以臺南地區為例

　　林指宏* 林佳蓉**

　　*嘉南藥理科技大學(xué)休閑保健管理系

　　**嘉南藥理科技大學(xué)嬰幼兒保育系

　　摘 要

　　神經(jīng)心理學(xué)研究的發(fā)現,感覺(jué)統合及學(xué)習障礙的學(xué)童,前庭系統功能障礙是主要的核心問(wèn)題.前庭系統是動(dòng)作發(fā)展的核心,與視覺(jué)空間系統,本體肌肉系統和小腦的密切合作,對姿態(tài)調整,肌肉張力,身體平衡,空間概念形成,手眼協(xié)調動(dòng)作有相當重要的貢獻.前庭雙側整合失調,是感覺(jué)統合失調的重要因素之一,患有前庭雙側整合失調之兒童,生活呈現身體平衡困難,手眼協(xié)調不佳,原始反射不良,低肌肉張力及經(jīng)常出現不自主性的前庭自我剌激行為.另一前庭系統障礙問(wèn)題稱(chēng)之為重力不安全,主要是前庭系統反應過(guò)度敏感所造成.無(wú)論如何,關(guān)於影響前庭系統發(fā)育的因素相當多.本研究發(fā)現孕婦健康狀態(tài),包括飲食健康,抽煙習慣,用藥安全皆會(huì )影響日后幼兒前庭系統發(fā)育.幼兒照護模式和早期幼兒健康問(wèn)題也都可直接影響到前庭系統發(fā)育.本研究結果顯示,感覺(jué)統合失調之前庭系統的敏感度及發(fā)育的成熟度直接影響到日后幼兒行為發(fā)展.綜合本研究結論,孕婦健康狀態(tài),幼兒照護模式和早期幼兒健康是影響臺南地區幼兒前庭系統發(fā)展的重要因素.

　　關(guān)鍵詞:動(dòng)作協(xié)調,感覺(jué)統合,早期療育

　　前 言

　　幼兒感覺(jué)統合失調為近年來(lái)兒童發(fā)展障礙主要原因之一.根據美國感覺(jué)統合大師金艾爾絲博士(Jean Ayres,1920-1988)調查分析結果顯示,美國兒童感覺(jué)統合失調比值約占全美國兒童總數之5~10%.感覺(jué)統合失調兒童主要問(wèn)題在於大腦無(wú)法有效從外界環(huán)境獲得正確資訊.因此,感覺(jué)統合失調兒童容易在精神與社交 (psychosocial),動(dòng)作發(fā)展(motor behavior)和學(xué)習技巧(leaning skills)等領(lǐng)域出現問(wèn)題.金艾爾絲博士將感覺(jué)統合失調問(wèn)題分成六大構面探討,包括(一)感覺(jué)動(dòng)作基礎障礙(somatosensory-based dyspraxia),(二)前庭雙側整合障礙(vestibular bilateral integration disorder),(三)觸嘉南學(xué)報第二十九期

　　第507 519頁(yè),民國九十二年

　　CHIA-NAN ANNUAL BULLETIN

　　VOL. 29, PP. 507-519, 2003

　　— 508 — 感覺(jué)統合失調之前庭系統障礙原因調查:以臺南地區為例

　　覺(jué)防御障礙(tactile defensiveness),(四)空間形象障礙(poor form and space dysfunction),(五)聽(tīng)語(yǔ)障礙(auditory-language dysfunction),(六)手眼協(xié)調障礙(poor eye-hand coordination).探就這六大構面問(wèn)題的發(fā)生原因,除了遺傳因素外,胎兒與母親健康問(wèn)題,環(huán)境不良,幼兒疾病和教養偏差都是感覺(jué)統合失調發(fā)生的主要原因(Fisher et al., 1991).兒童視覺(jué)經(jīng)驗(visual experiments)對嬰兒的感覺(jué)動(dòng)作發(fā)展(sensorimotor development)和前庭(vestibular system),視覺(jué)(visual system)與本體感覺(jué)系統(proprioceptivesystem)的整合(sensory integration)對動(dòng)作協(xié)調(motor coordination)及身體姿勢(postural reaction)維持的重要性,已有相當完整的文獻探討.Hein等人研究指出利用不透明塑膠圓領(lǐng)限制貓和猴子的視覺(jué)指引其肢體運動(dòng),明顯地導致實(shí)驗動(dòng)物肢體動(dòng)作協(xié)調障礙(Hein & Held, 1967).早期視覺(jué)回饋對於靜態(tài)(坐及站立)和動(dòng)態(tài)(爬行及走路)之動(dòng)作發(fā)展是必要的.嬰兒早期連續給予學(xué)步車(chē)(baby walker with wideopaque plastic tray)輔助及缺乏爬行訓練之?huà)雰?結果顯示使用學(xué)步車(chē)的嬰兒其日后動(dòng)作和認知發(fā)展皆落后於未使用學(xué)步車(chē)者且有爬行經(jīng)驗的嬰兒(Crouchman, 1986; Siegel & Burton, 1999).前庭系統受地心引力作用及身體位移的影響,能自動(dòng)性地控制全身肌肉的均衡張力,包括透過(guò)第三對腦神經(jīng)以控制眼球之轉動(dòng),對於視覺(jué)成熟及動(dòng)作協(xié)調有著(zhù)重要性的影響.視覺(jué)在功能上,除了提供了視知覺(jué)外,其立體影像能有效地與前庭系統相互整合,以建立三度立體空間,配合來(lái)自肌肉關(guān)節系統之本體感覺(jué)訊息,共同協(xié)調合作,并將整合結果傳至肌肉做出反應,作為動(dòng)作發(fā)展追隨的依據,此三者感覺(jué)系統若其中之一沒(méi)有良好的功能,則會(huì )導致動(dòng)作之協(xié)調困難,肌肉張力不足,眼球轉移控制不佳,不當前庭自我剌激行為和學(xué)習障礙(Ayres, 1978;羅鈞令,1998).人類(lèi)基本動(dòng)作發(fā)展應於五歲以前完成,嬰幼兒時(shí)期即為動(dòng)作發(fā)展的關(guān)鍵期(李德芬,1995).近年來(lái)對嬰幼兒感覺(jué)統合失調之相關(guān)研究指出,不良成長(cháng)環(huán)境及疏於照顧之?huà)雰?在情緒及認知發(fā)展皆不利於正常環(huán)境生長(cháng)之?huà)胗變?對嬰幼兒實(shí)施視動(dòng)訓練,具有增進(jìn)其動(dòng)作發(fā)展,改善前庭系統功能失調或本體感覺(jué)功能異常之動(dòng)作發(fā)展遲緩或感覺(jué)動(dòng)作失調的孩子.更進(jìn)一步研究指出,直接對健康嬰兒實(shí)施額外的感官剌激結果顯示,能有效增加嬰兒體重,促進(jìn)認知及完成各種嬰幼兒發(fā)展目標(Scafidi et al., 1986),但若只單獨增加觸覺(jué)剌激其結果并不顯著(zhù)(Koniak-Griffin & Ludigton-Hoe, 1988).由此可見(jiàn),嬰幼兒時(shí)期額外感官剌激能有效促進(jìn)兒童發(fā)展的主因,可能來(lái)自額外的視動(dòng)整合剌激.Ottenbacher回顧有關(guān)前庭剌激之文獻報導指出,有效的前庭剌激活動(dòng),其評比不外是(1)旋轉剌激;(2)直線(xiàn)或垂直加速;(3)兩者并合使用(Ottenbacher, 1983).

