關(guān)系發(fā)展干預( relationship  development  intervention,rdi)是美國葛斯汀博士( Gutstein)針對孤獨癥兒童的社會(huì )功能障礙新近發(fā)現的一種訓練課程，該課程以“分享”感覺(jué)和體驗為核心，強調訓練孤獨癥兒童對他人感覺(jué)、情感、體驗的認識，有一定的效果。

　　一、孤獨癥兒童人際交往技能的6個(gè)階段

　　葛斯汀根據發(fā)展心理學(xué)的研究成果將正常兒童人際交往技能的發(fā)展分為6個(gè)階段，這6個(gè)階段分別為：

　　1．調適階段（從出生到6個(gè)月）

　　在這一階段，嬰兒漸漸能夠在掌握互動(dòng)經(jīng)驗的過(guò)程中，充當更加主動(dòng)的參與者。

　　2．互動(dòng)學(xué)習階段（6個(gè)月至1歲）

　　此時(shí)兒童已具備了擔任經(jīng)驗分享互動(dòng)伙伴的能力。

　　3．即興變化與共同創(chuàng )造階段（1歲~1歲半）

　　此階段兒童具有調整自己、避免互動(dòng)協(xié)調失衡的能力，開(kāi)始理解即興互動(dòng)。

　　4．分享外部世界階段（1歲半～2歲半）

　　兒童開(kāi)始了解不同的人對同一事物可能有不同想法，進(jìn)入了分享內心世界的過(guò)渡期。

　　5．分享內心世界階段（2歲半~4歲）

　　現在兒童能分辨出人的外部表現可能和內在真實(shí)感受不同。同伴在他們的想象世界中成為重要的合作對象。

　　6．連接自己與他人階段（4歲以后）

　　兒童習得了與他人互動(dòng)的基本技能，初步具有了心理理論能力，開(kāi)始建構獨特的自我概念，對同伴情誼和所屬團體產(chǎn)生極大的興趣。

　　對一般兒童來(lái)說(shuō)，在以上的發(fā)展階段中，通過(guò)與父母或他人的頻繁互動(dòng)，即能在內在機制的基礎上自發(fā)習得工具性技能和人際交往技能，無(wú)須承認有意識的專(zhuān)門(mén)教導。

　　對孤獨癥兒童的研究發(fā)現，內在心理發(fā)展機制上的損害是造成他們一系列社會(huì )交往和語(yǔ)言障礙的主要因素，這種損害尤其表現在他們人際交往技能的習得上。孤獨癥兒童的社會(huì )技能學(xué)習往往只停留在工具性層面，局限于滿(mǎn)足于自己的基本需求，很難培養互動(dòng)必需的情感協(xié)調機制。他們很難了解與他人互動(dòng)的原因是什么，無(wú)法真正融人社會(huì )互動(dòng)，往往是演出“人生”，而非“享受”人生。

　　關(guān)系發(fā)展干預是基于以上孤獨癥綜合征孤獨癥兒童人際關(guān)系發(fā)展上的共同缺陷，參考正常兒童人際關(guān)系技能發(fā)展模式，經(jīng)過(guò)近二十年的探索而發(fā)展出的系統的人際關(guān)系發(fā)展訓練課。

　　二、評估

　　RDI的重點(diǎn)在于人際交往的培養，遵循由個(gè)別到全貌、由細節而總體的治療原則，每一步都強調指導孩子進(jìn)行符合其發(fā)展階段的活動(dòng)。

　　通常可分為以下幾個(gè)治療訓練階段：仔細評估，列出兒童適宜發(fā)展的目標，教育家長(cháng)與兒童周?chē)钠渌扇耍瑴蕚溆柧毉h(huán)境，規劃充分的治療時(shí)間，將經(jīng)驗分享的障礙降到最少，構建簡(jiǎn)單適宜的活動(dòng)，逐漸將治療指導權由治療師轉向家長(cháng)，逐漸把控制互動(dòng)的責任由成人轉向兒童互動(dòng)的同伴，幫兒童選擇適當的同伴，逐漸在活動(dòng)中加入更多的元素，使其更加符合自然的生活環(huán)境。

