兒童自閉癥是對兒童成長(cháng)有嚴重影響的發(fā)展性障礙，其語(yǔ)言發(fā)展異常遲緩，不能進(jìn)行社會(huì )交往及建立伙伴關(guān)系，感情和社會(huì )互動(dòng)有著(zhù)嚴重困難，隨著(zhù)年齡的發(fā)展，對生活中同一性的執著(zhù)往往不僅不會(huì )消淡，反而會(huì )加強。如何遏制自閉癥兒童的不良發(fā)展和預防其繼發(fā)障礙的發(fā)生成為所有健康性專(zhuān)業(yè)人士普遍關(guān)注和研究的問(wèn)題。作為特殊教育的實(shí)踐者，我們和自閉癥兒童多有接觸。在長(cháng)期的教育實(shí)踐中，我們發(fā)現：部分自閉癥兒童有自虐與攻擊他人的行為，由此我們進(jìn)行了相關(guān)的行為矯治并有所起色，特以案例形式進(jìn)行記錄：

　　案例介紹：

　　多多，兩歲時(shí)被醫生診斷為自閉癥兒童。該幼兒除具有自閉癥的一般特征外，其情緒尤為不穩，遇到不高興的事情發(fā)脾氣，發(fā)脾氣時(shí)亂叫亂嚷或躺在地上哭鬧和尖叫，時(shí)常有自虐行為——咬傷自己，偶爾伴隨著(zhù)攻擊性行為，我們從以下幾方面進(jìn)行矯治：

　　一、從“觀(guān)察”法介入，以“功能分析”尋找原因

　　孩子為什么要自虐？孩子在什么情況下攻擊他人？這兩者之間是否有關(guān)聯(lián)？我們一直在思考著(zhù)這些問(wèn)題。通過(guò)觀(guān)察，我們發(fā)現：多多的自傷不是無(wú)緣無(wú)故的，偶爾發(fā)生的，而是對某一活動(dòng)不滿(mǎn)意或某一要求他不愿意去做時(shí)，他就會(huì )用力狠咬自己的手指，甚至咬出血。最初，我們運用“冷處理法”和“物品替代法”阻止多多自虐，即自虐時(shí)，使用適當的器械來(lái)阻止孩子的自傷行為，如給孩子一些塑料黃瓜或包裝盒的軟襯條等，讓孩子及時(shí)發(fā)泄。剛開(kāi)始也有一些效果，但時(shí)間一長(cháng)就出現了新的問(wèn)題。多多的自虐行為減少了，但取而代之的是“咬老師”或“掐老師”的攻擊性行為的出現。由此可見(jiàn)，多多的自虐行為和攻擊性行為是相互關(guān)聯(lián)的。當我們要求多多去做某件事，而孩子又不愿意時(shí)，就會(huì )造成孩子情感上的困惑，為了達到脫離這一環(huán)境和逃避做該事的目的，他就以傷害、攻擊別人的方式來(lái)表達“不滿(mǎn)意”，出現了極端行為，引發(fā)這些行為的問(wèn)題是 “社會(huì )性的負強化”的因素所造成的——即以逃避為目的的行為，多多想以此回避他不愿做的事，不愿待的環(huán)境。

　　從上述觀(guān)察所得的情況中，我們通過(guò)功能分析得出兩點(diǎn)：第一，自閉癥兒童的自虐及其伴隨的攻擊性行為是有規律的。第二，要求或環(huán)境改變時(shí)，自閉癥兒童的自虐及其伴隨的攻擊性行為就會(huì )減少甚至消失。

　　二、通過(guò)“任務(wù)分解” ，合理設計教育康復方案

　　了解了多多產(chǎn)生自虐及其伴隨的攻擊性行為的原因后，我們對多多的能力重新評估，并在評估的基礎上調節對他的要求。在設計教育康復方案時(shí)，我們運用任務(wù)分解法，盡可能地細化訓練步驟，降低要求，從而為多多創(chuàng )造成功的機會(huì )，提高其自信心。以穿套衫為例，我們自編了一首兒歌：“先套一個(gè)大洞洞，再套一個(gè)中洞洞，最后套上小洞洞”，將穿衣的分為三個(gè)步驟：第一步：套入衣服的下擺口，第二步：頭鉆出領(lǐng)口，第三步：伸入袖口。在開(kāi)始訓練時(shí)，我們通過(guò)觸體幫助進(jìn)行前兩步，然后鼓勵多多完成最后一步。在此基礎上，逐漸向前延伸，完成第二步、第一步。在整個(gè)康復方案的設計過(guò)程中，我們注重訓練時(shí)間的分割，以幼兒的注意力發(fā)展特點(diǎn)為基礎，每一步驟開(kāi)始學(xué)習的持續時(shí)間不易過(guò)長(cháng)，而后逐漸增加從3分鐘到10分鐘至15分鐘。并選擇合適的訓練地點(diǎn)，充分考慮環(huán)境的因素。每一項任務(wù)的進(jìn)行我們都是如此，以降低難度，由易到難，減少多多的抵抗行為。

