一、引言
　　自閉癥是一種由大腦病變所引起的綜合癥。其主要癥狀可包括人際關(guān)系的隔離．語(yǔ)言的困難．及行為障礙等等人。自1943年美國的凱那醫生首次對自閉癥作出經(jīng)典性的臨床描述以來(lái)[2J，自閉癥的發(fā)病串里快速發(fā)展趨勢。加在作者所工作的美國加州，自閉癥的發(fā)病率在過(guò)去的11年中增長(cháng)了210盼3I c在一些對自閉癥的研究治療起步較早的國家加美國，自閉癥的現忌串為千分之一左右"i。
中國專(zhuān)家自1982年起開(kāi)始對自閉癥加以研究并作過(guò)病例報道。f。系統的流行病統計資科則目前尚無(wú)16i。根據世界上自閉癥的流行病趨勢以及中國現有的總人口數量，本文作者認為有理由估計．中國目前可能有一百萬(wàn)左右的自閉癥患者。作為另一個(gè)有關(guān)材料，中國有專(zhuān)家估計在2咖年時(shí)全國大約有一千二百萬(wàn)弱智思者L7]：由于自閉癥與弱智在癥狀上的某些交叉相似[*，在許多國家都一度將白閉癥當作弱智診19t。據此推論，在中國現有的弱智患者中．可能含有相當一部分的自閉癥患者c像在其他國家的情況一樣，對中國自閉癥流行病確切數字的拿握，有待于科學(xué)研究的進(jìn)一步發(fā)展和自閉癥測試診斷方法的推廣。 在得不到及時(shí)有效治療的情況下．自閉癥基本上會(huì )是一種終生性殘障；對患者本人，家庭成員，乃至整個(gè)社會(huì )所造成的痛苦及損失．是無(wú)法用語(yǔ)言或數字來(lái)描述的；正因如此，世界各國的醫學(xué)lJLl理學(xué)．教育學(xué)等領(lǐng)域的專(zhuān)家，半個(gè)多世紀以來(lái)對這一疑癥作了大旦的理論與臨床的研究。據權威性的"自閉癥及普通性發(fā)展殘障"一書(shū)作者所稱(chēng)，該書(shū)在1987年出首版．到1997年出第二版時(shí)，其中有70％的材料都是全新NL"。幾乎所有的自閉癥文獻都強調對自閉癥患者的早期發(fā)現與早期治療的極端重要性：一些專(zhuān)家甚至指出，如從治療的角度出發(fā)，有些早期治療不一定要等到診19t最后有定論，而應在初查結果顯示出自閉癥癥狀后馬上開(kāi)始。一般來(lái)說(shuō)，人的大腦在其發(fā)展的早期具有較大的可塑性，對來(lái)自外界的影內包括行為療法的干預反應較好LlN。具體到幼兒自閉癥的治療，越來(lái)越多的文獻與報告確認治療的早期開(kāi)始與否是決定治療預后的員重要因素。
　　
　　 在中國的一些大城市如北京和南京，對兒童自閉癥的專(zhuān)業(yè)治療工作已經(jīng)開(kāi)始。在一些較為邊遠的地區，有些自閉癥兒童的家長(cháng)自行組成自閉癥輔導協(xié)會(huì )以教育Vl隘他們的孩子。在自閉癥治療方法日新月異的年代，對于科學(xué)有效的治療方法的選擇，顯然是十分重要的。本文旨在根據自閉癥文獻的客觀(guān)數據及作者本人參與對自閉癥綜合治療的實(shí)際經(jīng)驗、對現代行為心理學(xué)應用于幼兒自閉癥的治療及其效果，作一初步的介紹。

二、行為心理學(xué)在幼兒自閉癥治療中的具體應用
　　行為心理學(xué)在自閉癥治療中的應用及其良好效果，在學(xué)術(shù)界，患者及家庭，以及有些國家的政府主管部門(mén)，均已得到廣泛的認同。一般說(shuō)來(lái)，對自閉癥患者的行為療法，可包括基于功能分析上的環(huán)境改造，效果調控，以及技能Vl[練等。具體到自閉兒童的治療，除了上述這些方法以外，較為常用的療法可概括為強化療法，自然療法，和團助療法.