　　母親在懷孕期間抽煙,不適當用藥,酗酒,體重過(guò)輕,陰道感染都是造成早產(chǎn)或嬰兒出生時(shí)體重過(guò)輕的危險因素,胎兒早產(chǎn)或出生時(shí)體重過(guò)輕,可能會(huì )造成幼兒時(shí)期神經(jīng)發(fā)展障礙,形成日后在智力,行為及社交能力發(fā)展,學(xué)習能力的偏差(McCarton, et al., 1995).在一份學(xué)齡前的兒童檢測報告中(以四歲為檢測對象代表)發(fā)現早產(chǎn)兒有較多視力,聽(tīng)力,語(yǔ)言,手眼協(xié)調,行為及運用模式的問(wèn)題,而這些項目正是發(fā)展學(xué)習及課業(yè)表現的重要因素(Forslund & Bjerre, 1990).幼兒時(shí)期曾患過(guò)中耳炎(otitis media)與日后語(yǔ)言發(fā)展學(xué)習能力及動(dòng)作表現的關(guān)系,慢性中耳炎可能影響前庭系統的發(fā)展,造成平衡及協(xié)調功能的障礙,有慢性中耳炎病史的小孩比正常小孩在知覺(jué)動(dòng)作表現較差,有較高機率得到前庭系統疾病(Schaaf, 1985),語(yǔ)言發(fā)展遲緩,認知及學(xué)習能力也落后於同年齡兒童(Holm& Kunze, 1969)

　　— 509 — 林指宏 林佳蓉 黃 如

　　近年來(lái)臺灣社會(huì )型態(tài)的變遷遽速,早期的農業(yè)社會(huì ),現已轉變成為以工商業(yè)為主軸的社會(huì )形態(tài),人口密度劇增,空間隨之減少,結果致使嬰兒的爬行,走路及各種肢體活動(dòng)都受到局限.在繁忙緊張的生活環(huán)境下,為了便於嬰幼兒的照顧,許多不利於視動(dòng)發(fā)展的嬰幼兒照顧輔助設備也因應而生,例如嬰兒學(xué)步車(chē),狹隘的嬰兒床等,皆不利於現今嬰幼兒的整體動(dòng)作發(fā)展.隨著(zhù)臺灣社會(huì )形態(tài)的轉變,都市狹隘的活動(dòng)空間,環(huán)境污染,早產(chǎn)及教養偏差都可能造成新生代兒童發(fā)展的偏差,有鑒於發(fā)展遲緩兒童經(jīng)常面對有感覺(jué)統合失調疑慮,且許多潛伏性疾病皆有可能造成日后兒童發(fā)展的損傷.本篇研究在探討母親懷孕期間,生產(chǎn)過(guò)程和教養方式對學(xué)齡前兒童感覺(jué)統合之前庭障礙的影響.透過(guò)幼兒感覺(jué)發(fā)展檢核表及自編問(wèn)卷調查表,適切的交錯分析,以了解臺南地區造成兒童感覺(jué)統合之前庭障礙發(fā)生的原因,并作為早期療育介入輔導及預防醫學(xué)之根據.

　　材料及方法

　　本研究以問(wèn)卷方式調查臺南地區(臺南縣及臺南巿)就讀托育機構之幼兒共計1,285名,其中有效問(wèn)卷為1,228份(95.6%).研究期間為民國八十七年二月至十二月止.研究工具采心理出版社出版之「幼兒感覺(jué)發(fā)展檢核表」及自編之「影響兒童發(fā)展因素調查表」同時(shí)進(jìn)行調查.「幼兒感覺(jué)發(fā)展檢核表」采用考量主因是在於研究期間本檢核表是國內本土化唯一之幼兒感覺(jué)發(fā)展檢核表,本表已經(jīng)由鄭信雄及李月卿完成國內信度及效度檢測.本表以T分數40分以下做為篩選方式,研究分析采SAS統計軟體進(jìn)行分析,先針對自編之問(wèn)卷調查表內所有變數做出次數分配表(frequencydistribution table),去除次數分配表中分布過(guò)於集中之變數后,每一變數對做Mantel-Haenszel Chi-square檢定,及進(jìn)行backward selection分析p-value<0.05之相關(guān)因素.