　　三、以伙伴支持，嘗試“合作訓練”

　　通常，自閉癥兒童對他人的“依戀”不是很明顯，但多多似乎有些特別。他非常喜歡同伴的另一個(gè)唐氏綜合癥的孩子。因此在康復訓練中，我們有意識地將他們安排在一起，通過(guò)伙伴的支持，利用多多的“依戀”心理，配教師“示范”法進(jìn)行合作訓練。通常，我們預測到訓練的內容、要求可能引發(fā)多多自虐及其伴隨的攻擊性行為時(shí)，就在此項訓練前先進(jìn)行一些多多喜歡的游戲來(lái)引發(fā)積極情感，然后在設置一個(gè)較為困難的訓練項目，老師進(jìn)行語(yǔ)言提示，并直接示范，多多和他的“伙伴”共同模仿，一旦發(fā)現多多出現了自虐及其伴隨的攻擊性行為就果斷制止，并通過(guò)觸體幫助來(lái)完成任務(wù)，而不會(huì )因此而停止對他的要求。當然，當多多自虐及其伴隨的攻擊性行為減少時(shí)，就適時(shí)獎勵。如：個(gè)別訓練或教學(xué)活動(dòng)時(shí)多多不配合，還會(huì )不停的說(shuō)“白相”即（玩的意思）。教師隨時(shí)解釋?zhuān)何覀儗W(xué)習好了再“白相”好嗎？你喜歡吃糖嗎？如果你學(xué)習好，老師就獎勵你吃糖或吃巧克力。當孩子聽(tīng)從你的指令完成了學(xué)習，老師就及時(shí)獎勵孩子，并答應孩子的要求，然后再繼續學(xué)習。學(xué)習中教師也可以抱抱、親親孩子，表示對孩子的鼓勵和表?yè)P，并說(shuō)“多多真好，真聽(tīng)話(huà)”。

　　四、堅持行為改變技術(shù)，進(jìn)行“系統脫敏”

　　為了讓多多主觀(guān)上來(lái)減少自虐及其伴隨的攻擊性行為，我們必須幫助多多學(xué)會(huì )以一般人所認定的方式表達自己的需求和感受。我們觀(guān)察他行為表現的方式，并試著(zhù)從孩子特殊的生理和心理層面去了解他行為動(dòng)機，利用行為改變技術(shù)去幫助他學(xué)習一般人所認定的表達方式。我們按照系統脫敏的步驟，將多多不愿做的事、害怕置身的環(huán)境，按難易及害怕程度劃分等級，從最低一級開(kāi)始脫敏。如：多多剛進(jìn)園時(shí)，讓他去盥洗室他就不高興，并伴有恐懼的情感。問(wèn)題行為隨之產(chǎn)生。我們就用鼓勵的目光，溫暖的大手牽著(zhù)他一次次前往，一次、兩次、三次，時(shí)間久了，多多也就習以為常，主動(dòng)前往了。我們則即時(shí)強化、鼓勵他這一正向的行為。有時(shí)我們也偶爾會(huì )“反其道而行之”，如：多多發(fā)脾氣時(shí)想咬老師，開(kāi)始我們采取了退縮阻止的方法。但多多反而越來(lái)勁，老師干脆不退縮阻止，把手伸向孩子再次讓他咬，他反而不咬了，而是輕輕碰一下老師的手。

　　另外，對自閉癥兒童自虐及其伴隨的攻擊性行為的矯治過(guò)程中，必要時(shí)我們要充分給予孩子發(fā)泄的機會(huì )，孩子在發(fā)泄的過(guò)程中，心理得到了滿(mǎn)足，情感就會(huì )釋放。我們還可以利用感統訓練進(jìn)行干預，利用正面引導進(jìn)行強化，加強對家庭康復的指導，根據每個(gè)孩子的不同發(fā)展狀況及個(gè)性，選擇合理的對癥下藥的治療方法，逐漸幫助孩子形成良好的行為習慣。