自閉癥孩子主要存在社會(huì )交往、語(yǔ)言交流和想象力三個(gè)方面的障礙，有刻板的興趣和行為。在關(guān)注這三個(gè)方面時(shí)，社會(huì )交往、語(yǔ)言交流當然很重要，但更重要的是他與同伴的關(guān)系。孩子能否跟同伴建立和維持友誼關(guān)系，我們認為這是他有沒(méi)有社會(huì )缺陷的一個(gè)很重要的標志。我們一直在堅持這樣一種觀(guān)點(diǎn)：自閉癥孩子的社會(huì )性本能不是天生就有的，比如其他的孩子不需要你教他如何找朋友，如何建立朋友關(guān)系，但自閉癥的孩子沒(méi)有這種本能，是需要你去教的。雖然正常發(fā)育的孩子有時(shí)也會(huì )給父母帶來(lái)麻煩，但是大多數孩子在大多數情況下都會(huì )嘗試著(zhù)討好他們的父母，而自閉癥的孩子在大多數時(shí)間并沒(méi)有感覺(jué)需要討好別人。如果說(shuō)這種三合一障礙?，包括重復性的行為，是自閉癥孩子的整個(gè)行為體系的話(huà)，那么“社會(huì )交往”是最為核心的。

　　接下來(lái)講社會(huì )交流。不管是言語(yǔ)性的，還是非言語(yǔ)性的，我們孩子的溝通方式都可能比別的孩子晚，或者會(huì )用異常的方式。關(guān)于言語(yǔ)的溝通方面，自閉癥的孩子理解語(yǔ)言是有很大困難的，即便這個(gè)孩子已經(jīng)?發(fā)展出言語(yǔ)，像Asperger的孩子能說(shuō)千句話(huà)、萬(wàn)句話(huà)，能跟警察辯論，但是要他理解你說(shuō)的話(huà)依然很困難，尤其是理解社會(huì )規則。舉一個(gè)例子來(lái)說(shuō)明：有一個(gè)孩子語(yǔ)言還不錯，總是一個(gè)勁的在說(shuō)，話(huà)多到他父母都感到心煩。他每次坐車(chē)總要坐在副駕駛的位置上，如果坐不上就大哭大鬧，很難對付，這就會(huì )有問(wèn)題了，因為有些時(shí)候你能滿(mǎn)足他，有些時(shí)候你不能滿(mǎn)足他。這時(shí)候家長(cháng)會(huì )糾正他，告訴他有些時(shí)候是不能坐到副駕駛的位置上的。但家長(cháng)說(shuō)了沒(méi)有用，這個(gè)孩子聽(tīng)不懂，他來(lái)問(wèn)我時(shí)，我告訴他，對這樣的孩子，用結構化的方式教他，比單純用言語(yǔ)更容易讓他理解社會(huì )規則。你用圖片告訴他什么時(shí)候能坐，什么時(shí)候不能坐，用圖片加上言語(yǔ)他可能會(huì )接受。

　　除了以上提到的在語(yǔ)言理解方面的困難，自閉癥的孩子在語(yǔ)言使用方面也有許多問(wèn)題。有的孩子老是重復地說(shuō)一句話(huà)或問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，比如“你想不想吃餅干……”。這是表達性語(yǔ)言問(wèn)題，他們也可能有接受性語(yǔ)言問(wèn)題。 “你去幫媽媽把毛巾拿過(guò)來(lái)”這就是一個(gè)接受性的語(yǔ)言。我們的孩子在接受性語(yǔ)言上可能存在很多問(wèn)題，專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)叫接受性語(yǔ)言障礙?。大多數自閉癥的孩子的語(yǔ)言問(wèn)題是，他們總是重復性地講話(huà)。另外，不像耳聾的孩子或者是有其他語(yǔ)言障礙?的孩子那樣，自閉癥的孩子也不會(huì )用手勢或是身體語(yǔ)言來(lái)彌補他們不會(huì )用言語(yǔ)交流的缺陷。

　　許多自閉癥孩子缺乏社會(huì )性的想象力，這個(gè)不需要強調，但確實(shí)有些孩子是有少許的想象力的，需要我們在生活中仔細觀(guān)察。因為我們的孩子缺乏想象力，所以自閉癥的孩子在玩同齡孩子玩的東西時(shí)候，不懂得如何操作它，而是局限于某一個(gè)方面，比如汽車(chē)的小輪、窗戶(hù)等。這種刻板局限的興趣和行為在孩子會(huì )走之前不會(huì )很明顯，但當孩子會(huì )走了，能夠操縱一些周?chē)沫h(huán)境的時(shí)候，就變得顯而易見(jiàn)了。還有一些高功能的孩子和Asperger的孩子，他們可能在學(xué)齡前都沒(méi)有發(fā)現問(wèn)題，但是一旦上學(xué)的時(shí)候，他們的行為問(wèn)題就會(huì )變得比較明顯。對于這些孩子來(lái)講，他們主要的缺陷是在社會(huì )交往當中缺乏對精細線(xiàn)索的把握能力。

　　我們還提到有的自閉癥的孩子也會(huì )有想象性的游戲，甚至是很生動(dòng)、很精細的想象，但是我們如果長(cháng)時(shí)間的去觀(guān)察他，會(huì )發(fā)現他只是重復玩這種想象性的游戲。舉一個(gè)Asperger孩子的例子：他兩歲的時(shí)候語(yǔ)言就相當豐富了，說(shuō)話(huà)像小大人似的，但是不分場(chǎng)合。他對蠟燭有特殊的興趣，去商店買(mǎi)蠟燭時(shí)大聲地說(shuō)，“這個(gè)商店賣(mài)的蠟燭價(jià)錢(qián)超高！”，并指責人家。一個(gè)兩歲多的小孩說(shuō)出這樣的話(huà)，我們可能更多的是覺(jué)得這個(gè)小孩有意思，不會(huì )責怪他，但到他8歲來(lái)找我們看的時(shí)候還是這樣，于是就會(huì )出現問(wèn)題。

　　一些大一點(diǎn)的孩子因為有著(zhù)特殊興趣，但又缺乏社會(huì )意識和對行為后果的預知，也會(huì )遇到問(wèn)題。再給大家舉一個(gè)Asperger的孩子的例子：他從小就知道不應該吸煙，因為對身體有害，但是他跑到一群小青年前面去大聲叫嚷：“你們不該吸煙，損害自己的身體！”，結果大家可以想象，這孩子被揍了一頓。所以雖然規則是對的，但是也要分清應用的場(chǎng)合和情境，用得合適才叫懂社會(huì )規則。

　　來(lái)就診的還有這樣一部分孩子，他們在早期的發(fā)育階段看起來(lái)沒(méi)什么異常，但是這之后就出現了很多怪異的行為。如果我們在臨床上碰到這樣的情況，我們不能只看他們眼前的表現，我們需要更詳細地去回顧他們過(guò)去的發(fā)育過(guò)程。有的時(shí)候父母可能回憶起來(lái)一些事件是與孩子的這種變化相聯(lián)系的，比如說(shuō)另一個(gè)孩子的出生、家里某個(gè)人去世、全家人搬家了等等，但是也有些時(shí)候可能根本沒(méi)有發(fā)現與這種變化聯(lián)系的任何事件。通常這種變化發(fā)生在18個(gè)月到3歲之間，當然這是一種異常的發(fā)展模式。

　　最后，為了收集孩子所有的信息為孩子做診斷，我們除了要進(jìn)行一些細致的認知和其他方面的評估外，還要收集這個(gè)孩子完整的成長(cháng)歷史。