　　自編問(wèn)卷調查表由家長(cháng)采回憶及比對幼兒健康手冊?xún)热葸M(jìn)行問(wèn)卷回答依據.本表主要根據金艾爾絲博士所提之感覺(jué)統合失調六大構面問(wèn)題及可能導致感覺(jué)統合失調的原因,除了遺傳因素外,包括胎兒與母親健康問(wèn)題,環(huán)境不良因素,幼兒疾病和教養偏差等問(wèn)題 (Fisher et al., 1991),并參考國內兒童發(fā)生障礙原因設計而成.本表經(jīng)專(zhuān)家考驗及前測修正后使用.記錄內容分「母親懷孕時(shí)健康狀況」,「懷孕期母親與胎兒健康情況」,「生產(chǎn)時(shí)母親與新生兒狀況」,「二歲前健康狀況」等共計三十題.影響兒童的感覺(jué)統合發(fā)展相關(guān)因子分為產(chǎn)前,產(chǎn)中及產(chǎn)后因素.產(chǎn)前因素包括: 父母親的基本資料(年齡,教育程度,職業(yè)等),懷孕期間健康狀況(母親受孕方式,是否喝酒,抽煙,用藥,常吃油炸食物等),懷孕病史(因病服用藥物,陰道出血,下腹部疼痛,打安胎針等).產(chǎn)中因素包括:生產(chǎn)時(shí)母親和嬰兒狀況(小孩的生產(chǎn)周期,出生時(shí)體重,生產(chǎn)時(shí)是否使用藥物或麻醉,生產(chǎn)方式等).產(chǎn)后因素包括:小孩出生后病史(是否有新生兒黃疸,是否患過(guò)腦炎,頭部受傷,腦性麻痹,中耳炎,鉛中毒,發(fā)高燒,痙攣等),小孩發(fā)展狀況(開(kāi)始爬行月齡,總爬行時(shí)間等).

　　幼兒感覺(jué)統合發(fā)展的情形是以李月卿,鄭信雄所編制的幼兒感覺(jué)統合發(fā)展檢核表為評估工具,本表包含前庭雙側運用障礙,觸覺(jué)防御障礙,空間發(fā)展障礙,幼兒發(fā)展障礙和重力不安全五大問(wèn)題進(jìn)行檢核.本研究就前庭雙側運用障礙及重力不安全合稱(chēng)為前庭系統障礙,以篩選前庭平衡之大腦雙側分化失調和重力不安全二大癥候群(表1).

　　— 510 — 感覺(jué)統合失調之前庭系統障礙原因調查:以臺南地區為例

　　表1 幼兒感覺(jué)發(fā)展檢核表(心理出版社出版)

　　前庭本體功能障礙

　　1.特別愛(ài)玩使身體旋轉的圓凳,旋轉地球云霄飛車(chē),而不覺(jué)得頭暈.

　　2.表現上看來(lái)正常,健康,有正常智慧,但學(xué)習跟不上或有嚴重困難.

　　3.眼看的見(jiàn),但常碰撞上桌椅,杯子或旁人,對方向和距離的估計不正確.

　　4.需雙手或雙腳配合的動(dòng)作顯得笨拙,常不能協(xié)調,如舞蹈,吃飯,寫(xiě)字.

　　5.有左撇子傾向,左右手都用,或尚未固定偏好使用那只手.

　　6.動(dòng)作笨拙,容易跌跤,不會(huì )伸手保護自己;拉他時(shí)握很緊,并顯得笨重.

　　7.沒(méi)時(shí)間仔細考慮時(shí),分不清左右手或方位;一再把鞋子或衣物穿反.

　　8.常不停的爬上爬下和跑進(jìn)跑出,不聽(tīng)勸止或把大人的處罰很快忘光.

　　9.走路跑跳常碰撞東西,排隊和游戲有困難.

　　10.容易分心,不夠專(zhuān)注,坐著(zhù)也動(dòng)個(gè)不停或上課左顧右盼.

　　重力不安全檢測

　　1.上下階梯或過(guò)路邊欄桿多遲疑;登高會(huì )覺(jué)得頭重腳輕不敢看或走動(dòng).

　　2.被抱起舉高時(shí),很焦慮地要把腳碰地,經(jīng)可信賴(lài)人的牽助會(huì )安心配合.

　　3.總設法避免從高處跳到低處;對高地或有跌落危險時(shí),表現非常害怕.

　　4.不喜歡把頭倒置:如避免翻斛斗,打滾,或室內打斗游戲的活動(dòng).

　　5.對游樂(lè )設施不感興趣,也不喜歡移動(dòng)性玩具.

　　6.對不尋常移動(dòng)(如上下車(chē),前座移到后座,走不平地面)動(dòng)作緩慢.

　　7.上下樓梯很慢,緊緊抓著(zhù)欄桿;雙手可抓緊的簡(jiǎn)單攀登,都盡量避免.

　　8.旋轉時(shí),很容易感到失去平衡.車(chē)進(jìn)行中,轉彎太快也會(huì )嚇壞自己.

　　9.不喜歡在別人無(wú)所謂的凸起平地上走,常抱怨地面不平或太高.

　　結果及討論

　　本研究針對臺南縣巿132所托育機構4~6歲幼兒進(jìn)行幼兒感覺(jué)統合發(fā)展相關(guān)因素之調查研究.問(wèn)卷委由托育機構班級老師協(xié)助,并請老師事先徵求幼兒家長(cháng)同意后實(shí)施發(fā)放問(wèn)卷調查表.由家長(cháng)以回憶方式及參考幼兒健保手冊填寫(xiě).本次總計發(fā)放1,285份,有效問(wèn)卷回收為1,228份,有效問(wèn)卷回收率達95.6%.