　　 強化療法是由美國加州大學(xué)洛杉礬校區的心理學(xué)教授洛瓦思博士在七十年代開(kāi)始提倡，并在其后不斷發(fā)展完善起來(lái)的。其理論基礎及治療方法在洛瓦思所著(zhù)的"教育發(fā)展性殘障的兒童"一書(shū)中有較完整的表出"i c在美國有些州的社區和學(xué)區，強化療法已成為對自閉癥兒童的綜合治療中的主要服務(wù)項BL’2I。就治療形式而言，強化療法采用的是治療人員(一般是由專(zhuān)家指導下的大學(xué)生研究生或兒童的家長(cháng))與自閉癥兒童的一對一的訓練：因為每周治療時(shí)間可長(cháng)達30-40小時(shí)故有強化療法之稱(chēng)。就治療目標而言，一殷可由Vl陳自閉癥兒童的合作開(kāi)始．由此進(jìn)入到語(yǔ)言社交技能的訓練，而后再進(jìn)入到學(xué)校科目[加算術(shù)，寫(xiě)作)的范圍。在治療方法上經(jīng)常使用的是離散單元教法(口M舊e TnaxsT田c比Ie)，其特點(diǎn)是先由治療人員結出一簡(jiǎn)短明確的指令讓自閉癥兒童作出一個(gè)單一性動(dòng)作，加自閉癥兒童根據指令完成這一動(dòng)作則立即給以預選的獎勵．否則的話(huà)則由治療人員給予適當的口頭提示或必要的身體幫助．待其能自己完成該動(dòng)作后再逐漸提示幫助。每一單元都應簡(jiǎn)短并與下一單元有一定的時(shí)間間隔。這是一種結構性較強的治療方法。
稍后，以加州大學(xué)山塔芭芭拉校區的心理學(xué)教授凱戈爾博士等人為代表，自然教法在幼兒自閉癥的治療中有了長(cháng)足的進(jìn)展[Mj：自然教法強調對自閉癥兒童的訓練應當在自然的教育環(huán)境和家庭環(huán)境中進(jìn)行，并應盡量安排非殘疾兒童加入到Vl陳過(guò)程中以起到示范與強化的作用。關(guān)于治療目標，凱戈爾等人更多地強調對自閉癥兒童的主動(dòng)自立和自控能力的培養。因此，功能分析的作用得到了強調以使治療人員更好地理解自閉癥兒童的具體需要，并在此基礎上設計治療的目標和方案"：4J。此外，自閉癥兒童不一定非要達到規定動(dòng)作，只要其顯示出交流意向或行為努力，就應給以充分的獎勵。在治療方法上，針對自閉癥兒童一般缺乏行為動(dòng)機的情況，治療人員應充分運用情景教育的原則，盡量創(chuàng )造特定的客觀(guān)情景以激勵自閉癥兒童說(shuō)話(huà)交往，并使這種努力在自然結果中得到獎勵與強化。如果說(shuō)強化療法是以幫助自閉癥兒童學(xué)得具體技能見(jiàn)長(cháng)的話(huà)，自然療法則以提升自閉癥兒童的主體性和行為的自然性而別樹(shù)一幟。

　　 至于團助療法．其提倡與普及是基于以下兩個(gè)基本事實(shí)：第一，大多數自閉癥兒童都有嚴重的語(yǔ)言障礙，有些甚至達到失語(yǔ)的程度1："；第二，自閉癥兒童對于日常生活中的變化，控往由于不能適應而反應強烈。針對策一方面的問(wèn)題，美國德萊瓦州自閉癥治療中心的邦第博士，根據行為心理學(xué)的原理發(fā)展出一套圖片交換溝通系統[咖)，旨在幫助有語(yǔ)言障礙的自閉癥兒童學(xué)會(huì )用圖片來(lái)表達他們的要求和思想。這一圖片交換溝通系統包含由易而難的六個(gè)階段，治療人員應根據每個(gè)自閉癥兒童的特殊情況教其掌握幾個(gè)或者所有階段的技能。這些技能包括：給出圖片以表達要求，獲取圖片以用于溝通。辨別不同的圖片以用于不同的目的，使用圖片組成句子．使用圖片回答問(wèn)題．以及自然地使用圖片進(jìn)行交?quot;。為了加強圖助療法的效果，在初期對于自閉癥兒童的訓練以及在全部過(guò)程中治療人員對自閉兒童溝通努力的統一反應，是兩個(gè)必要的條件：在對自閉癥兒童的治療過(guò)程中．圖片不僅可以用于幫助溝通，還可用于安排自閉癥兒童的日常活動(dòng)。閱如用不同圖片的排列來(lái)顯示作息表和持定時(shí)間的特定活動(dòng)：其目的在于幫助自閉癥兒童增加對未來(lái)事件的預測感和對自己生活的控制感．從而減少自閉癥兒童常有的事物突變的感覺(jué)和由此產(chǎn)生的強烈負面的反應：這種干預方法在倫理和臨床意義上，無(wú)疑都有可以稱(chēng)道之處。