　　RDI的評估非常重要，它包括以下兩部分：

　　第一部分：運用孤獨癥診斷的相關(guān)量表對孤獨癥兒童進(jìn)行仔細評量，確定其社會(huì )交往作用、語(yǔ)言交流、興趣與行為缺陷、一些特殊能力與天賦上的具體特征，并對孤獨癥兒童的語(yǔ)言、認知、知覺(jué)、動(dòng)作、注意力和情緒調控等方面的發(fā)展情況作出評估。

　　第二部分：人際關(guān)系發(fā)展及經(jīng)驗分享能力評估( relational  development assessment,RDA)。它的評估包括，觀(guān)察家長(cháng)提供的孤獨癥兒童在日常生活中與他人互動(dòng)的錄像帶，運用正常兒童人際交往技能發(fā)展階段制訂的專(zhuān)門(mén)評量工具，對父母與其他相關(guān)人士進(jìn)行訪(fǎng)談，在結構化情景中對孤獨癥兒童與他人的互動(dòng)進(jìn)行現場(chǎng)觀(guān)察并對觀(guān)察錄像加以進(jìn)一步分析。隨后在所收集資料的基礎上，判斷孤獨癥兒童的人際交往能力處于前述兒童人際交往技能發(fā)展6個(gè)階段的哪一階段，從而列出孤獨癥兒童的治療目標，制定有針對性的訓練方案。以后的治療過(guò)程中仍須定期評估。

　　人際關(guān)系發(fā)展評估中的范例項目

　　注：1．經(jīng)常發(fā)生；2．有時(shí)發(fā)生；3．剛開(kāi)始發(fā)生；4．尚未發(fā)生

　　三、人際關(guān)系發(fā)展干預課程

　　根據兒童人際交往技能發(fā)展的6個(gè)階段和孤獨癥兒童的評估，RDI課程分為前后銜接的6個(gè)級別，分別稱(chēng)為“新手”“學(xué)徒”“挑戰者”“旅行者”“探險家”“伙伴”6級，每一級涵蓋4個(gè)階段，共24階段，各階段都由不同部分組成。隨著(zhù)階段的提高，游戲所需技巧也復雜，第一級至第三級主要針對幼兒。 RDI課程中所選用的游戲并非固定不變，可根據每一階段目標變換游戲內容。

　　第一級：情感調試

　　第一階段：活動(dòng)訓練的重點(diǎn)是情感調適，是讓訓練者面部和手勢成為孩子的注意中心，此階段應選用強調給予樂(lè )趣的活動(dòng)，以幫助孩子在盡可能少的外界提示或協(xié)助下，就能將注意力放到訓練者身上。比如說(shuō)手拿孩子喜歡吃的食物、變換聲調或用一定節奏的聲音說(shuō)話(huà)。

　　第二階段：注重孩子社會(huì )參照能力的訓練，即在專(zhuān)注于目前活動(dòng)的同時(shí)，也能對周?chē)h(huán)境的變化有注意。可在孩子不注意訓練師時(shí)，對孩子進(jìn)行搔癢癢、蒙眼睛等突然襲擊，如果孩子把注意力集中到訓練師身上，訓練師一定用聲音或表情等把孩子注意力吸引住，以后的

　　訓練根據情況逐漸增加訓練師與孩子的距離。

　　第三階段：建立孩子與孩子間的伙伴關(guān)系，重點(diǎn)在于適應能力的培養。訓練者要由“主導”變?yōu)?ldquo;引導”，孩子須主動(dòng)參照訓練者要求，來(lái)決定下一步做什么，這個(gè)階段視覺(jué)上的情緒分享成為主要的溝通渠道。比如“拍手”游戲，通過(guò)訓練師“你拍一，我拍一……”的兒歌，再加上手勢的輔助，幫助孩子注重伙伴關(guān)系。

　　第四階段：體驗與社交伙伴一同活動(dòng)的新鮮感。如同其他孩子或訓練師一起，逢橫放的障礙物跳過(guò)去，逢豎放的障礙物行走過(guò)去，根據熟練程度選擇輔助程度。