　　表2資料顯示,男性幼兒人數為663人,占54%;女性幼兒人數為565人,占46%.幼兒年齡層分布為4歲幼兒有230人(占18.7%),5歲幼兒有541人(占44.1%),6歲幼兒有457人(占37.2%).在受試幼兒身高及體重分布情形,統計結果顯示,大部份幼兒身高集中於101~125公分,占總數的93.4%(表3).體重則分布於16-25公斤重,占總數的85.5%(表4).

　　表2 受試兒童姓別及年齡層人數分布比值

　　項目 個(gè)數(人) 百分比(%)

　　男 663 54.0

　　姓別

　　女 565 46.0

　　4 230 18.7 年齡(歲)

　　5 541 44.1

　　— 511 — 林指宏 林佳蓉 黃 如

　　6 457 37.2

　　表3 受試兒童身高分布比值

　　兒童身高分布(公分) 個(gè)數(人) 所占百分比(%)

　　90-95 4 0.4

　　96-100 23 2.0

　　101-105 108 9.7

　　106-110 289 25.8

　　111-115 261 23.3

　　116-120 264 23.6

　　121-125 123 11.0

　　126-130 40 3.6

　　131-140 7 0.6

　　表4 受試兒童體重分布比值

　　兒童體重分布(公斤) 個(gè)數(人) 所占百分比(%)

　　12-15 58 5.0

　　16-20 613 52.7

　　21-25 381 32.8

　　26-30 82 7.1

　　31-35 23 2.0

　　36-38 5 0.4

　　相關(guān)基本資料統計結果顯示,懷孕時(shí)母親平均年齡約為28歲,最高年齡為40歲,最低為16歲.懷孕時(shí)父親平均年齡約為31歲,最高年齡為50歲,最低為16歲.由於懷孕母親年齡和遺傳疾病有直接相關(guān)性,但本研究結果顯示,高於35歲以上之孕婦,在幼兒感覺(jué)統合發(fā)展檢核表之交叉統計分析結果并未呈現統計意義.生產(chǎn)時(shí)孕婦陣痛情形可能出現危險狀況,而生產(chǎn)困難是感覺(jué)統合失調常見(jiàn)因素之一,但本研究并無(wú)法區分是否構成生產(chǎn)困難情形.根據研究統計結果顯示孕婦并未因生產(chǎn)前陣痛時(shí)間的長(cháng)短而影響日后幼兒前庭系統發(fā)展.爬行是人類(lèi)發(fā)展必經(jīng)過(guò)程,沒(méi)有經(jīng)過(guò)爬行經(jīng)驗,或長(cháng)期使用學(xué)步車(chē),都可能造成日后動(dòng)作協(xié)調的發(fā)展偏差.本研究顯示,受試幼兒平均爬行年齡為7.7個(gè)月大時(shí),最早爬行年齡為3個(gè)月大,最晚開(kāi)始爬行幼兒為20個(gè)月大.行走之前平均日爬行時(shí)間約為40分鐘,從統計結果發(fā)現每日爬行時(shí)間最長(cháng)可達300分鐘,但也有未經(jīng)過(guò)爬行直接行走的幼兒(表5).

　　表5 懷孕時(shí)雙親年齡分布及兒童出生時(shí)早期情形

　　項目(單位) 有效筆數 最小值 最大值 平均值±標準差

　　懷小孩時(shí)母親年齡(歲) 1195 16 40 27.8 ± 3.95

　　懷小孩時(shí)父親年齡(歲) 1188 16 50 30.8 ± 4.32

　　— 512 — 感覺(jué)統合失調之前庭系統障礙原因調查:以臺南地區為例

　　生產(chǎn)時(shí)陣痛時(shí)間(分) 911 0 192 8.8 ±12.60

　　孩子開(kāi)始爬行月齡(月) 1056 3 20 7.7 ± 1.67

　　行走前每日爬行時(shí)間(分) 602 0 300 39.7 ±45.68

　　雙親教育程度和教育水準可能影響幼兒教養模式.不良幼兒成長(cháng)環(huán)境與不當的教養方式,例如幼兒長(cháng)期活動(dòng)空間不足,長(cháng)期使用幼兒學(xué)步車(chē)做為教養輔助工具,皆不利於正常幼兒發(fā)展,若過(guò)度剝奪幼兒感覺(jué)統合發(fā)展剌激時(shí)間,可能造成日后發(fā)展偏差,導致動(dòng)作協(xié)調不良,甚至影響日后人際關(guān)系發(fā)展及學(xué)習能力.本研究結果顯示,受試幼兒家長(cháng)在教育程度,從國中以下,高中職到大專(zhuān)以上呈現一均態(tài)分布(表6).

　　表6 兒童雙親教育程度分布情形

　　父親教育程度 母親教育程度

　　學(xué)歷

　　個(gè)數(人) 百分比(%) 個(gè)數(人) 百分比(%)

　　國中以下 233 21.4 277 24.1

　　高中職 409 37.6 452 39.3

　　大專(zhuān)以上 447 41.0 421 36.6

　　根據「幼兒感覺(jué)統合發(fā)展檢核表」之常模統計顯示,國內幼兒感覺(jué)統合失調比值占總幼兒人口數約12%(鄭信雄,1997),美國加洲Ayres博士調查美國幼兒感覺(jué)統合發(fā)展失調人口數約為總人口數的5~10%(Fisher et al., 1991).本研究以「幼兒感覺(jué)統合發(fā)展檢核表」之T分數小於40為感覺(jué)統合失調判讀依據.結果顯示,前庭反應不足之感覺(jué)統合發(fā)展失調幼兒占母體數的16.7%,有重力不安全之感覺(jué)統合發(fā)展失調幼兒占母體數的16.2%,本研究結果兩者皆明顯高於國內以「幼兒感覺(jué)統合發(fā)展檢核表」檢測及美國幼兒感覺(jué)統合失調的人口比值.此一結果值得臺南地區幼兒教育家及家長(cháng)關(guān)

　　心(表6).

