作為一種有效的心理治療方法，如今，音樂(lè )療法在臨床治療實(shí)踐中已得到了越來(lái)越多的運用。在不久前召開(kāi)的“中國音樂(lè )治療學(xué)會(huì )第十屆學(xué)術(shù)交流會(huì )”上，來(lái)自歐美、港澳臺的音樂(lè )治療專(zhuān)家與大陸具有豐富臨床經(jīng)驗的專(zhuān)業(yè)人士一起分享交流了他們在音樂(lè )治療方面的經(jīng)驗和體會(huì )。本期，我們選編了一篇專(zhuān)家采用音樂(lè )療法成功治療兒童孤獨癥個(gè)案的文章，希望能給讀者帶來(lái)啟發(fā)。——編  者

　　大多數孤獨癥兒童存在嚴重的情緒障礙問(wèn)題

　　小女孩鳴鳴是一個(gè)典型的孤獨癥患兒。剛進(jìn)入我院時(shí)，鳴鳴只有3歲。院內醫務(wù)人員通過(guò)一段時(shí)間的觀(guān)察，發(fā)現她不會(huì )恰當運用眼對眼的注視，不善言笑，喜歡獨處，對集體活動(dòng)不感興趣。

　　在鳴鳴入園后，我們利用音樂(lè )能涉及的多種情景功能，適當地選擇了一些音樂(lè )（如《我有小手》、《動(dòng)動(dòng)小腳》、《火車(chē)開(kāi)來(lái)了》等樂(lè )曲）來(lái)評估她各方面的表現：如情緒的穩定性、情感體驗、聽(tīng)指令、與同伴的交往、運動(dòng)能力等。我們發(fā)現，鳴鳴聽(tīng)到音樂(lè )時(shí)，情緒會(huì )相對穩定，但是不愿做模仿動(dòng)作，即便老師引導鳴鳴做模仿動(dòng)作，她也經(jīng)常拒絕。在與人交流方面，鳴鳴不能用語(yǔ)言表達所做的事情，只會(huì )講單字句，發(fā)單字重復的音。進(jìn)一步觀(guān)察發(fā)現，鳴鳴不能聽(tīng)從老師的簡(jiǎn)單指令，注意力不集中，也不能很好地融入集體活動(dòng)中。此外，她還存在情感不穩定，表達能力、運動(dòng)協(xié)調能力差等問(wèn)題。

　　像鳴鳴這樣患有孤獨癥的孩子，常常被形容為“星星的孩子”——他們有著(zhù)自己的世界，遙遠而孤獨。

　　孤獨癥，又稱(chēng)自閉癥，以?xún)和杂组_(kāi)始的社會(huì )交往障礙、語(yǔ)言發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄和刻板重復的行為方式為基本臨床特征。大多數孤獨癥兒童存在嚴重的情緒障礙問(wèn)題。這些問(wèn)題影響著(zhù)孤獨癥兒童與人的交往，干擾他們心身的健康發(fā)展。

　　以音樂(lè )治療拉近孤獨癥患兒與普通孩子的距離

　　為了拉近孤獨癥患兒與普通孩子的距離，我們根據院內實(shí)際情況，結合各個(gè)孤獨癥孩子的評估情況，運用音樂(lè )治療來(lái)幫助他們改善癥狀，增強適應社會(huì )的能力。

　　在實(shí)際應用中，凡和音樂(lè )有關(guān)系的活動(dòng)，都可以列入音樂(lè )治療的一部分，例如音樂(lè )與動(dòng)作、音樂(lè )游戲、音樂(lè )冥想、音樂(lè )畫(huà)畫(huà)，以及唱歌、聽(tīng)音樂(lè )、彈奏樂(lè )器等等。無(wú)論是被動(dòng)式的聽(tīng)音樂(lè )，還是主動(dòng)式的音樂(lè )參與，不同種類(lèi)的活動(dòng)在音樂(lè )治療過(guò)程中扮演著(zhù)不同的角色，各有各的功用。

　　音樂(lè )是孤獨癥兒童所喜愛(ài)的，除了舒緩情緒外，音樂(lè )也能成為他們學(xué)習過(guò)程中的強化物，可以使單調的訓練模式變得有趣。反復聽(tīng)音樂(lè )，等聽(tīng)習慣了就會(huì )成為孤獨癥患兒生活必備的一部分，當然這和孤獨癥固定行為的特征有關(guān)。基于這樣的特征，到該聽(tīng)音樂(lè )的時(shí)候不放音樂(lè )，孤獨癥患兒就會(huì )要求聽(tīng)音樂(lè )，我們就利用這個(gè)“動(dòng)機”來(lái)要求他學(xué)習，學(xué)習之后就立刻放音樂(lè )作為增強物。有些孤獨癥患者情緒不穩定的時(shí)候，可以給他聽(tīng)喜歡的音樂(lè )以使他的情緒逐漸穩定下來(lái)。接著(zhù)進(jìn)行教學(xué)，并在他適當的學(xué)習之后，音樂(lè )再出現，就可以增強所學(xué)的內容。

　　除了上述被動(dòng)的實(shí)施音樂(lè )治療，我們還采取主動(dòng)音樂(lè )治療來(lái)影響孩子。主動(dòng)音樂(lè )治療主要是透過(guò)音樂(lè )的創(chuàng )作或配合音樂(lè )的肢體動(dòng)作來(lái)表達情緒感受。對于那些對音調特別有興趣的孩子可配合做語(yǔ)言的教學(xué)，譬如，有的孩子用一般的語(yǔ)調去教他說(shuō)話(huà)，他不肯模仿學(xué)習，可是如果用他喜歡的音調來(lái)說(shuō)，他就肯模仿學(xué)習說(shuō)話(huà)。經(jīng)由主動(dòng)的音樂(lè )治療活動(dòng)后，患者對自己肢體活動(dòng)和各方面能力的控制得到了增強，他也會(huì )陶醉其中而獲得成就感。

