卡，這部分當然也需要視學(xué)生學(xué)習狀況彈性調整。如果學(xué)生還是繼續犯錯，那就表示這階段無(wú)法成功，而必須將這個(gè)課程成功地結束，再溝通簿封面只放上一張學(xué)生喜愛(ài)的圖卡，而學(xué)生也可以成功拿到他要的物品(黃瑞珍，民94)，能達到溝通目的即可。但是，問(wèn)題在於如何讓學(xué)生在各種情境都能自然而然地主動(dòng)使用這樣的溝通機制？不愿意佩帶圖卡的學(xué)生又該如何變通？這時(shí)候，與其他重要他人的協(xié)調溝通是很重要的。最好是能召集家長(cháng)、分組教師等重要照顧者，解釋學(xué)生PECS使用狀況以及該如何進(jìn)行訓練，并且在各個(gè)情境設置圖卡，提供學(xué)生使用的機會(huì )(一天至少20次)，如果只有治療師抽離或是導師在教室內訓練，效果也是有限的。

　　四、教師小小的心靈點(diǎn)滴

　　你用愛(ài)心影響他，他回饋的，也是溫暖與人性。

　　《陪你一起慢慢走?圓神出版社》

　　教師本人曾與其他特教班教師交流自閉癥PECS教學(xué)的經(jīng)驗，其中一個(gè)國中特教班教師教導的學(xué)生為自閉癥中重度，透過(guò)著(zhù)色圖卡圖案及拼圖等方式讓學(xué)生精熟練習，加上是全時(shí)制包班上課，但依然花了兩年的時(shí)間教會(huì )學(xué)生懂得使用圖卡主動(dòng)溝通。一般學(xué)校已是如此，所以，在文山特校，教師更要付出極大的決心、耐心與期待，陪孩子一步一步地慢慢走。

　　求學(xué)過(guò)程中，我曾有位小兒麻痹的同學(xué)，每日陪伴她上下學(xué)、上下樓梯等等，有一次升旗時(shí)，同學(xué)反映每日從3樓教室走下來(lái)操場(chǎng)升旗再走回教室是極大的負擔，可否讓她在教室升旗，導師當場(chǎng)回應：「不行！現在在學(xué)校就想要別人同情你、包容你，以後出社會(huì )將更不能適應！」當下我很討厭導師，覺(jué)得她怎麼可以說(shuō)這樣的話(huà)，但是經(jīng)過(guò)多年後，也歷經(jīng)特殊教育的洗禮，我時(shí)常想起這段事件，開(kāi)始思考導師當時(shí)的作法究竟是對是錯？也反思特殊教育究竟是要教育社會(huì )大眾寬容愛(ài)心對待、或是教導學(xué)生面對嚴峻社會(huì )的考驗具備獨立自主的能力？我想起當初甫進(jìn)文山時(shí)，張校長(cháng)的耳提面命言猶在耳，大意是：我們的老師們都太有愛(ài)心了，家長(cháng)都太保護了，但是社會(huì )是殘酷現實(shí)的，要讓我們的學(xué)生能學(xué)到東西，在學(xué)校就該確定他是就養或可就業(yè)，提早縮小方向訓練，讓他出社會(huì )之後可以獨立生活、自我照顧，或是可以在職場(chǎng)上充分適應、勝任，不希望看到學(xué)生在學(xué)校花了這麼多時(shí)間，結果離校畢業(yè)後什麼都忘了、什麼都不會(huì )...共勉之！

　　Cheer up! SE Super Teachers！Go! Go! Fighting！

　　五、參考資料

　　中華民國智障者家長(cháng)總會(huì )(2006)：陪你一起慢慢走。臺北，圓神出版社。

　　吳亭芳、孟令夫（2005）：相關(guān)專(zhuān)業(yè)服務(wù)團隊。載於林寶貴策劃主編：特殊教育理論與實(shí)務(wù)(559-590頁(yè))。臺北，心理出版社。

　　柯秀芬、鍾玉美(2007)：專(zhuān)業(yè)團隊服務(wù)紀錄。臺北市立文山特殊教育學(xué)校96學(xué)年度第一學(xué)期專(zhuān)業(yè)人員到班服務(wù)周志─國中部三年一班。

　　黃瑞珍、田宛主(2005)：階段三─圖卡辨認。臺北市立教育大學(xué)溝通障礙碩士學(xué)位學(xué)程94學(xué)年第2學(xué)期多重障礙溝通訓練授課講義。尚未出版。

　　游宜珍(2006)：圖卡溝通交換系統的訓練與應用。花蓮教育大學(xué)特殊教育中心96年度溝通障礙研習演講大綱。

　　Eric Schopler(2003)：自閉癥者家長(cháng)實(shí)戰手冊-危機處理指南。楊宗仁、張?chǎng)╂谩⒔覙s合譯。臺北，心理出版社。

　　(作者：臺北市文山特殊教育學(xué)校教師)