　　表7 幼兒感覺(jué)統合發(fā)展檢核表T分數檢測分配情形

　　前庭反應不足 重力不安全

　　T分數分布

　　個(gè)數(人) 百分比(%) 個(gè)數(人) 百分比(%)

　　60 243 21.4 216 18.4

　　兒童前庭系統發(fā)展為動(dòng)作發(fā)展的核心,前庭系統於出生后會(huì )快速與視覺(jué)空間整合,并引導本體系統,共同指揮全身之協(xié)調性動(dòng)作,包括粗動(dòng)作及精細動(dòng)作的發(fā)展都有賴(lài)前庭系統,視覺(jué)空間概念本體神經(jīng)的整合訓練有關(guān).以配對t檢定分析為統計檢測方式,并以p值小於0.05判讀作為統計意義

　　— 513 — 林指宏 林佳蓉 黃 如

　　.在分析幼兒前庭反應不足之感覺(jué)統合失調因素調查結果顯示,「懷這個(gè)小孩時(shí),是否曾服用藥物」,「懷小孩時(shí)習慣是否經(jīng)常吃油炸食品」,「母親懷小孩時(shí),是否曾患疾病」,「懷孕時(shí)是否曾陰道出血」,「懷孕時(shí)是否曾下腹痛」,「懷孕時(shí)是否曾打安胎針」,「是否早產(chǎn)」,「是否晚產(chǎn)」,「生產(chǎn)時(shí)是否被麻醉或使用藥物」,「是否自然生產(chǎn)」,「嬰兒初生時(shí)是否馬上哭」,「孩子是否曾患過(guò)頭部受傷」,「孩子是否曾患過(guò)中耳炎」及「孩子一歲以前是否曾有肛溫39℃以上」共十四項目呈現統計意義(表8).