　　以穩定情緒為主的音樂(lè )訓練計劃

　　針對鳴鳴的評估情況，院內的醫務(wù)人員和康復人員經(jīng)過(guò)研究協(xié)商，制定了一整套以穩定情緒為主的訓練計劃。

　　在訓練初期，第一步是舒緩患兒情緒。鳴鳴在進(jìn)入訓練時(shí)情緒非常不穩定，稍有不快就會(huì )大哭大鬧。經(jīng)過(guò)觀(guān)察，康復員發(fā)現鳴鳴特別喜歡聽(tīng)童謠，于是就選擇一些舒緩型的樂(lè )曲，類(lèi)似《我是好寶寶》、《搖啊搖》、《春雨沙沙》等，在她情緒不好的時(shí)候，帶她一同聽(tīng)音樂(lè )并和她說(shuō)話(huà)，讓她慢慢淡化不快之后，再參與訓練。第二步是建立師生依戀。老師經(jīng)常與鳴鳴接近，抱抱她，跟她說(shuō)說(shuō)話(huà)，可幫助她建立起師生依戀。如果她能安靜地聽(tīng)音樂(lè )，院內的康復人員就會(huì )給予獎勵（摸摸她的頭、對她豎起大拇指，說(shuō)一些“你真棒”之類(lèi)的表?yè)P性語(yǔ)言），然后繼續引導她聽(tīng)音樂(lè )。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，鳴鳴的情緒較之前有所穩定，聽(tīng)音樂(lè )的持續時(shí)間也比以前有所增加。

　　接下來(lái)是進(jìn)行簡(jiǎn)單模仿。建立起師生依戀后，鳴鳴就比較容易聽(tīng)從老師的指令。在此基礎上，協(xié)助她做一些模仿。對于某些沒(méi)有言語(yǔ)能力的孤獨兒童，用音樂(lè )加上動(dòng)作配合做模仿練習，可增強他們非言語(yǔ)的表達能力，透過(guò)動(dòng)作和聲音的聯(lián)系他們可以了解動(dòng)作的意思，加強身體語(yǔ)言的運用。如音樂(lè )《開(kāi)火車(chē)》中“咔嚓咔嚓　我們——開(kāi)——火車(chē)”，這些模仿動(dòng)作，經(jīng)由節奏的語(yǔ)言反復朗誦，再配上肢體動(dòng)作，鳴鳴非常有興趣。通過(guò)集體活動(dòng)的形式，讓鳴鳴能在康復員協(xié)助下模仿動(dòng)作。

　　模仿有節奏的語(yǔ)言，指出身體的主要特征也是我們的訓練內容。隨著(zhù)音樂(lè )小鼓咚咚咚、小雞嘰嘰嘰、小狗汪汪汪、小貓喵喵喵等，配以手勢動(dòng)作，讓鳴鳴練習發(fā)音。同時(shí)，選擇一些能幫助鳴鳴認識自己的身體的音樂(lè )（如《我有小手》、《拍拍踏踏》、《在哪里？》等）進(jìn)行訓練，在音樂(lè )中，康復員安排拍拍手、踏踏腳、找找小眼睛、小鼻子、小嘴巴等活動(dòng)內容，先讓鳴鳴找找自己的五官，然后讓她找找別人的，從認識自己過(guò)渡到認識他人。

　　為了增強鳴鳴的記憶力，我們還進(jìn)行了歌詞填充訓練。很多孤獨癥兒童對言語(yǔ)的理解能力都不高，但在音樂(lè )的環(huán)境里，他們較容易接受歌曲的指示，能模仿唱出歌曲，對歌詞的概念也較容易掌握。在實(shí)際操作中，我們先讓鳴鳴熟悉某首歌曲的旋律及歌詞（通過(guò)康復員們的歌唱或播放錄音進(jìn)行），然后在適當的時(shí)候在歌唱時(shí)把句子最后的字詞略去，讓她用自己的聲音填上字詞。

　　最后是通過(guò)音樂(lè )情境的建立，發(fā)展個(gè)人能力。我們把音樂(lè )作為一種媒介、教育的手段來(lái)提高鳴鳴感受外界的能力，加強她對語(yǔ)言的理解能力，同時(shí)，培養鳴鳴的生活自理能力和良好的生活、衛生、行為習慣。

　　通過(guò)一年的訓練，鳴鳴有了很大的進(jìn)步，不但情緒比以前穩定了很多，還與康復員以及其他小朋友建立了一定的感情基礎，能在康復員協(xié)助下參與集體活動(dòng)了，而且傾聽(tīng)和模仿能力有了明顯的提高。

　　鏈  接

　　音樂(lè )治療是一門(mén)融醫學(xué)、心理學(xué)、臨床心理學(xué)、康復學(xué)、音樂(lè )學(xué)為一體的交叉邊緣學(xué)科，它是以音樂(lè )的心理現象、情緒現象、生理現象、物理現象、行為現象，以及結合其他康復和心理的介入手段來(lái)實(shí)現治療目的。

　　中國音樂(lè )治療學(xué)會(huì )常務(wù)副理事長(cháng)樊作樹(shù)教授認為，音樂(lè )治療主要是利用音樂(lè )活動(dòng)對人產(chǎn)生的特有的情緒影響，來(lái)宣泄、調整和改變患者的不良情緒，使其在得到愉快的移情體驗之后，通過(guò)加強患者自身建立起的積極尋求改變不良心理狀況的愿望，來(lái)幫助患者逐步實(shí)現改變其不良認知和行為的目的。