　　第二級：幾種不同訓練元素整合

　　第五階段：讓孤獨癥兒童關(guān)注人際關(guān)系的變化，并能依次協(xié)調自己的行動(dòng)。例如：丟手絹游戲，孤獨癥兒童可以根據游戲歌曲的節奏和其他孩子的表現來(lái)決定自己的行動(dòng)。

　　第六階段：轉化階段，增加了活動(dòng)類(lèi)型的變化，而不再停留在單一活動(dòng)的變化上。如“過(guò)家家”的游戲。

　　第七階段：孩子真實(shí)地學(xué)習在真實(shí)生活與復雜的互動(dòng)中能與他人同步化，成為負責任的同伴。此階段通過(guò)“角色轉換、問(wèn)問(wèn)題、對話(huà)等方式”來(lái)實(shí)現，并盡可能在現實(shí)生活中，復習學(xué)習的能力。

　　第八階段：孩子在同伴關(guān)系、主動(dòng)協(xié)調性、規則、角色、社交流暢性等方面負起更多的責任。設計一些水平相當的同伴共同完成的游戲，如：索要物品、歸還物品、超市購物等。多進(jìn)行語(yǔ)言游戲，讓孩子了解在對話(huà)中保持同伴好奇性的重要意義。

　　第三級：分享內在經(jīng)驗、想象力游戲和對話(huà)

　　第九階段：成為互動(dòng)伙伴，學(xué)習在各種不同活動(dòng)中協(xié)調行動(dòng)，共同將物品搬至不同地點(diǎn)；當遇到障礙時(shí)，相互鼓勵以達成目標等。

　　第十階段：開(kāi)始感受共同參與創(chuàng )造性活動(dòng)的樂(lè )趣。如創(chuàng )造簡(jiǎn)單的旋律和歌曲，以語(yǔ)言、角色、建筑等為媒介進(jìn)行創(chuàng )作，并體驗自豪感。

　　第十一階段：強調社交過(guò)程中的即興創(chuàng )作。如即興創(chuàng )造的動(dòng)作、改詞的歌曲等，可以幫助孩子學(xué)習靈活的思考及迅速的適應能力。

　　第十二階段：為“解讀”和“傳達”情緒表情、肢體語(yǔ)言做準備，并學(xué)著(zhù)理解自己的感受和如何面對失敗。可采用“傳話(huà)”“情緒游戲”等多種形式促進(jìn)孩子成為真正的同伴。

　　第四級：互動(dòng)的主題從外部開(kāi)始，轉移到更為關(guān)注“內在的”經(jīng)驗，探究他人的直覺(jué)、想法和感情，發(fā)現分享的樂(lè )趣。主要分為：尋求情緒分享的共同注意能力及想象能力。

　　第五級：想象力不僅僅針對熟悉的物體。目標是孩子不需道具，就可在日常活動(dòng)中與人進(jìn)行具有想象力的互動(dòng)。

　　第六級：活動(dòng)因人而異，每個(gè)人都有他獨特的進(jìn)展方式，訓練人員只是向導，作用在于讓孤獨癥兒童了解自己有哪些與人不一樣的地方。

　　葛斯汀指出，第六級要達到的目標并不只與孤獨癥有關(guān)，實(shí)際上每個(gè)人的正常發(fā)展不是無(wú)須努力、自然發(fā)展的，我們每個(gè)人在成長(cháng)之路上也都曾經(jīng)歷過(guò)企圖發(fā)現自我、如何融人周?chē)澜绲男穆窔v程，只有經(jīng)過(guò)了這一階段，我們才具有建立真正友誼的能力。

　　以上介紹可以看出人際關(guān)系發(fā)展干預是利用正常兒童發(fā)展理論，交際、學(xué)習理論，針對孤獨癥兒童的特點(diǎn)設計豐富的課程。該方法重視兒童的需求，注重發(fā)掘內在動(dòng)機，活動(dòng)設計體系化，強調家長(cháng)的引導式參與，以改善孤獨癥兒童的人際關(guān)系。