　　表8 母親及兒童反應變項與兒童前庭反應不足之感覺(jué)統合失調關(guān)系性

　　否 是

　　反 應 變 項

　　mean ± SD mean ± SD

　　Euqal

　　P value

　　Unequal P

　　value

　　顯著(zhù)性

　　小孩二歲以后是否自己照顧 51.37 ± 10.62 52.06 ± 10.21 0.394 0.383

　　小孩二歲以前是否自己照顧 51.08 ± 10.42 51.72 ± 10.50 0.334 0.333

　　是否自然懷孕 48.06 ± 14.35 51.58 ± 10.34 0.054 0.165

　　懷這個(gè)小孩時(shí),是否曾服用藥物 52.35 ± 10.24 47.65 ± 10.82 0.000 0.000 *

　　懷小孩時(shí)習慣是否經(jīng)常抽煙 51.48 ± 10.48 50.45 ± 12.68 0.748 0.795

　　懷小孩時(shí)習慣是否曾經(jīng)照X光 51.48 ± 10.51 50.89 ± 10.00 0.810 0.804

　　懷小孩時(shí)習慣是否經(jīng)常吃油炸食品 51.70 ± 10.40 48.79 ± 11.23 0.011 0.018 *

　　母親懷小孩時(shí),是否曾患疾病 52.08 ± 10.42 48.64 ± 10.42 0.000 0.000 *

　　懷孕時(shí)是否曾陰道出血 51.90 ± 10.37 48.89 ± 10.92 0.001 0.001 *

　　懷孕時(shí)是否曾下腹痛 51.76 ± 10.43 48.50 ± 10.74 0.004 0.006 *

　　懷孕時(shí)是否曾打安胎針 51.96 ± 10.26 49.11 ± 11.34 0.001 0.001 *

　　懷孕時(shí)是否曾經(jīng)常搭乘飛機 51.51 ± 10.40 51.26 ± 11.37 0.799 0.812

　　懷孕時(shí)是否有骨盆狹窄的問(wèn)題 51.62 ± 10.42 50.17 ± 11.38 0.190 0.226

　　小孩身高之75percentile等級 51.96 ± 10.96 51.45 ± 10.19 0.488 0.503

　　小孩體重之75percentile等級 51.47 ± 11.31 51.57 ± 10.10 0.887 0.893

　　是否早產(chǎn) 51.88 ± 10.36 48.82 ± 10.98 0.001 0.002 *

　　是否晚產(chǎn) 51.68 ± 10.44 49.02 ± 10.80 0.020 0.026 *

　　孩子出生時(shí)體重(克)75percentile 51.43 ± 10.51 51.28 ± 10.36 0.838 0.839

　　孩子出生時(shí)身長(cháng)(公分)75percentile 51.71 ± 10.43 51.39 ± 10.27 0.691 0.692

　　生產(chǎn)時(shí)是否被麻醉或使用藥物 52.10 ± 10.22 49.92 ± 11.01 0.002 0.002 *

　　是否自然生產(chǎn) 52.12 ± 10.27 50.12 ± 10.82 0.003 0.004 *

　　是否在醫院生產(chǎn) 51.69 ± 9.77 51.49 ± 10.52 0.894 0.887

　　嬰兒初生時(shí)是否馬上哭 48.78 ± 10.61 51.85 ± 10.42 0.002 0.002 *

　　孩子是否曾發(fā)生新生兒黃疸 51.64 ± 10.50 50.87 ± 10.42 0.377 0.376

　　孩子是否曾患過(guò)腦炎 51.47 ± 10.50 52.00 ± 8.00 0.919 0.903

　　孩子是否曾患過(guò)頭部受傷 51.62 ± 10.47 48.06 ± 10.54 0.022 0.026 *

　　孩子是否曾患過(guò)腦性麻痹 51.49 ± 10.49 48.25 ± 11.44 0.384 0.450

　　孩子是否曾患過(guò)中耳炎 52.17 ± 10.06 49.06 ± 11.55 0.000 0.000 *

　　孩子一歲以前是否曾有肛溫39℃以上 52.14 ± 10.25 50.20 ± 10.83 0.003 0.004 *

　　— 514 — 感覺(jué)統合失調之前庭系統障礙原因調查:以臺南地區為例

　　孩子是否曾有痙攣的現象 51.49 ± 10.45 51.12 ± 11.09 0.792 0.803

　　母親是否工作 51.70 ± 10.83 51.30 ± 10.31 0.567 0.575

　　資料以T分數之mean±SD表示;*p<0.05

　　在分析幼兒動(dòng)力不安全之感覺(jué)統合失調因素調查結果顯示,「懷這個(gè)小孩時(shí),是否曾服用藥物」　,「母親懷小孩時(shí),是否曾患疾病」,「懷孕時(shí)是否曾經(jīng)常搭乘飛機」,「是否早產(chǎn)」,「孩子出生時(shí)體重(克)75percentile」,「孩子一歲以前是否曾有肛溫39℃以上」共六項目呈現統計意義(表9).