三、行為療法對幼兒自閉癥的治療效果
　　上述各種方法的治療效果在科學(xué)文獻中均有記載。限于篇幅，以下僅對文獻所載強化療法的短期效果，長(cháng)期效果，及推廣效果，作一簡(jiǎn)介。 格瓦思1987年關(guān)于行為療法對幼兒自閉癥治療效果的報告一段被認為是這一領(lǐng)域內迄今為止員為全面與客觀(guān)的記嶄，h。洛瓦思及其在加州大學(xué)洛杉肌校區幼兒自閉癥治療中心的同事在一個(gè)為期兩年的實(shí)驗中將該中心的38名四歲以下的自閉癥兒童分為實(shí)驗組和第一控制組。實(shí)驗組的19名兒童接受為期兩年的每周40小時(shí)的強化行為療法。第-控制組的19名兒童接受的是為期兩年的每周10小時(shí)的行為療法加-亡其他特殊教育服務(wù)。除此之外另有第二控制組，其21名兒童除在地方學(xué)校受特殊教育服務(wù)外沒(méi)在該中心接受任何行為療法。52l試評估的結果表明，盡管這三組兒童在實(shí)驗開(kāi)始前處于同一水平，兩年后實(shí)驗中止時(shí)只有實(shí)驗組的19名兒童有明顯進(jìn)步。其中47％的兒童智商達到正常水平(平均為107分)，并能在普通學(xué)校順利就讀。實(shí)組的其他兒童也有相當的進(jìn)步，19名兒童的智商平均增長(cháng)了20分，問(wèn)題行為呈顯著(zhù)下降。相比之下，兩個(gè)控制組中的兒童盡管也受到各種服務(wù)，但他們像其他一段的自閉癥兒童一樣，其智商．能力，和行為在兩年之后基本沒(méi)有改變。

　　 人們自然會(huì )問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題是這種療效是否能維持。針對這一問(wèn)題，洛瓦思及其同事在上述實(shí)驗結束的7年之后，又對實(shí)驗組和第一控制組的38名兒童進(jìn)行了追蹤調查測試M 6。其測試范圍函蓋就讀學(xué)校性質(zhì)，智商水平，生活能力．和個(gè)人情緒等四個(gè)方面。這一次的測試評估的結果顯示：第一，實(shí)驗組中的兒童中仍有47％在普通學(xué)校順利就讀．而控制組中的所有兒童都在特殊教育班中就讀。第二。實(shí)驗組中的19名兒童的智商平均為84．5，而控制組中的19名兒童的智商平均為54．9，其差別在統計學(xué)上說(shuō)是顯著(zhù)的。第三．實(shí)驗組中的兒童相比于控制組中的兒童，其生活能力的指數較高，為72：48(一能人群的平均指數為100)，而問(wèn)題行為的指數較低．為10．6：17．1(12分以上表明行為有顯著(zhù)問(wèn)題)c第四，兩組兒童在個(gè)人情緒項上沒(méi)有顯著(zhù)差別，然而在其之下的精神問(wèn)題這一分項，實(shí)驗組中的兒童低于(優(yōu)于)控制組中的兒童，為78：1幟c這樣．盡管在實(shí)驗組中有些兒童的自閉癥是否得到"治愈"這一點(diǎn)上學(xué)術(shù)界尚有很大爭議．但這些兒童在治療后多方面的顯著(zhù)進(jìn)步，是無(wú)可爭議的.

　　 接下來(lái)的一個(gè)問(wèn)題是，強化行為療法這一在大學(xué)心理系發(fā)展出來(lái)的產(chǎn)物，能否在社區中得到維廣。加州大學(xué)舊金山校區的兩位自閉癥專(zhuān)家最近的一個(gè)調查回答了這個(gè)問(wèn)盟"i；這一調查報告的作者辛可夫和西格爾與加州大學(xué)洛杉肌校區幼兒自閉癥治療中心并無(wú)聯(lián)系。在他們所進(jìn)行的獨立調查中，選自舊金山地區的22名自閉癥兒童被分為實(shí)驗組和控制組。實(shí)驗組的11名兒童接受了一年多的強化行為療法。所不同的是主持治療的是當地的三位行為醫師，在整個(gè)治療期間并沒(méi)有得到加州大學(xué)洛杉璣校區幼兒自閉癥治療中心的幫助支持。控制組的11名兒童則在特殊教育之外沒(méi)有再接受行為療法。結果顯示，受行為療法后實(shí)驗組的11名兒童的平均智商比控制組的11名兒童的平均智商高出25分，為89．7：64．3．前者的行為水平比后者的行為水平也有所改善。從而，這些獨立的研究者們得出的客觀(guān)結論是，強化行為療法在一段社區中具有推廣效果。

　　 需要強調的是，自閉癥作為一種綜合癥的性質(zhì)，決定了對自閉癥綜合治療的必要。上述各種行為療法，其實(shí)是可以并用的。例如對嚴重的自閉癥兒童在初期時(shí)可偏重于強化療法，待基本條件具備后逐漸增加自然療法的比重：本文作者所參與的一些治療案例，往往都是上述幾種方法的并用。除此之外，根據自閉癥兒童各人的具體俏況還應包括其他醫治方法(如語(yǔ)言治療和藥物治療)于綜合治療之中.