孤獨癥是多種生物學(xué)因素引起的一種廣泛性的發(fā)育障礙。是以不同程度的社會(huì )交往能力缺陷，言語(yǔ)發(fā)育障礙，興趣范圍狹窄和刻板重復的行為方式為主要臨床特征的一組癥候群，大多數伴有智力發(fā)育障礙，且預后較差。現將本院收治1例典型病例的心理護理和行為訓練經(jīng)過(guò)及效果分析如下。

    1 病歷摘要

    男，14歲，獨生子，文盲。足月剖宮產(chǎn)，出生時(shí)頭偏大，1歲后會(huì )叫爸媽?zhuān)?歲半才會(huì )行走。2～3歲時(shí)出現異常行為，不愿外出，不愿與同齡兒一起玩，喜歡整日躺在床上或睡覺(jué)或做些無(wú)意義的小動(dòng)作。言語(yǔ)異常，說(shuō)反話(huà)，少說(shuō)話(huà)，對父母無(wú)親熱感，膽小孤獨。近4～5a病情加重，說(shuō)話(huà)只用2個(gè)字，如“電視”、“吃飯”、“開(kāi)燈”等，吃飯不會(huì )獨自使用筷子、匙，自己不會(huì )漱洗、大小便，日常生活完全需要別人幫助。此外，每3～4個(gè)月全身抽搐1次。近1a來(lái)，無(wú)故與父母爭吵，用手抓父母的手臂或面部，甚至咬人，入院前1周不吃飯，晚上不睡覺(jué)或做些無(wú)意義的小動(dòng)作不許家人開(kāi)燈，不許父母進(jìn)家門(mén)。

    祖系三代無(wú)精神病史，父母非近親結婚。

    體檢，T36.8℃，BP15/10kPa，心肺無(wú)異常所見(jiàn)。肝脾肋下未及，四肢活動(dòng)自如，神經(jīng)系統檢查未見(jiàn)異常，腦電圖正常。精神檢查，不合作，不停吵鬧，喊叫，無(wú)法進(jìn)行交談，情感幼稚，行為怪異，無(wú)自知力。

    入院后經(jīng)心理護理，行為訓練及小劑量的氟哌啶醇等治療3月余。患者精神癥狀即：吵鬧、咬人、睡眠差，怪異動(dòng)作消失，行為改善。

    2 討論

    2.1 心理護理的關(guān)健是建立良好的護患關(guān)系 護理人員的態(tài)度要親切、和藹，盡可能滿(mǎn)足其合理要求。開(kāi)始患兒對醫護人員有強烈的敵對情緒，不讓護理人員進(jìn)入他的房間，在戶(hù)外活動(dòng)時(shí)護理人員一旦走近，患兒即起身避開(kāi)，但護士仍從生活上處處關(guān)心，照顧他，讓他自己選擇喜歡吃的菜，可以特許不穿病員服裝，由父母陪同到院外散步。漸漸消除患兒的敵對情緒，使他對護理人員產(chǎn)生信任感，安全感。護理人員可以拉著(zhù)患兒的手一起散步，看電視，患兒臉上也露出了笑容，良好的護患關(guān)系為今后的行為訓練打下了基礎。

    2.2 行為訓練是培養患兒獨立生活的基本要求 患兒入院時(shí)不會(huì )使用筷子、匙，每餐均由父母喂，飲食很隨意，想吃就吃。為此我們手把手地教，先教他拿調羹，再教他如何使用，經(jīng)過(guò)反反復復，不厭其煩的指導，使患兒學(xué)會(huì )了使用調羹吃飯。該患兒入院時(shí)有“絞手指”動(dòng)作，長(cháng)此以往，患兒手已畸形。孤獨癥患者有一些固定、刻板、重復動(dòng)作，主要因為思想過(guò)份專(zhuān)注于自己的“世界”里。因此，在行為訓練過(guò)程中，一方面分散他的注意力，如與患兒聊天，看電視，觀(guān)看別人下棋，另一方面訓練讓患兒將手攤開(kāi)平放于桌上，反復糾正患兒的壞習慣動(dòng)作，并向患兒說(shuō)明這個(gè)壞習慣的害處，經(jīng)數月訓練患兒“絞手指”的動(dòng)作被克服了。

    2.3 改善人際關(guān)系是改變孤獨的方法之一 患兒入院時(shí)寸步不離父母，走出房間就拉著(zhù)父母的衣服，對周?chē)∮鸭肮ぷ魅藛T有恐懼感。開(kāi)始護理人員拉患兒一起散步，看電視等讓其父母陪伴，隨著(zhù)與患兒交往的增多，患兒父母外出以至整天不在，患兒也就無(wú)所謂了。同時(shí)還選擇了3個(gè)病情穩定的病友一起與患兒交往，在這3個(gè)病友的幫助下患兒也能與更多的病友一起活動(dòng)，如打球、下棋、看電視，增加了與醫護人員和病友的接觸，培養了他的興趣，使他明白了友情，懂得了愛(ài)，進(jìn)而改善了患兒的孤僻個(gè)性。 (馬黎君 陳利珍)