　　表9 母親及兒童反應變項與兒童重力不安全之感覺(jué)統合失調關(guān)系性

　　否 是

　　反 應 變 項

　　mean ± SD mean ± SD

　　Euqal

　　P value

　　Unequal P

　　value

　　顯著(zhù)性

　　小孩二歲以后是否自己照顧 49.98 ± 10.16 51.14 ± 8.96 0.126 0.099

　　小孩二歲以前是否自己照顧 50.88 ± 10.10 49.85 ± 9.81 0.093 0.096

　　是否自然懷孕 49.92 ± 12.03 50.19 ± 9.87 0.873 0.895

　　懷這個(gè)小孩時(shí),是否曾服用藥物 50.67 ± 9.74 47.98 ± 10.50 0.000 0.001 *

　　懷小孩時(shí)習慣是否經(jīng)常抽煙 50.16 ± 9.94 50.91 ± 11.20 0.804 0.829

　　懷小孩時(shí)習慣是否曾經(jīng)照X光 50.16 ± 9.88 50.75 ± 13.71 0.791 0.849

　　懷小孩時(shí)習慣是否經(jīng)常吃油炸食品 50.28 ± 9.84 48.92 ± 11.14 0.199 0.250

　　母親懷小孩時(shí),是否曾患疾病 50.54 ± 9.72 48.32 ± 10.93 0.005 0.009 *

　　懷孕時(shí)是否曾陰道出血 50.24 ± 9.83 49.90 ± 10.32 0.686 0.697

　　懷孕時(shí)是否曾下腹痛 50.26 ± 9.94 49.46 ± 9.15 0.450 0.419

　　懷孕時(shí)是否曾打安胎針 50.36 ± 9.66 49.62 ± 10.90 0.336 0.374

　　懷孕時(shí)是否曾經(jīng)常搭乘飛機 49.79 ± 9.98 53.19 ± 8.70 0.000 0.000 *

　　懷孕時(shí)是否有骨盆狹窄的問(wèn)題 50.30 ± 9.87 48.98 ± 10.11 0.199 0.210

　　小孩身高之75percentile等級 50.61 ± 9.87 50.05 ± 10.03 0.419 0.416

　　小孩體重之75percentile等級 49.99 ± 9.82 50.25 ± 9.92 0.707 0.706

　　是否早產(chǎn) 50.41 ± 9.86 48.67 ± 10.37 0.038 0.047 *

　　是否晚產(chǎn) 50.19 ± 9.90 49.86 ± 10.58 0.749 0.762

　　孩子出生時(shí)體重(克)75percentile 51.12 ± 9.44 49.63 ± 10.18 0.027 0.022 *

　　孩子出生時(shí)身長(cháng)(公分)75percentile 49.93 ± 10.00 50.05 ± 10.23 0.874 0.873

　　生產(chǎn)時(shí)是否被麻醉或使用藥物 50.18 ± 9.83 50.26 ± 10.08 0.908 0.909

　　是否自然生產(chǎn) 50.02 ± 9.93 50.47 ± 10.01 0.473 0.475

　　是否在醫院生產(chǎn) 48.55 ± 9.81 50.26 ± 9.95 0.213 0.212

　　嬰兒初生時(shí)是否馬上哭 48.96 ± 10.88 50.34 ± 9.82 0.130 0.163

　　孩子是否曾發(fā)生新生兒黃疸 50.38 ± 9.71 49.51 ± 10.52 0.277 0.305

　　孩子是否曾患過(guò)腦炎 50.15 ± 9.96 53.50 ± 6.61 0.502 0.387

　　孩子是否曾患過(guò)頭部受傷 50.18 ± 9.99 49.88 ± 9.21 0.836 0.824

　　孩子是否曾患過(guò)腦性麻痹 50.20 ± 9.88 44.88 ± 17.37 0.131 0.415

　　孩子是否曾患過(guò)中耳炎 50.40 ± 9.99 49.35 ± 9.80 0.130 0.126

　　孩子一歲以前是否曾有肛溫39℃以上 50.59 ± 9.80 49.33 ± 10.25 0.041 0.044 *

　　— 515 — 林指宏 林佳蓉 黃 如

　　孩子是否曾有痙攣的現象 50.20 ± 9.97 48.86 ± 9.85 0.291 0.290

　　母親是否工作 49.86 ± 9.70 50.21 ± 10.04 0.581 0.576

　　資料以T分數之mean±SD表示;*p<0.05

　　在chi-square交叉統計分析,主要結果顯示影響「前庭剌激不足」有顯著(zhù)意義因素(p<0.05)為:「是否自然懷孕」,「懷這個(gè)小孩時(shí),是否曾服用藥物」,「母親懷小孩時(shí),是否曾患疾病」,「懷孕時(shí)是否曾陰道出血」,「懷孕時(shí)是否曾打安胎針」,「是否早產(chǎn)」,「嬰兒初生時(shí)是否馬上哭」,「孩子是否曾患過(guò)中耳炎」,「孩子滿(mǎn)足歲前的活動(dòng)情形」,「父親的教育程度」,「母親的教育程度」及共十一項目呈現統計意義.影響「重力不安全」項目之有顯著(zhù)意義因素(p<0.05)為:「懷這個(gè)小孩時(shí),是否曾服用藥物」,「母親懷小孩時(shí),是否曾患疾病」,「懷孕時(shí)是否曾打安胎針」,「懷孕時(shí)是否曾經(jīng)常搭乘飛機」,「孩子滿(mǎn)足歲前的活動(dòng)情形」共五項目呈現統計意義(表10).

　　表10 幼兒感覺(jué)統合發(fā)展檢核表T分數與各反應變項交叉統計表

　　前庭反應不足 重力不安全

　　反 應 變 項

　　chi-square p-value 顯著(zhù)性 chi-square p-value 顯著(zhù)性

　　小孩二歲以前主要照顧方式 6.7 0.150 3.6 0.468

　　是否自然懷孕 18.4 0.001 * 5.3 0.254

　　懷這個(gè)小孩時(shí),是否曾服用藥物 30.1 0.000 * 16.2 0.003 *

　　懷小孩時(shí)習慣是否經(jīng)常抽煙 0.9 0.928 0.6 0.961

　　懷小孩時(shí)習慣是否曾經(jīng)照X光 0.5 0.973 3.3 0.502

　　懷小孩時(shí)習慣是否經(jīng)常吃油炸食品 8.0 0.092 2.9 0.572

　　母親懷小孩時(shí),是否曾患疾病 18.2 0.001 * 19.9 0.001 *

　　陰道出血 13.9 0.008 * 4.9 0.295

　　下腹痛 9.2 0.057 5.2 0.268

　　打安胎針 15.1 0.005 * 10.8 0.029 *

　　經(jīng)常搭乘飛機 3.6 0.470 24.7 0.000 *

　　骨盆狹窄的問(wèn)題 1.7 0.789 3.6 0.461

　　小孩身高之75 percentile等級 2.0 0.734 4.2 0.386

　　小孩體重之75 percentile等級 5.2 0.265 0.7 0.946

　　是否早產(chǎn) 11.1 0.026 * 3.5 0.472

　　是否晚產(chǎn) 7.0 0.137 5.1 0.278

　　孩子出生時(shí)體重(克)75 percentile 2.2 0.706 7.2 0.124

　　孩子出生時(shí)身長(cháng)(公分)75 percentile 1.4 0.851 3.2 0.520

　　生產(chǎn)時(shí)是否被麻醉或使用藥物 8.1 0.089 3.5 0.476

　　是否自然生產(chǎn) 8.8 0.066 3.4 0.495

　　生產(chǎn)地點(diǎn)是否在醫院 7.0 0.133 4.5 0.341

　　初生時(shí)是否馬上哭 10.9 0.027 * 5.2 0.270

　　孩子有沒(méi)有發(fā)生新生兒黃疸 2.4 0.665 1.9 0.761

　　是否曾患過(guò)腦炎 5.9 0.205 1.5 0.830

　　是否曾患過(guò)頭部受傷 7.0 0.138 4.0 0.413

　　是否曾患過(guò)腦性麻痹 3.0 0.555 9.1 0.058

　　是否曾患過(guò)中耳炎 20.2 0.000 * 7.3 0.123

　　孩子一歲以前是否曾有肛溫39℃以上 8.8 0.068 7.5 0.111

　　孩子是否曾有痙攣的現象 4.2 0.377 5.1 0.281

　　孩子滿(mǎn)足歲前的活動(dòng)情形 11.9 0.018 * 11.2 0.024 *

　　— 516 — 感覺(jué)統合失調之前庭系統障礙原因調查:以臺南地區為例

　　父親的教育程度 11.9 0.018 * 3.5 0.482

　　母親的教育程度 10.6 0.032 * 2.8 0.593

　　母親是否工作 6.1 0.189 4.9 0.303

　　*p<0.05 根據91年內政部統計資料指出,臺灣地區出生人口數為246,758人,粗出生率約為1.1%,其中臺南縣為11,559人,臺南巿為6,661人,合計占全臺出生人口數的7.4%.資料顯示,臺南巿粗出生率為0.9%,是全國生育率最低的縣巿,其中有偶婦女生育率為6.12%,但未婚生育率則占臺南巿出生人口數5.74%,是全國排行的第三位.雖然,91年臺閩地區社會(huì )增加人口數(人口凈遷入數)減少3,686人,但臺南巿社會(huì )增加人口數為1,363人,總增加率為1.8%,也位居全國社會(huì )增加人口數的第六位.根據營(yíng)建署統計資料顯示,88年臺南巿住宅區為3,239公頃,商業(yè)區為317公頃,到了91年住宅區下降為3121公頃,商業(yè)區則提升到326公頃.結果顯示,臺南巿都巿化現況人口密度正逐年增加,91年統計結果顯示已高達4,242人平方公里,突顯臺南都會(huì )生活空間逐漸狹隘,相對兒童可活動(dòng)空間也逐年減少中.內政部資料也指出,91年底我國15歲以上人口之婚姻狀況,以有偶人數占55.9%最高,未婚者占33.9%次高,喪偶及離婚者則分別占5.5%及4.8%,其中喪偶及離婚者(90年4.53%,89年4.24%,88年3.97%)比例均呈逐年上升趨勢.91年我國離婚結婚比為35.5%,即平均每百對結婚登記有35.5對夫妻離婚,較90年增加2.3%;臺南巿離婚結婚比為38.2%,臺南縣離婚結婚比為31.2%.此一結果顯示,我國單親家庭有逐漸增加趨勢,顯示現今臺灣社會(huì ),家庭對兒童照顧的困難.在以商業(yè)繁忙為生活重心的臺灣社會(huì )環(huán)境,離婚及單親問(wèn)題日益惡化,雖然生育率不斷下降,但空間使用人口密度仍不斷攀升,人口比值逐漸高齡化,相對的身心障礙比值也逐年增高.內政部統計資料顯示,91年底領(lǐng)有身心障礙手冊者人數達83萬(wàn)人,較90年底增加10.2%;身心障礙人口占總人口之比率為3.7%,比率逐年遞增.身心障礙人口以肢體障礙者占42.7%最多,聽(tīng)覺(jué)障礙者占10.7%次之,多重障礙者占9.8%再次之.其中臺南縣身心障礙人口數為45,888人,較90年增加9.4%,占全縣總人口數的4.14%.相對地,臺南巿的情況也不甚樂(lè )觀(guān),91年統計結果顯示,臺南巿身心障礙人口數為23,533人,較90年增加13.84%,占全巿總人口數的3.16%.進(jìn)一步資料顯示,身心障礙者歸屬於平衡機能障礙者91年有934人(90年606人,89人524人),呈現逐年增加之趨勢 (內政部,2003).肢體應用障礙和平衡機能失調者,常見(jiàn)於感覺(jué)統合失調之前庭系統障礙兒童,本研究結果也與內政部身心障礙調查資料有相同之趨勢.

　　綜合本研究結果顯示,不當之環(huán)境因素,包括懷孕前后藥物使用,懷孕期間疾病問(wèn)題,懷孕期間孕婦身體不適,孩子是否順利生產(chǎn),及后天孩子健康問(wèn)題及父親教養問(wèn)題都是可能造成胎兒前庭系統發(fā)展障礙的重要因素,包括「前庭剌激不足」或「重力不安全」,其原因可能包括不同之環(huán)境因素或毒害嚴重程度輕重而有所區分.進(jìn)一步結果顯示,中耳炎可能造成前庭系統損傷,可能引起半規管或第八對神經(jīng)缺損,而導致其日后前庭系統反應明顯不足,早產(chǎn)及新生兒健康狀態(tài)也直接沖擊日后兒童前庭系統的成熟度,應值得留意.相反的,懷孕期間經(jīng)常搭飛機由結果顯示,是造成重力不安全的重要原因,其主要原因仍有待進(jìn)一步研究.無(wú)論如何,從感覺(jué)統合的角度而言,本研究的結果推測,前庭系統的成熟度在胎兒期即明顯受到懷孕母親的健康及生活習慣所影響.本研究結果除了提供優(yōu)生學(xué)參考外,也提供感覺(jué)統合之前庭系統障礙病因探討,作為臺灣發(fā)展遲緩兒童早期

　　— 517 — 林指宏 林佳蓉 黃 如

　　療育介入之預防醫學(xué)工作.

　　— 518 — 感覺(jué)統合失調之前庭系統障礙原因調查:以臺南地區為例

　　謝 辭

　　本研究感謝嘉南藥理科技大學(xué)提供研究經(jīng)費與資源協(xié)助(CNCE88-01),并感謝臺南縣巿132所托育機構及所內老師的支持和協(xié)助,感謝謝宜蓉及吳蕓兩位同學(xué)協(xié)助資料整理,讓本研究得以順利進(jìn)

　　行,謹此謝忱.

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　　— 520 — 感覺(jué)統合失調之前庭系統障礙原因調查:以臺南地區為例

　　ABSTRACT

　　Factors Affected the Sensory Motor Development Deficit

　　Children in Tainan

　　Jju-Home Lin*, Jia-Rong Lin** and Ching-Ju Huang*

　　*Department of Recreation and Health Care Management,

　　**Department of Childhood Education and Nursery,

　　Chia-Nan University of Pharmacy and Science,

　　Tainan, Taiwan 71701, R.O.C.

　　ABSTRACT

　　Recent neuropschological research revealed dysfunction of the vestibular system in significant

　　numbers of children were identified as sensory integration and learning disabled. The vestibular

　　system, together with other visual system, proprioceptive system, and the cerebellum, serves for

　　regulating posture, muscle tone, body equilibrium, spatial orientation, and eye-head coordination. The

　　syndrome of vestibular bilateral integration is partially characterized as poor equilibrium reactions,

　　poor oculomotor control, remnants of primitive postural reflexes, hypotonic muscle tone, and abnormal

　　responses to vestibular stimulation. The other vestibular dysfunction is called gravitational

　　incoordination caused by vestibular hyperactivity. However, a lot of factors can induce dysfunction of

　　vestibular system. Data analysis revealed that mother health during pregnancy, including the safety of

　　foods, smoking, drugs, and the baby care also affected the children's vestibular development. The

　　findings supported the hypothesis that behavior-impaired children have relatively greater

　　neuropsychological involvement exhibited significantly low or high vestibular activity. In conclusion,

　　the factors of mothers' health during pregnancy, baby care mode and suitable environmental

　　stimulation affected the sensory integration development, such as sensory motor development deficit

　　children in Tainan.

　　Key words: Motor Coordination, Sensory Integration, Early Intervention.

　　CHIA-NAN ANNUAL BULLETIN

　　VOL. 29, PP. 507-519, 2003